康復護理干預對腦梗死患者神經功能及生活能力的影響

張智敏 高建元 姜 雪

河南漯河市第三人民醫院 漯河 462000

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康復護理干預對腦梗死患者神經功能及生活能力的影響

張智敏 高建元 姜 雪

河南漯河市第三人民醫院 漯河 462000

目的 探討康復護理干預對腦梗死患者神經功能及生活能力的影響。方法 選擇2015-01—2016-03在我院治療的78例腦梗死患者為觀察對象，隨機將78例患者分成干預組與對照組各39例，對照組采取常規護理，干預組在對照組的基礎上進行康復護理干預，護理前后對比分析2組神經功能缺損評分(NFDS)及生活能力(Barthel指數)評分。結果 護理前2組NFDS評分與Barthel指數評分差異無統計學意義(P>0.05)。護理后干預組NFDS評分明顯低于對照組，Barthel指數評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。結論 康復護理干預可明顯改善患者的神經功能及生活能力，可在臨床中推廣應用。

康復護理干預；腦梗死；神經功能；生活能力狀態

腦梗死是神經內科的常見病及多發病，致殘率極高，易發生抑郁、失語及癱瘓等并發癥，嚴重影響患者的生活質量，目前認為早期的康復訓練可以達到減少或減輕偏癱后遺癥的目的[1]。筆者對2015-01—2016-03在我院進行治療的78例腦梗死患者的臨床資料進行了回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 研究對象為2015-01—2016-03在我院進行治療的78例腦梗死患者，所有患者均經CT或MRI確診為腦梗死，符合腦梗死診斷標準。78例患者隨機分成干預組與對照組各39例，干預組男23例，女16例，年齡48～79(57.5±4.6)歲；左側偏癱19例，右側偏癱20例。對照組男24例，女15例，年齡49～78(57.4±4.5)歲；左側偏癱18例，右側偏癱21例。2組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2組入院后均接受內科保守治療，包括溶栓、降纖、營養腦神經等對癥治療。對照組采取常規護理，包括遵醫囑進行常規治療、定時翻身、預防壓瘡及下肢深靜脈血栓形成、健康宣教、心理護理等。干預組在常規護理的基礎上進行康復護理干預，具體如下。

1．2．1 早期康復護理干預：①告知患者和家屬早期康復治療的重要性和功能鍛煉的內容、方法以及開始時間，幫助分析和消除不利于疾病康復的因素，制定康復計劃，請患者和家屬積極主動配合，嚴格實施康復計劃，并與康復治療師保持聯系，以便根據康復情況及時調整康復訓練方案。②重視患側肢體的刺激：通?；紓鹊捏w表感覺、視覺和聽覺減退[2]，加強患側刺激可以對抗其感覺減退，避免忽略患側身體和空間，盡可能使患側接受更多的刺激，如進食、協助洗漱等都應在患側進行，床頭柜、電視機盡量放在患側，與病人交談時也應握住患側的手，引導偏癱病人頭偏向患側。③保持良好的肢體位置：正確的臥位姿勢可以減輕患肢的痙攣、水腫，增加舒適感，病人臥床時床應放平，盡量避免半臥位和不舒適體位，不在足部放置堅硬的物體避免足跖曲畸形，為病人換輕薄的被子和寬松的衣服。④體位變換(翻身)：偏癱病人應每2～3 h翻身1次，翻身主要是軀干的旋轉，是減少患側受壓最具治療意義的活動。A.患側臥位：所有體位中最重要的體位。肩關節向前伸展并外旋，肘關節伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高處，患腿伸展、膝關節輕度屈曲。B.仰臥位：仰臥位為過渡性體位，受頸牽張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動增強，應盡可能少用。C.健側臥位：患肩前屈，手平放于枕頭上，伸肘，下肢患側膝、髖屈曲，髖稍內旋。⑤患者要盡早進行關節的被動運動及主動運動，癱瘓期要先進行被動運動，2～3次/d，5～10遍/次，被動運動的運動量要由小到大，要先上肢后下肢，先大關節后小關節。痙攣期也應以被動運動為主，重點是肢體各個關節的運動，包括前臂外旋，肩部外展及外旋，腕及手部的各個關節的伸展等。此時可根據患者的具體情況進行主動運動，包括滑輪操及棍棒操。⑥床上運動的訓練：A.Bobath握手訓練：患者十指交叉，患側拇指位于最上面，雙手叉握充分向前伸，上舉至頭上。鼓勵病人在雙手與軀體成90°和180°位置稍作停留，以放松上肢和肩胛的痙攣，避免手的僵硬收縮，刺激軀干活動與感知覺。B.選擇性伸髖運動：指導患者抬高臀部，使骨盆呈水平位，治療師一手下壓患側膝關節，另一手輕拍患側臀部，刺激其活動，幫助伸展患側髖部。該運動主要訓練患腿負重，為以后下地行走做準備。

1．2．2 恢復期運動訓練：①坐位訓練：對于腦梗死患者，如無意識障礙，可在發病后3 d起開始進行坐位訓練，對于意識障礙的患者，要在患者意識轉清后7～10 d開始進行坐位的訓練。做位訓練時要先從半臥位開始，2次/d，5 min/次。根據患者的情況逐漸提高坐位的角度及坐的時間。②日常生活能力訓練：患者能夠自如進行坐位后，根據患者的情況進行日常生活能力訓練，指導日常生活動作，如穿脫衣服、進食、洗漱等。有意讓患者做力所能及的活動。③實用步行訓練：訓練前護士要對患者家屬進行指導，指導患者家屬在訓練時對患者進行保護，防止摔傷。并告知患者家屬如出現頭暈、心率加快等癥狀時，要立即停止訓練，通知醫生，確定無礙后，再進行訓練。指導患者進行患腿的前后擺動、屈膝、原地踏步等簡單動作練習，并根據患者的恢復情況行進一步的強化訓練，如扶持步行、上下樓梯等。

1．3 觀察指標 護理前后分別進行神經功能缺損評分(NFDS)及生活能力狀態評分(Barthel指數)，并進行對比分析。

2 結果

護理前2組NFDS評分及Barthel指數評分差異無統計學意義(P>0.05)。護理后干預組NFDS評分明顯低于對照組，Barthel指數評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組護理前后NFDS評分及Barthel指數

注：與對照組相比，#P>0.05，*P<0.01

3 討論

本研究結果顯示，通過康復護理干預，腦梗死患者的神經功能缺損評分(NFDS)及生活能力狀態評分(Barthel指數)均得到明顯改善，與國內學者吳坤艷等[2]研究相符。分析原因可能為，腦梗死患者在發病后，腦內的血管會堵塞，從而導致支配肢體運動的神經受到壓迫，導致患者出現相應的肢體障礙。但國內眾多研究顯示，人體代償能力非常大，只要通過適當的康復鍛煉，腦梗死患者存在恢復的潛能[3-4]。但對于腦梗死偏癱患者來說，一般的康復指導并不能完全滿足腦梗死患者的康復需要，需要一個完整、連續的康復過程，而本研究中的康復護理干預就是這樣的一個過程[5]。本研究中，我們通過對患者進行早期的康復護理干預，為患者下一步的康復奠定基礎，同時通過加強患者被動與主動鍛煉，從而提高各個關節的靈活能力，加速了各個關節的恢復。除此之外，我們還對患者進行坐位鍛煉、日常生活鍛煉及行走鍛煉，使患者的神經功能及日常生活得到改善。盡管如此，研究顯示，腦梗死的復發率高達25%～40%[6]，因此，腦梗死患者的康復是一個漫長的過程，且很多患者由于病情較重，短期內肢體功能很難恢復，護理人員要告知患者腦梗死的康復鍛煉貫穿以后的生活[7-8]，任何時候都不能放棄，從而使康復鍛煉達到最佳的效果，最大程度提高腦梗死患者的生活質量。

綜上所述，康復護理干預可明顯改善患者的神經功能及生活能力，可臨床推廣應用。

[1] 陳惠英．早期康復護理對急性腦梗死患者肢體功能障礙康復的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(21)：134-135．

[2] 吳坤艷，趙巖，張艷玲．康復護理干預對腦梗死患者神經功能及生活能力狀態的影響[J]．臨床護理雜志，2005， 7(5)：61-63．

[3] 周曉娟，候亞紅，趙岳．連續康復護理甘油對腦卒中偏癱患者肢體功能和生活質量的影響[J]．護理實踐與研究，2010，8(19)：363-364．

[4] 田萬萍．娛樂康復護理對腦梗死患者生活質量及應對方式的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(24)：134-135．

[5] 崔居紅．細節護理對腦梗死患者肢體和語言功能恢復的影響[J]．蚌埠醫學院學報，2015，8(8)：211-212．

[6] 曹瑩．護理干預對急性腦梗死心理狀態和生活質量的影響[J]．航空航天醫學雜志，2015，9(8)：45-46．

[7] 張寧．高壓氧與康復訓練聯合干預對腦卒中偏癱患者生活能力的影響[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2015，5(3)：133-134．

[8] 陜海麗，王妮娜，支楠．早期系統化康復護理對老年急性腦梗死患者神經功能缺損和日常生活能力的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(23)：143-144．

(收稿2016-09-16)

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1673-5110(2017)03-0141-02