應用社交媒體提高護理學生評判性思維能力的研究進展

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應用社交媒體提高護理學生評判性思維能力的研究進展

文雯，段寶鳳，王靜梅，朵林，李雄菊，杜蕊，宋娉

對社交媒體的應用現狀及其在提高護理學生評判性思維能力中的研究進展進行綜述，提出應用社交媒體提高學生評判性思維能力的優勢，為臨床實習教學內容和方法的改革提供依據。

社交媒體；評判性思維；護理學生；微信；教學改革

護理臨床實踐是教與學的延續，是促使學生角色轉換的過渡階段[1]，也是培養學生良好職業道德、敬業精神和職業認同感的關鍵時期[2]。近年來的研究表明：利用評判性思維培養可以建立學生在教學中的“主體”地位，促進學生創新能力及各方面素質的綜合發展[3]。提高評判性思維能力是一個循序漸進的過程，首先必須從教育入手，打破傳統教學模式,增強評判性思維能力。有大量的研究表明培養學生的評判性思維能力可以有效地提高學生的實際工作能力，提高學生發現問題和解決問題的能力，在工作中提供更為有效的護理[4]。隨著全球網絡信息的快速發展，我國“十三五”期間將加強信息化建設，護理領域也充滿了“互聯網+”時代大數據信息的機遇與挑戰。將社交媒體應用于臨床護理輔助教學中，運用社交媒體平臺實現應用問題式教學(PBL)啟發學生的臨床思維和提高評判性思維能力，促進護理專業向科學化、信息化的方向發展，為今后應用社交媒體提高學生評判性思維能力提供新的模式，同時也為國內其他學者的相關研究提供參考。

1 護生評判性思維的研究進展

1.1 評判性思維引入護理領域 評判性思維于20世紀80年代被引入護理領域，并作為護理學科的理論和哲學基礎。評判性思維要求個體能動地、全面地分析事物各方面的因素，并在分析過程中不斷地反思自己或他人的思維，以期達到對事物的一種正確的理解或做出合理的決定，是運用已有的知識經驗，對問題及解決方法進行選擇、識別、假設，在反思的基礎上進行分析、推理，做出合理判斷和正確取舍的高級思維方法及形式[5]。在護理領域中，評判性思維是對護理問題解決方法的思維和推理過程，而非單一的解答，是以護理目標為導向，以護理專業知識、技能為基礎，在護理實踐過程中不斷做出合理的評估、判斷及自我調控的反思推理過程。研究顯示：由于評判性思維能力的提高，學生的各項學習成績也均有提高。這表明評判性思維能力的培養提高了學生獲取新知識的能力、分析解決問題的能力及收集處理信息的能力，開闊了視野，逐步認識到護理專業知識的科學價值和應用價值，因而表現為強烈的求知欲，即調動了學生內在、積極、主動的學習能力，不僅可以提高學生的理論成績，更使實踐操作能力同步提高[6]。

1.2 學生評判性思維教學方法的研究現狀 目前，英國[7]、新西蘭[8]、瑞典[9]、韓國[10]和印尼[11]等國家的學者對評判性思維在護理教育中的應用和臨床護理實踐做了很多研究。美國的護理學教育采用以教授法和實際應用為主的學習模式[12]，通常應用評判性思維來測量和推進護理教育質量與臨床學生的技能[13-15]。Andreou等[16]對護理本科生的評判性思維能力和學習方式之間的關系做了系統評價，查找護理文獻中反響最大的Kolb’ s(ILS)、Felder及Silverman的學習模型與評判性思維之間的潛在關系，認為思考和學習是相互關聯的，想獲得知識就必須學習思考，一個人的評判性思維會影響學習成就并且評判性思維的演變會影響一個人的學習方式。隨著各國經濟文化教育及醫療水平的不斷提高，為了滿足全球醫療保健的需求，護理教育需要實現評判性思維策略[17]。國內護理界對評判性思維的認識較晚，作為臨床決策和解決問題的思維基礎，評判性思維能力已成為護理職業能力的重要組成部分，是護理人員必須具備的能力之一[18]。評判性思維在護理教學中的重要性日趨明顯，護理質量的提高、護理領域的拓展及護理科研的發展都需要護理人員具備評判性思維。

1.3 培養學生評判性思維能力的瓶頸 隨著國內醫療事業的不斷發展、醫療水平的不斷提高以及護理工作模式的轉變，對護理的要求也不斷提高，檢索近5年來國內關于學生評判性思維的研究發現多采用CCTDI橫向研究，結果都顯示學生的批判思維能力有差異。學生缺乏系統的強化知識的能力，更多的是被動接受知識，其原因可能是護理教育受傳統教育體制和以教師為主的填鴨式教學方式的長期影響使得學生只注重書面的正確答案[19]，而不去嘗試尋找客觀真相。分析原因可能與所在地區教學發展及教學管理課程設置等有關系，在注重地區發展、提高教學管理、改善課程設置的基礎上，應改進臨床教學方法，密切醫療衛生機構與護理教育機構的聯系與合作，推進學校教學與醫療衛生機構之間的有效銜接，提高學生的評判性思維能力。日本的一項研究表明缺乏文化敏感性和傳統的教育體制阻礙了評判性思維能力的提高[20]。當整合一個新的概念時文化是否適宜應予以考慮，要改變死記硬背的課堂教學，要鼓勵教師和學生之間的溝通互動，培養學生的評判性思維技能。

2 社交媒體輔助培養學生評判性思維的探索

2.1 社交媒體的優勢 為順應時代發展的需求，在傳統的護理臨床教學模式的基礎上，創建以信息素養為核心的網絡平臺，輔助臨床教學實踐培養學生評判性思維的能力，培養高級護理人才以適應社會的需求。社交媒體是近年來迅速興起的給予用戶極大參與空間的新型在線媒體，從單向接收信息到雙向互動，影響和改變著人們的日常生活，對人們的信息獲取方式、語言表達習慣和社會交往形式等方面產生了深刻影響[21-22]。而微信公眾平臺采用一對多的傳播方式，直接將信息推送到用戶手機，其信息內容的到達率和被觀看率接近百分之百[23]。

2.2 社交媒體輔助教學的應用現狀 國外對于社交媒體的研究比較廣泛，研究內容也涉及多個領域，社交媒體在護理專業學生和教師中使用廣泛。Frazier等[24]對美國南部大學護理學院本科生、研究生和教師進行調查發現：70%的教師和90%的學生日常會使用社交媒體。密歇根大學護理學院應用3D虛擬空間的社交媒體軟件Second Life建立虛擬醫院進行高仿真模擬教學，提供真實場景模擬和角色扮演，訓練學生的臨床評判性思維和應急能力，這一教學改革嘗試得到了學生的認可和支持[25]。國外衛生機構對社交媒體的利用相對普遍，而國內的相關研究卻相對薄弱。國內基于互聯網的實習生教學平臺建設尚處于探索階段，平臺構建缺乏理論基礎，同時功能不夠完善。現有的平臺主要涵蓋實習生信息管理、醫學教育資源庫，還有少部分見于實踐教學訓練平臺等[26]。

社交媒體是良好創新的護理教學平臺，作為Web2.0時代的重要傳播介質，社交媒體通過通信技術和社會互動技術的信息集成，構建信息共享和互動的平臺，使參與者可以適時地分享文字、圖片、音頻和視頻等不同形式的信息[27]，增強師生之間的教學互動，為帶教老師和學生提供相互交流、討論、學習的平臺。隨著教育技術飛速發展，教學管理工作也大量借助網絡的力量，利用數字信息平臺輔助完成“教”與“學”。 將現代化通信工具與臨床護理教學相結合，建立學生的輔助教學和實習管理平臺，融入PBL教學方法是將專業理論知識與實踐學習良好結合的途徑。打破時間、空間的限制，學生和帶教教師利用微信平臺積極、主動地參與教學活動，提出問題，再尋求解決問題的途徑和方法。學生在每個科室臨床實習結束后，將遇到的問題、體會及感受等以日記的方式記錄下來并在微信平臺上進行交流反饋，在社交媒體輔助教學的幫助下不斷進行評判性思維能力的培養及拓展性學習[28]。

2.3 社交媒體輔助臨床教學的趨勢 伴隨著網絡時代的到來，網絡技術與醫學教育的整合已形成不可逆轉之勢，傳統教育模式正在經歷著一場數字化、網絡化、全球化的歷史性變革，醫學教育的理念、內容、方式、效果評價也正在發生著翻天覆地的變化，醫學知識通過元素化和編碼化而實現教學資源的共享[29]，為社交媒體輔助教學管理提供平臺。微信平臺作為一種輔助教學手段，正確應用此平臺對教學進行補充，可推進教學改革，提高教學效果。盡管數字化教學平臺仍然存在推廣應用較慢等不足，但隨著技術的不斷革新，其必將成為推動教學改革和管理的有效工具。

3 創建培養學生評判性思維的社交媒體平臺新模式

3.1 社交媒體輔助教學的優勢 社交媒體輔助教學能有效彌補傳統教學模式和網絡遠程教學的不足之處，讓兩者的特點得以有效發揮。社交媒體輔助教學的主要作用是輔助，教學形式依然以傳統教學模式為主，通過社交媒體為學生提供自學資源和交流平臺，讓教與學的時空得以充分拓展，而且能有效實現資源共享。通過微信平臺可以隨時了解學生的思想、疑慮、看法等。以一對一、一對多的形式實現零距離交流，及時進行疏導、解釋、鼓勵，消除學生心中的顧慮，展現學生的認知和思維活動過程,審視所采用的思維技巧和價值取向,對不同的意見采取辯證的態度,能更審慎地作出判斷或修改已有的判斷,批判性地去接受多種解決問題的方法。通過微信平臺對學生評判性思維能力的發展起到正性作用[30]。

3.2 學生的優勢 “90 后”是現在大學校園的主體，他們敢于顛覆主流、權威和傳統，更加注重個性，是一切新技術的最先享用者和推廣者，是社會新技術、新思想的前沿群體。鑒于學生群體的特殊性，對于運用新方法的教學，其接受能力較強。以微信平臺作為基礎，探索創新的輔助教學方法，將微信引入到臨床教學過程中,引導學生以開放性、創造性、循證性的思路進行思考,從而提高學生實習階段的評判性思維能力。

3.3 臨床帶教教師的優勢 在臨床護理教學過程中，如何培養學生用臨床護士的思維和方式去思考解決問題，如何綜合應用理論知識聯系實際情況解決臨床護理問題、培養評判性思維能力成為臨床護理教學過程的關鍵[31]。在規范的臨床實習帶教基礎上結合輔助教學的微信平臺用于評價護理臨床教學質量，提高學生評判性思維，具有很大的優越性。按照傳統帶教方法進行實習教學，即以傳統的“傳、幫、帶”教學方式，主要培養學生的操作技能，以操作熟練程度為帶教目標。在微信平臺上，鼓勵學生在實習過程中不斷發現問題、提出問題、解決問題，帶教老師通過學生的反思日記及信息反饋，及時了解學生的學習與思維情況，對實習中遇到的問題給予有針對性的指導，使學生能夠暢所欲言，充分表達自己的觀點，鍛煉學生分析問題和解決問題能力，從而提升其評判性思維能力。同時良好的管理界面可以實時掌握學生的學習動態和心理動態，良好的互動版塊可以實現帶教教師與學生、理論與實踐、學習與評價的三方面融合。

4 小結

臨床實習是培養學生評判性思維能力的有利環境，正確的質疑是評判性思維的外在表現,不斷進行引導與訓練使學生養成反思、質疑的習慣,并應用于工作中，審慎思考,判斷相關因素，促使學生主動觀察存在的護理問題,關注護理診斷與實施的過程,提高發現問題和解決問題的能力,培養臨床工作中的應變能力和創新能力。社交媒體為護理教育提供了一種新途徑和模式，將社交媒體網絡平臺應用到我國臨床護理教學中，可為探索提高學生評判性思維能力的方法、為臨床實習教學內容和方法的改革提供依據。

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Research progress on applying social interaction to improve critical thinking ability of nursing students

WenWen,DuanBaofeng,WangJingmei,etal
(The Fourth Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Yunnan 650021 China)

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.005

1009-6493(2017)29-3637-04

2016-09-01；

2017-07-15)

(本文編輯 崔曉芳)

2015年昆明醫科大學校級教研教改課題一般項目，編號：2015-JY-Y-60。

文雯，碩士研究生在讀，單位：650021，昆明醫科大學第四附屬醫院；段寶鳳(通訊作者)、王靜梅、朵林、李雄菊、杜蕊、宋娉單位：650021，昆明醫科大學第四附屬醫院。

信息文雯，段寶鳳，王靜梅，等.應用社交媒體提高護理學生評判性思維能力的研究進展[J].護理研究，2017，31(29)：3637-3640.