護理人文關懷標準化建設的思考

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護理人文關懷標準化建設的思考

楊雪嬌，吳為，劉義蘭，官春燕，黃輝，韓燕紅，胡德英

綜述了護理人文關懷標準化建設的背景、現狀、存在的問題，提出應確立中國文化背景下護理專業人文關懷標準化體系。

人文關懷;護理人員;標準化建設;醫院

人文關懷是指對人的生存和發展的關注,是尊重人、關心人和照顧人。20世紀80年代,美國護理理論

家Watson博士提出,關懷是護理的本質和核心;沒有關懷,就談不上護理[1]。隨著護理專業日趨成熟，護理人文關懷概念的出現使護理專業從傳統的困惑中開辟新的思路[2]，同時，人文關懷也從個人認知變為共識。而要將人文關懷融入護理實踐，護理人文關懷標準化建設是發展并強化臨床護理關懷實踐的重要步驟[3]。如何有效推進護理人文關懷標準化建設，如何加強對病人的關懷護理及相應的關懷管理，筆者現就相關思考與同仁分享，以期共同推進護理人文關懷工作。

1 護理人文關懷標準化建設的背景

2008年我國國務院頒布的《護士條例》[4]明確規定,護士應當尊重、關心、愛護患者。對每位因病住院承受著身心痛苦的病人給予關懷,是我國300萬護理人員的重要職責。人文關懷的有效落實,能提高病人滿意度,提升護士職業認同感和獲益感,促進護患關系和諧及社會和諧。反之,缺乏關懷可導致病人不滿、投訴或醫療糾紛,甚至成為極端暴力事件的導火索。醫患關系緊張、醫療糾紛頻發是我國醫療行業及整個社會面臨的嚴峻現實。據調查,41.3%的醫患糾紛是由于醫務人員在診療過程中缺乏對病人的人文關懷所引起[5]。為實現醫藥衛生體制改革惠民、利民的總體目標,原衛生部2010年起開展了 “優質護理服務示范工程”活動,要求“將人文關懷融入對患者的護理服務中,為患者提供人性化護理服務”[6]。2015年國家衛生和計劃生育委員會為進一步深化醫藥衛生體制改革,改善人民群眾看病就醫體驗,提高社會滿意度,和諧醫患關系,開展了“深化優質護理,改善護理服務”活動,再次強調“給予患者悉心照護、關愛、心理支持和人文關懷”[7]。

可見,專業、社會及政府層面對護理中人文關懷重要性高度一致認同,并著力倡導和要求。諸多醫院的護理人員也在積極探索人文關懷。但是,目前人文關懷的開展主要靠護理管理者的意識和意愿,靠護理人員的內在修養或良心,還缺乏統一的規范、標準的指引,護理人文關懷實踐遠未達到應有的力度和效果[5]。要改變護理人文關懷不足的現狀,使護理人文關懷朝理想的方向發展并達到預期效果,僅注重、提倡和強調人文關懷是遠遠不夠的,需要實現人文關懷制度化、規范化、標準化管理[8]。

標準是“為在一定的范圍內獲得最佳秩序,經協商一致制定并由公認機構批準,共同使用的和重復使用的一種規范性文件”;標準是對重復性事物和概念所做的統一規定[9]。標準體系是指為了實現某種特定的目的,將一定范圍內的標準按著相互關聯、相互制約和相互作用的關系,組成的具有特定結構和特定功能的科學有機整體;標準體系是標準制定和修改的藍圖[10]。標準體系的構建有多種理論。醫院護理人文關懷標準體系是指在醫院范圍內,將涉及護理全過程人文關懷的各類標準按其內在聯系,形成的科學有機整體。

國務院辦公廳印發《國家標準化體系建設發展規劃(2016—2020年)》指出,到2020年基本建成支撐國家治理體系和治理能力現代化的具有中國特色的標準化體系,其中,突出強調健全公共教育、勞動就業、社會保險、醫療衛生、公共文化等基本公共服務重點領域標準體系建設[11]。與發達國家相比,我國護理標準化工作還存在明顯差距。重視和加強護理標準體系建設,以促進護理質量和護理管理水平的提高,是我國護理專業發展的當務之急。鑒于人文關懷在護理中的核心地位,構建護理人文關懷標準體系既是護理專業發展的內在要求,又是順應國家當前發展需要的必然之舉。

2 護理人文關懷標準化的現狀與問題

2.1 國外現狀 國外學者對護理人文關懷標準的研究主要涉及臨床實踐、組織管理、效果評價等方面。護理人文關懷臨床實踐方面主要側重于可操作的、專科化人文關懷實施細則研究,學者相繼研制了心胸科和神經科對護理人員關懷標準[12]、美國整體護士協會(American Holistic Nurses’ Association,AHNA)整體護理實踐標準、關懷和治愈指南[13]、急診科護理人文關懷標準和國際性關懷護理標準[3]等,以促進關懷具體工作的展開;護理人文關懷組織管理方面針對人文關懷各方面如何實施協調統一的組織管理展開研究,主要包括護士關懷能力[14]、護理管理者關懷能力[15]、關懷組織結構[16]、關懷氛圍研究[17]等;護理人文關懷效果評價方面的研究主要集中于關懷評價工具的研制,包括服務對象對關懷滿意度評價表、病人對關懷的感知問卷、護士關懷行為檢測表等。

2.2 國內現狀 近年來,我國學者也開始了對護理人文標準的關注和探索。與國外研究概況一致,我國護理人文關懷標準的相關研究也集中于臨床實踐、組織管理和效果評價方面,主要研制了護士對病人進行人文關懷的指南[18]、醫院關懷組織氛圍和護生實習關懷氛圍評價標準[19]、護士人文關懷品質測量問卷[20]、護士關懷能力評價量表[21]和護理關懷照護質量評價標準[22]等。但我國人文關懷評價標準方面研究數量明顯少于國外,而且部分關懷評價問卷也從國外翻譯借鑒而來。

2.3 存在的問題 綜合國內外護理人文關懷標準研究現狀,發現存在以下幾個方面的問題:①國外護理人文關懷標準相關研究,主要集中在關懷效果評價方面,而涉及人文關懷結構、過程方面的標準數量稀少,標準覆蓋面明顯不足。②國內人文關懷標準研究剛剛起步;部分相關規范或指南因缺乏科學嚴謹的研究過程,還不夠上升到標準的層面;部分標準從國外翻譯。因而國內人文關懷標準還存在大量的空白區域。③國內外護理人文關懷標準研究,尚停留在單背景、單方面標準研究層面,已有的標準并沒有形成內在有機聯系的整體。總體來講,尚缺乏一個內容全面、數量合適且存在有機聯系的、對當今護理人文關懷發展發揮指引作用的標準體系。

3 護理人文關懷標準化建設的展望

護理人文關懷標準化建設,應確立中國文化背景下護理專業人文關懷標準體系,為護理人文關懷的實施提供指引,促進護理人文關懷實施的科學化、標準化、系統化,促進關懷護理的全面落實。

3.1 標準的內容 護理人文關懷標準化建設,構建醫院護理人文關懷標準體系,主要包括基礎標準、工作標準和管理標準。

3.1.1 護理人文關懷基礎標準的建立 基礎標準制定護士護理人文關懷素質標準、培訓標準及醫院機構護理人文關懷氛圍標準。基礎標準可以直接應用,也可以作為制訂其他標準的依據和基礎。

3.1.2 護理人文關懷工作標準的建立 護理人文關懷工作標準是指護理人員在為病人提供直接護理時的行為規范。工作標準制訂護士護理人文關懷職責,構建各項護理操作的人文關懷標準,建立各項專科病人護理人文關懷標準,構建特殊情境受害者(如因地震、洪水、冰雹、火災、交通事故等受傷害者)的護理人文關懷標準,制定社區護理人文關懷標準及家庭護理人文關懷標準。

3.1.3 護理人文關懷管理標準的建立 護理人文關懷管理標準的建立對人文關懷的實施起到引導、對過程和效果進行監控和測量的作用。護理人文關懷管理標準包括護理人文關懷組織結構標準、各級護理管理者人文關懷職責、護理制度的人文關懷標準、護理人文關懷質量評價標準、護士對人文關懷滿意度評價標準、機構組織人文關懷氛圍評價標準及護士人文關懷能力評價標準。

3.2 標準構建的方法 護理人文關懷標準化建設,應運用標準體系方法論,采用理論研究與實證研究,通過定量和定性研究相結合的研究方法,構建集科學性、系統性及實用性于一體的醫院護理人文關懷標準體系。

3.3 標準的應用與推廣 將構建的人文關懷基礎標準、工作標準和管理標準,在全國各級醫療機構分別進行應用和推廣。

4 護理人文關懷標準化建設的意義

護理人文關懷標準化建設,通過對體系中多項標準的制定或修訂進行規劃,能極大地豐富我國護理人文關懷理論知識體系,標志著護理人文關懷從抽象的概念變為可操作性的行為的新的發展階段的到來;同時,首次將標準體系方法論及相關研究方法運用到護理標準體系構建中,為護理專業中其他方面的標準化建設提供了可借鑒的模式。

護理人文關懷標準化建設構建我國醫院護理人文關懷標準體系,為衛生行政部門制定政策提供科學依據,為醫院護理人文關懷具體標準的制定和實施提供科學的依據和指南,為醫療機構規范、推進護理人文關懷實踐與管理提供切實可行的借鑒。最終將有利于護理人文關懷的有效落實,達到提升病人滿意度和護士幸福感、對于構建和諧醫患關系及和諧社會具有重要意義。

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Thinking on nursing humanistic care standardization construction

YangXuejiao,WuWei,LiuYilan,etal

(Union Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430022 China)

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.007

1009-6493(2017)28-3509-03

2016-09-12;

2017-07-20)

(本文編輯 孫玉梅)

湖北省衛生計生委科研立項項目:編號WJ2015HA001。

楊雪嬌,護士,碩士研究生,單位:430022,華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院;吳為、劉義蘭(通訊作者)、官春燕、黃輝、韓燕紅、胡德英單位:430022,華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院。

信息楊雪嬌，吳為，劉義蘭，等.護理人文關懷標準化建設的思考[J].護理研究，2017，31(28)：3509-3511.