護士職業化課程開發及其實踐研究

護士職業化課程開發及其實踐研究

賈啟艾

回顧護士職業化現狀,闡明職業化課程開發的必要性,依據護士職業崗位進行課程設計,根據護士職業任務選擇課程內容,采用“333”復合教學模式,并對課程效應評估及其實踐反思。

護士職業化;課程開發;教學模式;護理教育

《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要》提出:“支持從業人員參加職業培訓和技能鑒定考核,推進從業者職業化、專業化。”衛生部關于印發《醫藥衛生中長期人才發展規劃(2011—2020年)》的通知指出“建立衛生管理人員職業化制度?！币虼?護士職業化是勢在必行的。如何從課程開發的視角探尋解決護士可持續職業發展的路徑,探索構建護士職業化的課程模式,對我國高等護理教育的創新發展和職業化人才的培養具有重要的現實意義和深遠影響。

1 護士職業化現狀

中國大學教育最缺少的一門課程就是職業化。有學者指出,中國大學培養了一大批“專業化”但不“職業化”的“人才”。日本管理學大師大前研一(Kenichi Ohmae)指出,不是這個世界上人才太少,而是所謂的人才都不夠專業化[1]。目前,中國護士在高等護理教育和臨床護理實踐過程中,從職業化和專業化方面都面臨著嚴峻的挑戰。

1.1 發達國家的護士已經達到了高度職業化水平 發達國家護士隊伍已逐步趨于職業化。其中,具有代表性的國家,例如美國、英國、德國、加拿大、澳大利亞、新加坡等國家,也不乏有的國家護士職業化水平已經達到極高水準。但是,西方發達國家有關護士職業化的相關中文文獻在國內還很少報道,可以引進的職業化教材也極少見諸報端。中國護士職業化素養有待提升,職業化水平亟待提高。

1.2 國內護理專業的職業化課程體系尚未建立 國內研究職業化的相關成果,主要是對不同職業領域的職業化概念、途徑、方法等方面的理論探討,雖然對臨床護理實踐和護理教育具有一定的指導性,但是普遍的研究成果對臨床護理實踐和護理教育沒有針對性,即缺乏職業化行業性理論與實踐的特殊性的探討,普遍的職業化研究容易停留在概念性、普遍性層面,難以落實到具體的臨床護理實踐和護理教育。有關系統研究護士職業化課程的文獻,尚未見報道。亟須從職業化的行業性出發,研究開發護士職業化的課程體系,形成讓護士職業化落地的實踐過程。

1.3 護士職業化培訓體系正在建立和完善 我國護理專業知識和專業技能培訓已經形成比較成熟的體系,雖然護士職業化培訓也見諸報端,但是護士職業化培訓卻沒有像專業知識技能培訓那樣系統化、科學化。護理界業內也沒有一種通用的職業化培訓模式或者完整的職業化課程培訓體系。護士職業化培訓仍存在培訓主體不明確、培訓標準不統一、培訓內容不實用、培訓方式不多樣、培訓面不廣泛、培訓機構不規范等諸多因素。

2 職業化課程開發是護士職業化教育的必由之路

職業化是維護公眾對護理職業信任的核心要素,是護患關系的本質所在,是護士安身立命之本。

2.1 護士職業化教育呼喚職業化課程 一般來說,某個社會的職業化程度是這個社會文明程度的體現,行業的職業化程度決定該行業的發展前景和發展水平。中國護理與國外護理的差距,其中的重要因素就是護士的職業化水平的不同。中國護士在參與國際救援,與世界其他國家護士協同配合的護理工作中,中國護士的職業化水平與發達國家的差距應該是顯而易見的;在開展優質護理服務實施責任制整體護理過程中,護士的認同度和參與度,都與護士的職業化水平有關。例如,國內醫院看病,無論前面有多少病人在排隊等候,只要有人認識醫生,他就可能優先得到診治。相比之下,西方醫生不管病人的貧富貴賤、與自己是否親友關系,一視同仁,把治病救人視為自己的天職。這就是職業化水平差異導致的中西方醫療服務水平的差別。毋庸諱言,目前中國的護患關系處于“對立”甚至“敵對”的殘酷現狀,在全球護患關系中也是絕無僅有的。如此惡劣的護理執業環境,是對護士的嚴峻考驗和巨大挑戰,也是職業化護士魅力凸顯的機遇[2]。

2.2 職業化教育是高等護理教育的本質特征 職業教育最顯著的本質特征,就在于這種教育是與職業相適應的職業化教育。教育的全部終級目的是把自然人塑造成為社會人、感性人教化為理性人,是為了人性的蛻變和升華;職業教育的終極目標是“使無業者有業,使有業者樂業[3]”,是求得自身的生存和發展。這就是教育對于人的角色從自然人—社會人—職業人的轉換過程。高等護理教育培養人才的目標的是面向市場、面向世界、面向未來、面向職業。職業化教育遵循的思路,是讓學生具有雙重身份,即護理院校的學生一方面是沒有正式職業的學生,另一方面是實訓場所里的準職業人或稱實習醫院里的準護士。就像軍訓,像軍人一樣地訓練,把護生當作軍人。軍人是一種職業人,護生不是職業人。職業人必須經歷學生人、社會人、職業人的“變態”。軍訓告訴人們:如果高等護理教育始終采取這種雙重身份的教育,那么就可以看成是職業化教育。職業化教育最關鍵的環節是課程開發。課程是教育目標、教育內容、教育活動、教育途徑、教育評價諸要素的綜合體。因此,課程是高等護理教育的核心,是課程文化的載體,是高等護理院校育人的教育活動。

3 護士職業化課程構建

3.1 護士職業化課程任務 護士職業化作為高等護理教育的一門必修課程,也是護士職業的體驗歷程。課程以職業態度為切入點,重點闡述職業認知、職業情感、職業行為的相關論域,擇要闡明職業化的重點環節;以調整護士職業態度為根本宗旨,全面提升護士的職業化水平;力圖通過職業化引擎,為護士提供優化職業態度的良方,提供打開通向護理職業幸福之門的鑰匙,在就業問題上發揮專業的職業顧問向導作用[2]。

3.2 護士職業化課程體系 重點圍繞課程框架、基本原理、基本知識構建職業化課程體系。護士職業化課程以職業態度視角為切入點,圍繞職業認知、職業情感、職業行為范疇,分總論篇、職業認知篇、職業情感篇、職業行為篇建構課程框架。依據職業化是科學的職業態度為基本原理,圍繞職業化的核心職業態度構建護士職業化課程的基本知識。職業態度就是指個體對某一職業所持有的評價與心理傾向,包括職業認知、職業情感、職業行為三方面因素。護士職業化課程就是圍繞職業態度三方面展開的,職業認知解決職業“是什么”的問題,職業情感回答“為什么”的問題,職業行為解決“怎么樣”的問題,如果從理論和實踐上解決這3個問題就完成了職業化的全部使命。

4 護士職業化課程教學模式

護士職業化課程教學理念,以護士職業活動為導向,以護士職業能力為目標,以護士職業素質養成為重點;課堂教學以護生為主體,課堂活動以實訓為主要手段。

4.1 采用“333”復合教學模式 第一,學生“三重角色”的轉換,即學生在課堂上既是觀眾、演員,又是導演,體現學生為課堂活動的主體;第二,是指課程采用“教、學、做合一”[4]的“三位一體”教學模式,即在學中做、做中學,做中教,這樣的教學活動過程就是師生對教材(腳本)的創作成果,定格于課堂,課堂成為師生互動做學結合的活動舞臺;第三,是指教材呈現樣式成為教本、學本、練本“三本合一”的綜合體。“333”復合教學模式又可分為閱讀—體驗—思考—交流—感悟—升華—檢驗教學流程。“333”復合教學模式是一種全新的學習方式和訓練方式,以獨特的典型的活動場景和專門設計的項目活動為學習道具,以親身體驗為學習方式,以學生活動為中心,運用交流分享的形式,是一種以結果為導向的職業教育課堂活動方式。

4.2 采用多元復合教學策略 職業教育的課堂教學應該逐步向“職場教學”轉化。其轉化的措施主要是采用問題探究、頭腦風暴、游戲活動、影視賞析、情景模擬、角色扮演、實際操作等活動方式,變被動接受為主動參與。鼓勵學生借助互聯網為載體,將相關的抽象理論案例化、影像化、具體化。案例教學在目前是一種向“職場教學”逐步轉化的比較好的一種方法。為此,護士職業化課程提供了大量的案例,教材附錄職業化影視作品,例如《對她說》有關植物人喚醒的故事,體現博愛大愛職業情懷;《再生之旅》展示對疾病的悲憫,對醫學的不懈探究;《心靈點滴》詮釋了如何做一名好醫生;《時尚女魔頭》展示了從學生到職業人的蛻變;《當幸福來敲門》演繹了作為一名職業人的職業擔當。

4.3 重點做好四項訓練 職業化是護士職業的體驗歷程。護士職業化課程教學重點做好四項訓練:第一,知識訓練。加深了解職業化“是什么”,即基本知識的儲備。第二,技能訓練。熟練掌握“怎么做”,即基本技能的必備。第三,態度訓練。 用心思考“怎樣做好”,即追求德技雙馨,體現人的存在意義,是職業化的引擎。第四,精神訓練。 殫精竭慮“怎樣持續做好”,即追求精益求精,展示人的存在價值,是職業化的內驅力。整個訓練過程利用職業實景的事件為解析載體,挖掘事件產生現象背后的根本問題,探尋事物的發展規律,使職業化的體驗歷程成為職業的成就感和人生的獲得感的一次職場享受。

5 護士職業化課程效應評估及其課程實踐反思

5.1 課程效應評估 護士職業化作為21世紀高等學校教材,2014年由東南大學出版社出版,填補了國內該研究領域的空白。子課題的研究成果被全國教育科學“十一五”規劃教育部重點課題推薦和命名為產業文化育人典型案例——淮陰衛生高等職業技術學校模式[5]。2014年《護士職業化課程開發與研究》課題被江蘇省衛生廳批準立項,以護士職業化為主題在省內外醫院培訓30多場次,護士職業化的教材備受推崇,開設的護士職業化選修課學生反響熱烈。

5.2 課程實踐反思 護士職業化課程開發是一項系統工程,是今后相當長時期內的一項重要和緊迫的任務。目前,護士職業化教育還沒有提到議事日程、護士職業化課程開發缺乏政策依據、護士職業化教育標準尚未建立等,建議相關主管部門對職業化教育建立規劃管理體系和規范化管理的頂層制度設計。主要包括職業化師資培訓、職業化教材建設、職業化研究成果推廣應用等。針對醫療衛生管理人員和醫護人員職業化教育和培訓,國內專家學者先后出版了《醫院院長職業化》《醫生職業化素養》《護士職業化》等教材,對這些相關的職業化研究成果應當加以充分宣傳和推廣應用。

[1] 大前研一(日).專業主義[M].北京:中信出版社,2004:1.

[2] 賈啟艾.護士職業化(案例版)[M].南京:東南大學出版社,2014:1.

[3] 徐家林.使無業者有業使有業者樂業——黃炎培職教思想及其啟示[J].機械職業教育,2006(2):3-5.

[4] 陶行知.陶行知全集[M].成都:四川教育出版社,2005:1.

[5] 潘光.職業教育選擇什么樣的文化培養人——訪中國職業技術教育學會副會長余祖光[N].中國教育報,2013-07-09(5).

Development of nurses’professional curriculum and its practice

JiaQiai

(Jiangsu College of Nursing,Jiangsu 223300 China)

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.031

1009-6493(2017)28-3598-03

2017-04-24;

2017-09-10)

(本文編輯 孫玉梅)

2014年度江蘇省衛生職業技術教育研究立項課題,編號:J201418。

賈啟艾,副教授,本科,單位:223300,江蘇護理職業學院。

信息賈啟艾.護士職業化課程開發及其實踐研究[J].護理研究，2017，31(28)：3598-3600.