循證護理在老年護理中的應用進展

周麗平，彭月娥，張禮賓

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循證護理在老年護理中的應用進展

周麗平，彭月娥，張禮賓

總結循證護理的定義、發展歷史和意義，闡述循證護理應用于老年護理的重要性、目前主要的研究方向和存在的問題，并對循證護理在老年護理中的應用提出建議。

循證護理；老年護理；人文關懷；研究方向；預防保??；人文關懷；科研知識

第六次全國人口普查數據顯示：我國60歲及以上人口占全國人口總數的比例為13.26%，其中65歲及以上人口占全國人口總數的8.8%，比2000年上升1.91個百分點[1-3]，這預示著我國進入老齡化社會。人口老齡化帶來了諸如醫療、照料、護理等多方面的社會問題，隨著社會經濟的發展，受人口結構、家庭結構和社會觀念變化的影響，我國老年人的護理照顧問題阻礙了社會的和諧發展，因此，迫切需要增加老年護理人員數量和提高服務質量。隨著醫學模式和人類健康觀念的變化，護理模式也從傳統的憑借經驗和知識處理問題模式護理轉變成以科學為依據、為病人提供最佳服務質量的護理模式[4]。有研究顯示將循證護理應用于老年護理中，能夠有效提高老年護理的服務質量[2]?，F將循證護理在老年護理應用的現況和發展綜述如下。

1 概述

1.1 定義 循證護理(evidence based nursing，EBN)是20世紀90年代受循證醫學影響而產生的一門分支學科，是護理人員在計劃其護理活動過程中，將科研結論與臨床經驗、病人需求相結合，獲取最佳證據作為臨床護理決策依據的過程[5]。循證護理可以簡單地理解成以臨床實踐中的問題為基礎，將護理人員的個人技能、臨床經驗、病人的價值和愿望三者結合起來制定完整的護理方案，是近年來護理領域發展的新趨勢，已經成為護理專業發展的必然趨勢，是衛生保健系統和21世紀護理實踐的新標準[1]。

1.2 發展歷史及意義 循證護理的產生雖然只有短短10余年，卻給臨床護理實踐與護理決策帶來了強烈的沖擊。它在國際護理領域的發展非常迅速，目前已形成多個國際性的循證護理網絡，如成立于1996年的全球第一個循證護理中心——英國YORK大學循證護理中心，是全球最早致力于循證護理的研究機構，還有加拿大McMaster大學循證護理中心、循證護理國際合作中心等[6-9]。這些循證護理中心均通過開展系統綜述進行循證護理培訓，通過網絡和雜志傳播最佳護理證據或臨床實踐指南等推動全球循證護理的開展。循證護理的觀點引進國內后，迅速引起了廣大護理人員的關注，已經逐漸滲透到學校教育和臨床護理實踐中，并取得了一定的成效。有學者于2003年10月—2004年10月對臥床病人褥瘡的預防進行了循證護理，針對具體病人提出具體需要解決的問題，用最佳證據制定護理措施，很大程度上降低了壓瘡的發生率，取得滿意的結果[1]。還有學者選取2009年12月—2010年12月在老年科入院且年齡大于70歲的老年人2 442例，運用循證護理提出問題，并列出證據結合臨床實際制定跌倒預防的護理措施，結果顯示跌倒率明顯下降，提高了老年人的生活質量[2]?？傊?，循證護理研究得到穩步發展，研究內容逐步由理論探討向臨床過渡，對優化護理質量、促進護理事業發展有重要的意義。

循證護理的開展改變了護理人員的思維和行為定勢，促進護理人員去尋找有科學依據的護理實證來指導解決臨床實際問題，對護理人員綜合考慮病人實際情況的能力提出了更高的要求，進一步提高了護理人員的判斷能力、觀察力、理解力、科研能力及工作技能。

2 循證護理在老年護理中的應用

2.1 循證護理在老年護理中應用的重要性 循證護理作為一門新興的護理學科，是以科學為依據的現代護理，能促進護理人員去尋求有科學依據的護理實證來指導解決臨床實際問題，可以高效利用資源、優化結果、減少不必要或無效的實踐，為老年護理的發展提供可靠的模式和方向，提高老年護理的質量，滿足老年人的身心需求。我國老齡化進程逐步加快，老年人的健康問題也日益嚴峻。老年人?；加卸喾N慢性疾病，且自我保健意識較差，疾病發展到嚴重階段才選擇就醫。因此大部分的老年病人病情都較為嚴重，在治療和護理上需要花費更多的精力和財物，導致浪費社會醫療資源。若在老年護理中采用常規護理模式，會給社會和家庭帶來沉重負擔，因此提高老年護理質量非常重要。2011年國務院學位委員會已經正式批準護理學專業成為一級學科，這給老年護理的發展奠定了學科基礎[3]。循證護理能為老年人提供最佳的護理方案，減少不必要或者重復的檢查和治療，減少資源浪費，在提高服務質量的同時，也提高了老年人的生活質量。

2.2 研究方向 20世紀90年代，循證護理作為一種新的護理概念引入我國并得到迅速發展，護理人員的科研能力逐步增強，循證護理應用范圍也逐漸擴大。其中在臨床實踐和教育領域的應用得到了較多的肯定。近年來，循證護理在老年護理中的應用研究也逐步深入，如老年高血壓護理、老年糖尿病護理、老年淺靜脈護理等[10-12]，并取得一些非常有臨床價值的成果，為提高老年護理質量奠定了基礎。但在中國期刊全文數據庫和中國知網收錄的循證護理在老年護理中應用的相關文獻中尚未檢索到循證護理在老年人文關懷護理中的應用研究，且循證護理在老年預防保健中應用研究文獻僅2篇，在以后的研究中護理人員可加強相關方面的研究。

2.3 存在的問題 由于老年人本身具有的一些特殊情況，如合并多種慢性病、病情復雜、臨床特征不明顯，同時由于老年人年齡大、敏感性降低、反應遲鈍、不能清楚表達自己的身體狀況，因此對老年人的治療和護理難度較大。循證護理是以科學為依據，即有據可循的現代護理，它提示護理人員在實踐中不能單憑臨床經驗和理論知識處理問題。所以在把循證護理應用到老年護理的過程中，對工作人員提出了更高的要求，要求護理人員必須有敏銳的觀察力，能夠及時發現問題，并帶著問題查閱文獻，找出最佳臨床證據，制定完善的護理方案。但有統計顯示：我國只有7.7%的臨床護理人員應用循證護理為病人提供方案，84.3%的臨床護理人員對循證護理了解不深，并缺乏開展循證護理所必需的專業能力，如文獻檢索能力、醫學統計能力和閱讀外國文獻能力等[13]。所以缺乏循證護理知識和技能是阻礙循證護理在老年護理中應用的重要因素。此外，應燕萍等[14]指出大部分循證護理文獻未提及結果的測量是否采用單盲、雙盲，不能有效地避免測量性、主觀性及分析資料的偏倚性，查閱到的文獻均未詳細說明樣本量的估算，且大部分文獻樣本量較小，這對于結果的精確性分析有一定影響。進行隨機對照實驗研究時說明分配隱藏的過程以及加大樣本量，說明樣本量的計算方法，對提高護理人員的科研水平、提高科研質量有著極其重要的意義。

3 建議

3.1 擴大應用領域 ①加強循證護理在老年人文關懷中的應用研究。人文關懷是人文精神的體現，在醫學領域是指以人為本，以病人為中心，關心和關注病人的價值、權利和需求。要求醫務人員不僅給病人專業技術上的幫助，還要在生活上給予照顧，對病人進行護理和健康指導[15-16]。老年人文關懷是指在醫療護理過程中除了為病人提供必需的診療技術服務外，還要為病人提供經濟的、文化的、情感的服務，以滿足老年病人的健康需求[17]。隨著社會老齡化的發展，對老年人的生活照顧越來越重要。多數老年人伴有認知功能障礙，常感到孤獨、恐懼，有的老年人對疾病導致生活不能自理的恐懼勝于對死亡的恐懼。將循證護理應用于老年人文關懷中，使護理人員充分了解高齡病人的性格、心理活動，在疾病的不同階段為老年人提供個性化和有針對性的最佳護理干預，促進老年人的身心健康，具有重要的現實意義。②加強循證護理在老年預防保健中的應用研究。目前，隨著生活水平的提高，我國人口平均壽命延長，健康長壽日益得到人們的重視。但很多老年人雖長壽但不健康，多數老年人同時患有多種疾病，尤其是高血壓，糖尿病等慢性病[18]。此外，多數老年人文化程度較低，預防保健意識淡薄，常常對自己的疾病不夠重視，以“能忍則忍”的心態面對，病情加重時才選擇就醫，這就導致多數老年人日常生活能力差，生活質量不高。因此，應加強循證護理在老年預防保健中的應用，通過社區宣傳或者定期組織醫護人員對老年人進行預防保健知識的講座，提高老年人預防保健意識，增加疾病相關知識，可降低老年人病殘、癱瘓、死亡的發生率，使老年人從被動接受治療護理轉變為根據自己的意愿和支付能力主動選擇，使護理效果不斷提高。

3.2 推廣科研知識 近年來，循證護理在老年護理中的應用研究成果較多，但大多成果未能有效推廣到臨床實踐中，分析原因主要是缺乏系統的、集中的、簡單的獲取科研成果的途徑。這就需要管理人員給予積極的配合和努力，可編寫科研成果專輯，有選擇地發放到臨床科室中，供護理人員共同學習探討，此外，還可定期組織護理人員進行關于科研成果的繼續教育、專題講座、學術交流等培訓和交流，促進循證護理在老年護理中的應用推廣，從而提高老年護理質量，適應現代護理發展的形勢和需求。

[1] 楊曉燕,劉純艷.循證護理教育現狀[J].護理學雜志,2006,21(13):79-81.

[2] 中華人民共和國統計局.2010年第六次全國人口普查主要數據公報(第1號)[EB/OL].[2011-04-28].http://www.stats.gov.cn/tjgb/rkpcgb/qgrkpcgb/t20110428_402722232.htm.

[3] 漢瑞娟,王志紅,桂莉.老年護理的現狀與發展[J].中國護理管理,2007，7(8):39-40.

[4] 洪軍,郝艷會,蓋學良.循證醫學與循證護理[J].國外醫學:護理學分冊,2004,23(1):43-47.

[5] 段麗娟,蔣曉蓮.循證護理:護理教育發展的機遇和挑戰[J].護理研究,2008,22(5A):1129-1131.

[6] 王斌全,李杰.循證護理的發展[J].護理研究,2007,21(5A):1221.

[7] 劉蘊锜.循證護理的理念在老年護理院質量管理中的應用[J].臨床研究,2011,19(7):151-153.

[8] Linda FL,Renda D.Evidence-based nursing education:myth or reality?[J].J Nurs Educ,2005,44(3):107-116.

[9] Ingerrsoll GL.Evidence-based nursing:what it is and what it is not[J].Nursing Outlook,2008,48(4):151-152.

[10] 王素月.循證護理對門診老年高血壓患者用藥依從性的影響[J].臨床護理,2011,49(4):33-34.

[11] 范秀娟.循證護理對老年2型糖尿病患者低血糖和心理狀態的影響[J].中國實用護理雜志,2009,25(8):27-28.

[12] 鄭欣穎,劉芳,戰乃娟,等.預防老年患者淺靜脈留置針并發癥的循證護理[J].國際護理學雜志,2009,28(8):1143-1144.

[13] 郎延梅.實施循證護理教育培養學生循證護理能力[J].科技創新導報,2012(4):150.

[14] 應燕萍,鄧甲秀,黃惠橋.國內循證護理教育文獻分析[J].護理學雜志,2010,25(12):83-84.

[15] 李友輝.人文關懷在老年護理中的應用[J].西南軍醫,2011,13(1):162-163.

[16] 李惠玲.護理人文關懷的基本理論及臨床應用[J].中華護理雜志,2005,40(11):878.

[17] 溫瑞霞.人文關懷在高齡患者護理中的應用[J].護理實踐與研究,2007,4(12):10-11.

[18] Arvind Mathur,Kripa R，Haldia HA.Study of a model of health care delivery to elderly in rural community[C].The 8th Asia/Oceania Regional Congress of Gerontology and Geriatrics,2007:1.

(本文編輯崔曉芳)

Application progress on evidence - based nursing in elderly care

Zhou Liping,Peng Yue’e,Zhang Libin

(Changsha Health Vocational College,Hunan 410100 China)

This paper summarized the definition,development history and significance of evidence-based nursing,expounded the importance of evidence-based nursing in elderly care,the main research direction and existing problems,and put forward some suggestions on the application of evidence-based nursing in elderly care.

evidence-based nursing，EBN;aged care;humanistic care;research direction;preventive health care;humanistic care;scientific knowledge

周麗平，護師，碩士研究生，單位：410100，長沙衛生職業學院；彭月娥、張禮賓單位：410100，長沙衛生職業學院。

信息 周麗平，彭月娥，張禮賓.循證護理在老年護理中的應用進展[J].護理研究，2017，31(17)：2065-2067.

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.006

1009-6493(2017)17-2065-03

2016-06-10；

2017-03-12)