阿托伐他汀鈣治療頸動脈硬化的療效觀察

韓永強 黃彥德

河南信陽市中醫院 信陽 464000

阿托伐他汀鈣治療頸動脈硬化的療效觀察

韓永強 黃彥德

河南信陽市中醫院 信陽 464000

目的 觀察阿托伐他汀鈣治療頸動脈硬化的療效。方法 2015-01—2016-01我院收治頸動脈硬化患者90例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組采用阿托伐他汀鈣治療，對照組采用阿司匹林治療。治療6個月后觀察2組血漿標志物膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)和頸動脈斑塊的面積、厚度以及頸動脈內膜中層厚度(IMT)的變化。結果 觀察組TC、TG、HLD及LDL分別為(4.22±1.01)mmol/L、(1.32±0.53)mmol/L、(2.09±0.03)mmol/L和(1.24±0.02)mmol/L；對照組分別為(7.51±1.03)mmol/L、(2.25±0.45)mmol/L、(1.18±0.02)mmol/L和(3.14±1.01)mmol/L，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組IMT和斑塊面積分別為(1.31±0.41)mm、(21.56±2.51)mm2；對照組分別為(2.24±0.23)mm、(26.15±2.62)mm2，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 阿托伐他汀鈣具有改善血脂，減少頸動脈斑塊的作用，治療頸動脈硬化效果明顯。

阿托伐他汀；頸動脈硬化；內膜中層厚度

頸動脈粥樣硬化是腦梗死的常見病因，國外報道，因頸動脈粥樣硬化造成的腦梗死占19%～35%[1-2]。頸動脈硬化導致血管狹窄，引起上行腦部血液供應不足，會使患者因腦缺血、缺氧而頭暈、乏力，嚴重者還有導致腦梗死的風險。人體血清膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白(LDL)的升高，高密度脂蛋白(HDL)降低與動脈硬化有密切關系。而阿托伐他汀鈣是一種調節脂質代謝的藥物，能夠降低血漿TC、TG等。本研究觀察阿托伐他汀干預對頸動脈硬化的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2015-01—2016-01我院收治頸動脈硬化患者90例，隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組男21例，女24例；年齡41～81(50.34±6.7)歲；單側病變25例，雙側病變20例。對照組男23例，女22例；年齡39～86(48.45±6.9)歲；單側病變23例，雙側病變22例。治療前2組血漿標記物及血管彩超檢查等指標比較差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：(1)頸動脈彩超提示確診存在頸動脈斑塊者，IMT≥1.1 mm；(2)患者知情并有較好的依從性；(3)隨訪時間≥6月。排除標準：(1)對他汀類藥物過敏者；(2)惡性腫瘤或急慢性肝、腎功能不全者。

1．2 治療方法 觀察組患者口服阿托伐他汀鈣20 mg，qd；對照組口服阿司匹林100 mg，qd。治療6個月后，觀察2組血漿標志物膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)和頸動脈斑塊的面積及頸動脈內膜中層厚度(IMT)的變化。

IMT及斑塊面積的測定：患者仰臥位，頭偏一側，充分暴露頸部。用超聲探頭從頸總動脈起始部沿血管走形縱行檢查。逐步觀察頸總動脈、頸動脈分叉處及頸內動脈顱骨外段，測量內膜內表面到中層與外膜交界面的垂直距離，取最厚處記錄為頸動脈內膜中層厚度并記錄最大斑塊面積。將IMT≥1.1 mm定義為斑塊。

2 結果

2．1 2組治療后脂代謝相關指標比較 2組TC、TG、HLD及LDL比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療后脂代謝相關指標比較

2．2 2組治療后頸動脈斑塊情況比較 2組斑塊面積和IMT比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組頸動脈斑塊情況比較

3 討論

動脈硬化是嚴重影響動脈功能和結構的一組疾病，常見病理變化為內膜增厚和粥樣物質斑塊的形成。動脈硬化后引起血管內膜增厚，管腔粗糙或狹窄，引起血流流速降低和流量降低。頸動脈是腦動脈的上源血管，因此會引起腦部供血不足，從而引發一系列的腦血管病癥。因此，早期對頸動脈硬化進行相關干預，可有效降低腦血管疾病的致死率和致殘率。同時，通過對頸動脈硬化程度的檢測，可判斷全身動脈硬化的程度，尤其心臟冠狀動脈的硬化，為因動脈硬化導致的血管疾病提供預警措施。

流行病學研究指出，脂質異常是動脈粥樣硬化發生的危險因素之一[3-5]，脂質異常患者的動脈粥樣硬化發生率高于正常人[6-8]。他汀類藥物是甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，阿托伐他汀鈣片便是其中一類。此類藥物最早應用于臨床主要是調節血脂，改善脂質代謝。降低血清TC、TG和LDL，同時還可升高HDL。阿托伐他汀在我國降脂類藥物中處方量最大，是臨床應用最廣泛，循證醫學證據最多的他汀類藥物。阿托伐他汀口服后吸收迅速，1～2 h內血漿濃度達峰，血漿半衰期14 h，其見效快、降脂作用強。

最新報道[9-10]指出，他汀類藥物可用于改善血管內皮功能障礙、調節血管平滑肌細胞的增殖和凋亡。因此，阿托伐他汀可減小動脈斑塊的面積，改善內膜硬化的狀態。通過本研究中得知，觀察組使用阿托伐他汀后，TC、TG、LDL及HDL均得到明顯改善，尤其LDL在動脈粥樣硬化進展中扮演關鍵角色，也是降脂治療、降低心腦血管疾病風險的主要干預靶點。阿托伐他汀鈣片對HMG-CoA還原酶有抑制作用，能減少膽固醇合成，增加了LDL依賴受體的活性，從而加速LDL代謝，且他汀類藥物能夠降低VLDL的合成，使LDL的水平進一步降低。另外，阿托伐他汀鈣還有抗炎、保護血管內皮等作用，在心腦血管疾病的預防中起重要作用。

臨床上常用頸動脈內膜中層增厚及硬化斑塊預測缺血性腦卒中風險及危險情況[11-12]。治療監測頸部血管彩超提示，觀察組斑塊面積和IMT變化明顯優于對照組，表明他汀類藥物可改善頸動脈硬化情況，對心血管有保護功能。

綜上所述，阿托伐他汀鈣不僅可改善血脂水平，同時還能夠減小頸動脈斑塊面積，對頸動脈硬化有較好的治療效果。

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(收稿2016-08-12)

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