丁螺環酮治療抑郁癥的增效作用

崔自慧

河南平頂山市第一人民醫院 平頂山 467000

丁螺環酮治療抑郁癥的增效作用

崔自慧

河南平頂山市第一人民醫院 平頂山 467000

目的 分析丁螺環酮治療抑郁癥的增效作用。方法 選取2014-04—2015-06收治的124例抑郁癥患者，依據接受治療的先后順序分為觀察組與對照組各62例，對照組使用西酞普蘭口服，觀察組在西酞普蘭治療的基礎上，每日增加15 mg丁螺環酮口服。對比2組治療效果及Hamilton抑郁量表(HAMD)評分。結果 經治療2組均有明顯好轉，觀察組治愈率高于對照組，HAMD評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 丁螺環酮對抑郁癥有明顯的增效效果。

抑郁癥；丁螺環酮；增效

抑郁癥是一種常見的精神類疾病，是“躁狂抑郁癥”的一種發病形式，主要表現為長期的情緒低落、對事物的興趣減低、悲觀思維、缺乏主動性，時常自責自罪、睡眠質量差。感到身體不適時，會聯想自己患各種疾病，嚴重抑郁癥患者還可能出現自殺念頭[1]。據統計，我國抑郁癥患者的自殺率是一般人群的20倍[2]。目前對于抑郁癥的治療主要有兩種方法，一種是藥物治療，一種是心理治療。我國傳統的藥物治療方法是采用單一的西酞普蘭，但治療的效果并不明顯[3]。本文分析丁螺環酮治療抑郁癥的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取平頂山市第一人民醫院2014-04—2015-06收治的124例抑郁癥患者，男73例，年齡27～62(43.5±1.5)歲，患病時間1.5～12 a；女51例，年齡28～63(45.5±1.5)歲，患病時間2～13 a。124例患者隨機分為觀察組與對照組各62例，2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組使用西酞普蘭口服，20 mg/d，用藥期間禁止服用其他精神類藥物。觀察組在西酞普蘭治療的基礎上，每日增加15 mg的丁螺環酮口服，用藥期間禁止服用其他精神類藥物。2組均用藥2個療程，每個療程30 d。

1．3 觀察指標 觀察2組治愈率與HAMD評分情況。

1．4 療效判定標準 依據HAMD評分標準進行療效判斷。顯效：患者的臨床癥狀消失，主要表現為情緒低落、興趣減低、悲觀、缺乏主動性以及睡眠質量差、時常自責等，HAMD減分率>75%；有效：患者的臨床癥狀明顯好轉，睡眠質量與情緒狀況明顯改善，HAMD減分率25%～75%；無效：經治療后患者的癥狀無任何明顯變化，HAMD減分率<25%。

2 結果

2．1 2組療效比較 觀察組顯效率與總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組治療前后HAMD評分對比 觀察組治療2周、4周、8周時HAMD評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組療效比較 [n(%)]

表2 2組治療前后HAMD評分對比

3 討論

抑郁癥是一種常見的精神類疾病，具有患病率高、復發率高、致死率高的特征。主要表現為長期的情緒低落、對事物的興趣減低、悲觀思維、缺乏主動性、睡眠質量差，嚴重情況下還表現為輕生或自殺[4]。

導致抑郁癥的原因主要有三方面。首先，遺傳是先天性抑郁癥的一種誘發原因。由于我國抑郁癥人群龐大，遺傳導致的抑郁癥患者呈現出人數眾多的特點。依據我國《大樣本人群遺傳流行病學調查》，因遺傳導致的抑郁癥與其他遺傳性疾病相同，均具有與患者的血親關系越近，患病幾率越高的特點。其中一級親屬患病的幾率遠高于其他親屬。關于遺傳原因的分析為治療抑郁癥提供了新的途徑，對于抑郁癥的理論研究具有重要意義[5]。其次，兒茶酚胺假說認為，抑郁癥的發生與大腦中的突觸間隙神經遞質5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)的濃度有關。大腦中的突觸間隙神經遞質5-HT和NE濃度下降時，抑郁癥的發病率就會上升。但這一理論在實踐中并未得到很好的證明。研究報道，采用5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)或選擇性5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)相結合作為抗抑郁劑，結果顯示，患者大腦突觸間隙的神經遞質濃度在短時間內有效提高。但抗抑郁效果一般需等待2周才能顯示，因而增加了很多不確定性，說服力與準確性有所降低[6]。最后，心理原因認為，抑郁癥的發生與生活環境和心理狀態有關。生活中的突發事件對患者生活造成影響，從而引發患者出現情感上的波動。當這種波動長期存在，得不到合理排遣時，就會引發抑郁癥[7]。隨著現代社會生活節奏的加快與工作壓力的增大，抑郁癥患者的數量呈增加趨勢。這也從側面說明生活與心理狀態對抑郁癥的影響較大。

傳統的藥物治療方法主要是單一抗抑郁藥物治療，但效果并不明顯。目前，使用一般抗抑郁藥物治療抑郁癥一般要持續2～4周的治療，效果才能顯現出來。由于體質差異，部分患者可能需要8周才能顯現效果。而當治療效果不明顯時，臨床則會采用加大用藥劑量的方式。但即使加大劑量，也依然存在部分患者治療效果不明顯的情況。筆者認為，起效時間漫長不僅會給患者帶來痛苦，也會給其家庭帶來承重的負擔，因而需采用增效治療的方式。所謂抗抑郁增效治療是指以改善抗抑郁藥物的治療效果為目的，以增加藥物的藥效為具體方法的一種輔助性藥物治療手段[8]。使用增效治療的方法，能夠有效改善治療效果，因而可以針對治療效果不明顯的患者投入使用。

丁螺環酮是一種新型的抗焦慮藥物，屬于阿扎普隆類藥物中的一種，是5-TH1A受體的部分激動劑[9]。丁螺環酮在和5-HT1A受體進行反應時，會發生有選擇的結合現象。這種結合將會產生弱激動作用，5-HT1A的分泌量增加、受體的活力明顯下降、腦神經遞質功能減弱，并由此產生抗焦慮效果。

丁螺環酮在與5-HT1A結合時，還會使突觸前5-HT1A受體發生脫敏反應，同時使突觸后5-HT1A與5-HT2A降低，從而使5-HT2A受體的敏感性降低。隨著5-HT2A敏感性的降低，5-HT1A的腦神經系統的活力提高，最終產生抗抑郁效果[9]。

本研究結果顯示，丁螺環酮對抑郁癥治療有明顯的增效作用，有效治愈率達96.8%，未產生治療效果的患者僅4例。同時，產生顯著效果的患者達27例，顯效43.5%，接近50%。相比傳統治療方法的77.4%的治愈率及27.4%的顯效率，丁螺環酮增效治療的方法具有明顯優勢。

綜上，丁螺環酮治療抑郁癥能夠起到增效作用。臨床可有效利用丁螺環酮的增效作用，與其他藥物結合治療抑郁癥，不僅有利于提高抑郁癥的治愈率，還能減少住院時間，減輕患者的痛苦，降低患者的負擔。

[1] 尚輝．抑郁癥采用丁螺環酮治療的增效作用和藥理分析[J]．中國現代藥物應用，2016，10(10)：137-139．

[2] 吳愛靖，安琦．丁螺環酮與氟伏沙明聯合治療抑郁癥的臨床研究[J]．世界中醫藥，2016，23(B03)：698-699．

[3] 王勇健，高海龍，張蘊璣．丁螺環酮治療流浪精神障礙患者攻擊行為的增效作用[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(16)：105-106．

[4] 李神賜，徐雪云．丁螺環酮聯合度洛西汀治療顱腦外傷后抑郁效果觀察[J]．中國鄉村醫藥，2015，21(9)：25-26．

[5] 崔燕，王海萍．丁螺環酮聯合養血清腦顆粒治療輕中度卒中后抑郁的效果觀察[J]．山東醫藥，2015，41(13)：71-72．

[6] 劉翔，肖瑛，鄭莉娜．艾司西酞普蘭聯合丁螺環酮治療伴軀體癥狀抑郁癥的臨床研究[J]．中國當代醫藥，2014，21(7)：67-68．

[7] 歐攀．丁螺環酮優化治療抑郁癥觀察[J]．中國衛生產業，2014，12(17)：111-112．

[8] 慈敏英．丁螺環酮治療伴抑郁癥狀焦慮癥的療效[J]．中國醫藥指南，2014，19(17)：142-143．

[9] 朱毅平．不同劑量丁螺環酮聯合帕羅西汀治療抑郁癥增效作用的觀察[J]．中華腦科疾病與康復雜志：電子版，2014，22(2)：26-30．

(收稿 2016-09-18)

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1673-5110(2017)03-0117-03