螺旋CT血管成像診斷顱內動脈瘤的臨床分析

王從軍 王晉君

（山西省運城市稷山縣人民醫院CT室，山西 運城 043200）

螺旋CT血管成像診斷顱內動脈瘤的臨床分析

王從軍 王晉君

（山西省運城市稷山縣人民醫院CT室，山西 運城 043200）

目的 研究 64 層螺旋 CT 血管成像診斷顱內動脈瘤準確性及臨床價值。方法選取我院和運城市中心醫院在 2013 年 6 月至 2015年 4 月收治的 80 例顱內動脈瘤患者臨床資料展開研究分析，均通過數字減影血管造影或是手術證實為顱內動脈瘤?；颊呔ㄟ^ 64 層螺旋 CT 血管成像進行檢查，對患者顱內動脈瘤圖像資料、自身狀況和合并顱內病理狀態進行有效分析，并對 64層螺旋CT 血管成像同數字減影血管造影或是手術的符合率進行對比。結果80 例確診 88 個顱內動脈瘤數，手術治療 28 例，其中，26 例為單個顱內動脈瘤，2 例為兩個顱內動脈瘤；數字減影血管造影檢查并介入栓塞治療 52 例，其中，48 例為單個顱內動脈瘤，2 例為兩個顱內動脈瘤，2 例為三個顱內動脈瘤。通過 64 層螺旋 CT 血管成像檢查 2 個腫瘤誤判，其同手術診斷符合率為 100.0%、同數字減影血管造影檢查診斷符合率為96.2%。結論在對顱內動脈瘤患者診斷時 64 層螺旋 CT 血管成像具有較高準確性，為臨床治療提供科學依據。

64層螺旋 CT；血管成像；顱內動脈瘤

在神經科，自發性蛛網膜下腔出血為一種起病急、病情危重的疾病，其致死率和致殘率均較高，威脅患者健康和生命。因此，應盡早明確患者病因，并通過相應措施進行處理，避免再出血，有效挽救患者生命。研究顯示，顱內動脈瘤為出現自發性蛛網膜下腔出血的常見原因，因此，應通過相應診斷措施實施診斷，進而有效預防自發性蛛網膜下腔出血。臨床上，數字減影血管造影為診斷顱內動脈瘤的金標準，但其屬于一種有創檢查，費用較高，且可能出現血管并發癥，給患者帶來一定傷害[1]。尤其是對于危重者而言，數字減影血管造影在一定程度上增加患者并發腦血管痙攣和出血風險。64層螺旋CT血管成像具有較小創傷特點，其只需在患者肘靜脈注入一定對比劑，掃描速度較快，成像清晰，降低給患者帶來的創傷。特別是對于危重和不能實施數字減影血管造影檢查的患者而言，其較為適用[2]。現對64層螺旋CT血管成像診斷顱內動脈瘤準確性及臨床價值展開研究，如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取運城市中心醫院和我院2013年6月至2015年4月收治的80例顱內動脈瘤患者臨床資料展開研究分析，均通過數字減影血管造影或是手術證實為顱內動脈瘤，臨床癥狀為惡心、突發頭痛、嘔吐、不同程度肢體運動障礙和腦膜刺激征。其中，男、女分別為48例、32例；最高年齡為75歲，最低年齡為22歲，平均年齡（48.9± 5.7）歲；手術治療患者為28例，實施數字減影血管造影檢查并介入栓塞治療患者為52例。

1.2 方法：64層螺旋CT儀器為美國GE Lightspeed VCT64層螺旋CT掃描儀和荷蘭 Pilips CT Brilliance 64排CT掃描儀，其可從患者主動脈弓水平掃描到頭頂部，由下向上掃描，該儀器的電壓、電流、球管旋轉速度、準直器寬、螺距、層厚和矩陣分別為120 kV、600 mA、0.5 s/r、64 mm×0.625 mm、0.516、0.625、512×512。讓兩組序列全部參數一致，在第一組掃描后，通過Smart Rrep 軟件團注追蹤法對增強掃描延遲時間進行明確，感興趣區在弓下降主動脈，觸發閾值為150 HU。通過肘靜脈團注80～100 mL非離子型對比劑，每秒4～5 mL，在結束時追加20 mL生理鹽水，便于保障團注壓力。標準重建掃描數據，層厚、間隔分別為0.625 mm、0.625 mm，全部數據上傳到各自工作站，并通過Add/Sub軟件減影計算增強前后兩個序列圖像。

通過旋轉、切割和閾值去除等組織技術配合圖像立體合成需要的血管，讓血管和周圍組織影像解剖高度清晰，用最大密度投影、容積再現、多平面重建和曲面重組等處理技術了解顱內動脈瘤位置、瘤頸、大小、載瘤動脈、瘤頂指向、骨性組織間解剖關系和合并的顱內瘤病理狀態，并將其同手術或是數字減影血管造影見到的解顱內動脈瘤狀況和合并的顱內瘤病理狀態進行對比分析，比較其符合率。

2 結 果

2.1 分析顱內動脈瘤分布位置和64層螺旋CT血管成像檢查結果同手術或數字減影血管造影檢查狀況相比：本次研究選取的80例顱內動脈瘤通過檢查后確診顱內動脈瘤數為88個，其中，手術治療患者為28例，實施數字減影血管造影檢查并介入栓塞治療患者為52例。手術治療患者中26例患者為單個顱內動脈瘤，占32.5%（26/80），2例患者為兩個顱內動脈瘤，占2.5%（2/80）；介入治療患者中48例患者為單個顱內動脈瘤，占60.0%（48/80），2例患者為兩個顱內動脈瘤，占2.5%（2/80），2例患者為三個顱內動脈瘤，占2.5%（2/80）。動脈瘤分布位置和64層螺旋CT血管成像檢查結果、手術或數字減影血管造影檢查狀況見表1。

表1 分析顱內動脈瘤分布位置和64層螺旋CT血管成像檢查結果同手術或數字減影血管造影檢查狀況相比（個）

2.2 分析患者顱內動脈瘤分型：根據顱內動脈瘤大小將其分為小型（＜5 mm）、中型（5～14 mm）、大型（15～25 mm）和巨型（＞25 mm），分別為48、34、4、2個；根據瘤頸寬窄將其分為中窄頸型動脈瘤（≤4 mm）、寬頸型動脈瘤（＞4 mm），分別為38、34個，16個動脈瘤形態不規則瘤頸寬度無法測量。84個顱內動脈瘤為無血栓型動脈瘤、4個為部分血栓型動脈瘤。

2.3 分析患者診斷符合率：本次研究中，通過64層螺旋CT血管成像檢查2個腫瘤誤判，其同手術診斷符合率為100.0%、同數字減影血管造影檢查診斷符合率為96.2%。

3 討 論

臨床上，顱內動脈瘤為一種常見的疾病，在未破裂之前沒有明顯臨床癥狀。當顱內動脈瘤破裂后會出現蛛網膜下腔出血現象，給患者健康和生命帶來嚴重威脅。研究顯示，第一次蛛網膜下腔出血病死率和致殘率均達到30%[3]，當第二次蛛網膜下腔出血后病死率和致殘率高達70%[4]，若患者沒有通過相應措施治療，其5年病死率上升到75%[5]，嚴重威脅患者生命。數字減影血管造影檢查方法為臨床上診斷顱內動脈瘤的金標準，診斷率較高，為臨床治療提供科學依據。但數字減影血管造影檢查屬于一種侵襲性和創傷性檢查方法，同時，該種方法不能將動脈瘤瘤體中血栓形成狀況、腦水腫和繼發蛛網膜下腔出血等病理改變清楚的顯示出來。64層螺旋CT血管成像檢查在一定程度上打破掃描速度、覆蓋范圍和圖像質量三方面相互牽制的局面，將三者完好的統一起來。該種檢查方法獲得減影圖像，消除顱底骨組織、周圍軟組織對目標血管產生的影響[6]，同時，通過計算機重建圖像全方位多角度的觀察顱內動脈瘤的形態、位置，血栓位置、厚度和形態等狀況，根據需要測量的瘤頸寬窄、瘤體大小、載瘤動脈管腔直徑等數據，觀察測量準確性，上述結果對手術入路和介入治療方案具有直接影響[7]。本次研究中，通過64層螺旋CT血管成像檢查患者顱內動脈瘤位置、載瘤動脈、瘤頂指向、骨性組織間的解剖關系同手術或介入治療見到的基本一致。同時，根據顱內動脈瘤大小分為小型、中型、大型和巨型，分別為48、34、4、2個；根據瘤頸寬窄將其分為中窄頸型動脈瘤、寬頸型動脈瘤，分別為38、34個，16個動脈瘤形態不規則瘤頸寬度無法測量。且64層螺旋CT血管成像檢查同手術診斷符合率為100.0%、同數字減影血管造影檢查診斷符合率為96.2%。64層螺旋CT血管成像依舊具有一定局限性，掃描參數設置和操作者技術等因素均會給圖像質量帶來一定影響，進而影響診斷準確性[8]。本次研究中，2個顱內動脈瘤誤判。

綜上所述，64層螺旋CT血管成像檢查具有較高診斷準確性，一次減影掃描，能同時獲得兩種重建圖像，二者圖像相結合，可準確顯示動脈瘤狀況，同時能清晰描述病理狀態，為臨床治療提供科學依據。

[1]鄭功遠,周志剛.64層螺 旋 CT血管成像對顱內動脈瘤的診斷價值[J].中國實用神經疾病雜志,2011,14(17):26-29.

[2]朱建,王勇,曹平,等.64層螺旋CT腦血管成像 對顱內動脈瘤的臨床診斷價值[J].醫學影像學雜志,2010,20(7):932-934.

[3]Lai LT,Morgan MK.Use of indocyanine green videoangiography during intracranial aneurysm surgery reduces the incidence of postoperative ischaemic complications[J].J Clin Neurosci,2014,21(1):625-635.

[4]劉江濤,郭靜華,張會生,等.64 排與256 層 CT 血管造影診斷顱內動脈瘤的臨床差異分析[J].臨床合理用藥 ,2015,8(8A):132-133.

[5]余茂軍.多層螺旋CT 血管造影診斷顱內動脈瘤的臨床分析[J].現代醫院,2013,13(9):69-70.

[6]Zhou GS,Song LJ.Influence of different surgical timing on outcome of patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage and the surgical techniques during early surgery for ruptured intracranial aneurysms[J].Turkish Neurosurg,2014,24(2):1324-1326.

[7]李敏,易宜杰,陳龍鳳,等.64排螺 旋 CT 血管成像診斷顱內動脈瘤的應用研究[J].贛南醫學 院學報,2014,34(6):906-907.

[8]于春英,激揚,劉子林 .多層螺旋CT血管成像在顱內動脈瘤診斷中的臨床應用[J].華西醫學,2010,25(6):1153-1155.

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1671-8194（2017）02-0156-02