截癱患者心理護(hù)理的意義

王 洋

（遼寧省殘疾人康復(fù)中心，遼寧 沈陽 110015）

截癱患者心理護(hù)理的意義

王 洋

（遼寧省殘疾人康復(fù)中心，遼寧 沈陽 110015）

目的 探討心理護(hù)理對截癱患者日常生活自理能力（ADL）和抑郁情緒的影響。方法選取截癱患者 40 例，采用簡單隨機(jī)化方法隨機(jī)分為治療組和對照組，每組20例。對照組按常規(guī)方法介入康復(fù)，治療組在接受相同治療的同時，強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理。治療1個月后，采用 Barthel指數(shù)評定 ADL，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定心理障礙。結(jié)果治療組 Barthel指數(shù)評分顯著比對照組高（P＜0.01），HAMD 指數(shù)評分顯著比對照組低（P＜0.01）。結(jié)論心理護(hù)理是提高截癱患者日常生活自理能力不容忽視的治療手段。

心理護(hù)理；截癱；自理能力；抑郁癥

脊髓損傷可導(dǎo)致截癱，可影響到肌肉逐漸萎縮、喪失有關(guān)的感覺和知覺、某些器官功能受損（如膀胱失控等）或失去某些活動能力等，大部分患者都有心理障礙[1]，患者的康復(fù)效果受到不同級別的影響。本研究在基本康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，同時給予心理護(hù)理，對患者康復(fù)起到明顯的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2012年1月至2015年1月遼寧省殘疾人康復(fù)中心康復(fù)科40例截癱患者，均屬于截癱判斷的標(biāo)準(zhǔn)[2]。通過簡便隨機(jī)化標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)將其劃分為對照組及治療組，每組各20例。兩組一般情況具有均衡性（P＞0.05），見表1。

表1 40例截癱患者的臨床資料

1.2 護(hù)理方法：兩組患者都接受基本的康復(fù)鍛煉：包括上下肢以及軀干未癱瘓部位肌肉的主動鍛煉，提高新陳代謝。防止機(jī)體不能活動的狀態(tài)而產(chǎn)生的繼發(fā)障礙。多種多樣的鍛煉和護(hù)理工作人員針對性的對Barthel指數(shù)的內(nèi)容進(jìn)行專門的ADL能力鍛煉。治療組的患者在進(jìn)行上述治療的基礎(chǔ)上同時加強(qiáng)對抑郁癥患者的治療。護(hù)理人員在醫(yī)師指導(dǎo)下，注重溝通技巧，采取心理疏導(dǎo)、多解釋、適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行勸說、培養(yǎng)患者的一些興趣以及通過改變環(huán)境的方式糾正患者錯誤的認(rèn)知以及不良行為，告訴患者病魔是可以戰(zhàn)勝的，免費的進(jìn)行恢復(fù)良好患者的宣傳活動，加強(qiáng)患者之間的較好的情緒交流。同時患者家屬的心理因素也有很重要的作用，患者的家屬應(yīng)該積極向上的態(tài)度更大程度的改變患者的心理障礙，更好的為患者給予精神上的鼓勵以及經(jīng)濟(jì)上的支持。

1.3 判定及方法

1.3.1 ADL采用Barthel指數(shù)判定[3]。Barthel指數(shù)一共有10項，其中包括飲食、個人衛(wèi)生如洗澡、穿衣修飾、大小便問題、如廁等，滿分100分。100分生活自理，99～61分ADL基本自理，60～41分ADL需要幫助。＜40分為ADL依賴明顯。

1.3.2 抑郁癥采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）積分評定[4]。HAMD共17項，包括抑郁情緒、自殺、罪惡感、入睡困難等，滿分34分。得分越高，抑郁程度越重，＞24分為重度抑郁，17～24分為中度抑郁，7～17分為輕度抑郁，＜7分無抑郁癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSSl3.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05有顯著性差異。

2 結(jié) 果

治療前兩組的Barthel指數(shù)和HAMD積分無差異性（P＞0.05）。經(jīng)過1個月的心理護(hù)理后，治療組Barthel指數(shù)顯著升高，HAMD積分累計明顯下降，和對照組相比有極顯著性差異（P＜0.01）。見表2、表3。

表2 治療前后兩組Barthel指數(shù)評分比較（x-±s）

表3 治療前后兩組HAMD積分比較（x-±s）

3 討 論

心理護(hù)理和臨床護(hù)理是有區(qū)別的，心理護(hù)理本質(zhì)上更強(qiáng)調(diào)主動參與性，使患者主動進(jìn)入自我護(hù)理模式[5]。因外傷性、脊髓腫瘤等病因引起的脊髓損傷從而引發(fā)的截癱，給患者的日常生活問題造成了嚴(yán)重的影響。截癱患者因其疾病特殊性，護(hù)理人員對患者和家屬的心理問題不容忽視。在治療過程中，主要目的就是促進(jìn)患者的康復(fù)，降低殘疾帶來的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。大多數(shù)的截癱患者都是突發(fā)病癥，所以患者對突然的截癱毫無心理準(zhǔn)備，不相信得病的事實。知道自己不能行動的事實后，會產(chǎn)生絕望，悲觀，失落的情緒，甚至容易激動，比較情緒化，從而發(fā)生更嚴(yán)重的結(jié)果[6]。

經(jīng)過HAMD判定，患者的HAMD積分?jǐn)?shù)值平均都高于17分，達(dá)到中度抑郁，有的甚至重度抑郁。患者的消極情緒嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，更甚者看到醫(yī)護(hù)人員就排斥，達(dá)不到良好的康復(fù)效果。醫(yī)護(hù)人員在本組中出現(xiàn)的一些問題，在康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上同事給予心理調(diào)整的護(hù)理。護(hù)理人員在心理疏導(dǎo)中，通過細(xì)致的情感關(guān)懷，真誠和藹的服務(wù)，有效的溝通和鼓勵支持，運用各種方式調(diào)動患者的主觀能動性，讓患者明白主要接受正規(guī)的康復(fù)鍛煉，加上自己的努力，可以實現(xiàn)基本生活的自理。實踐表明，心理護(hù)理可有效改善患者抑郁表現(xiàn)，提高生活質(zhì)量。

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[5]張玲芝,周菊 芝.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:65.

[6]謝晴.截癱患者的心理護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(5):110.

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