人文關懷在老年護理中的實施現狀及存在問題分析

陳瑞云，戴付敏

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·科研綜述·

人文關懷在老年護理中的實施現狀及存在問題分析

陳瑞云，戴付敏

介紹了人文關懷的相關概念和人文關懷在國內外老年護理中的實施現狀，分析了我國在實施中存在的問題，并指出應對策略和建議，旨在改善我國人文關懷的實施效果，滿足老年人的心理和精神需求，提高其生活質量。

老年人；人文關懷；老年護理；現狀

國家統計局指出，2014年我國60歲和65歲及以上人口分別占總人口的15.5%和10.1%[1]。隨著老齡化形勢的嚴峻和人們生活水平的提高，我國老年人的心理健康日漸成為世界關注的焦點[2-3]。有研究顯示，老年人的心理健康水平偏低，心理健康服務需求高達70.3%[4]。老年人的心理健康問題如孤獨、抑郁已被證實對老年人的生活質量有負面影響[5-6]。因此，改善老年人的孤獨、抑郁等心理狀況對提高老年人的心理健康水平至關重要。然而，人文關懷可有效改善老年人的睡眠、孤獨及抑郁狀況，提高其生活質量[7-9]。本研究旨在對國內外老年護理中人文關懷的實施狀況進行綜述，深入分析我國在實施中存在的問題，并提出相應對策，以期為進一步改善人文關懷在老年護理中的實施效果提供參考。

1 人文關懷概述

《辭海》[10]將“人文”定義為“人類社會的各種文化現象”。從概念上來講，“人文”是人類文化中的先進和和核心部分，集中體現為尊重人、關心人、愛護人，即重視人的文化。《辭海》[10]將“關懷”定義為“關心、關愛、關懷照顧”。美國護理學家Leininger[11]最早研究關懷，她認為關懷是“尊重、支持、幫助他人或組織滿足其需要，以提高其生存狀況或從容面對死亡的有證據支持的行為或活動”。人文關懷是一個哲學范疇用詞，倡導人權、以人為本，融人文與關懷內涵為一體。從護理學角度出發，人文關懷以人本主義或人道主義為核心，由人的文化、自然情感、道德情懷、社會關系等組成，是護理的核心，實質上是護理人員與病人之間的一種充滿關愛的人際活動，旨在提高病人的生存質量[12]。

2 國內外實施人文關懷現狀

2.1 國外實施現狀 國外所倡導的人文關懷，關注病人需求，強調護理人員與病人之間的人際互動關系，是尊重、關心、愛護人的一種行為，在老年人的生理、心理、精神需求等方面的多角度照護中起著重要作用，旨在滿足老年人的多元需求，維護其尊嚴，提高其生活質量。例如，Lee等[13]指出:為老年人提供舒適的環境(通風、照明、氛圍、隱私、歸屬感等)和整體護理(宗教活動、休閑活動、與社會或他們人際互動等)，并定期安慰老年人，解決其未滿足的關懷需求，可促進其獨立，降低其孤獨感。Formosa[14]指出:為老年人提供人文關懷護理服務，如提供家一樣的環境(廣闊的視野使老年人能坐著或站著欣賞外面的天空、花園和社區)，安靜、隱秘的私人空間，為老年人繪圖呈現社區的改變狀況等，可促進其健康老齡化，維護其尊嚴。Moylan[15]的研究表明:人文關懷有助于住院精神病老年病人及他人的安全，可維護其權利和尊嚴。同時，有研究注重理解老年人并切實滿足其醫療、精神和生活需求，設計出完善的老年醫療保健框架，為其提供人文關懷及個體化服務，對醫療保健服務做出了一定貢獻[16]。有研究倡導健康、能力、個體化、互動、娛樂、幫助、微笑等理念，為老年人提供形式多樣的服務，旨在形成綜合的人文關懷護理系統，提升老年人的主觀幸福感[17]。此外，有研究證實:人文關懷可減輕老年病人疼痛，減少老年人跌倒和壓瘡發生率[18-19]。人文關懷對老年人的社會地位和護理結局起到一定作用。Kitwood[20]指出:人文關懷有助于緩解癡呆病人的腦組織病理學和神經心理癥狀，減少癡呆行為癥狀帶來的尷尬，從而改善癡呆病人的人際關系，提升其社會地位。Khadaroo等[21]結合老年人的特點和需求，將人文關懷應用在老年急癥護理模式中，與傳統的急癥護理模式相比，可降低醫療成本，縮短住院時間，減少再入院率，提高護理滿意度。Harrefors等[22]通過質性研究探討了12對老年夫婦對關懷行為需求的感知，發現其最重要的關懷需求是保持自我、得到良好的照顧、有尊嚴地走到最后。此外，Daniel發現人文關懷在改變護生對癡呆病人護理的態度中也起到積極作用[23]。

2.2 國內實施現狀 人文關懷在我國主要側重于老年人的心理護理、提高老年人的服藥依從性、為老年人營造人文關懷氛圍等[24]，旨在提高其護理滿意度、改善其心理狀況、提高其生活質量。如孫美雪[25]將以創造良好的人文關懷氛圍、強化病房環境管理力度、落實安全護理方案為主題的人文關懷應用于老年康復病人護理中，提高了病人對護理的總體滿意度。吳莉[26]探討了人文關懷護理措施在密固達治療老年骨折病人的應用效果，對照組給予常規護理，即正確執行醫囑、定期巡視及處理不良反應；觀察組在常規護理基礎上，根據華生關懷要素制定出對病人的人性關懷“四心”舉措，即熱心接待、精心安排、細心護理、暖心溝通，以改進服務流程，分別在密固達治療前、中、后分階段實施，結果觀察組病人的護理滿意度高于對照組。曲詠梅[27]從改善醫療環境、服裝禮儀、溝通技巧、細節管理、家庭與社會支持、心理疏導、基礎護理8方面對老年慢性病病人實施人文關懷，發現人文關懷可緩解老年慢性病病人的負性情緒，有助于其早日康復。羅明香等[7]通過對空巢老年人的調查，評估老年人面臨的護理問題后從心理護理、傾聽技能、娛樂療法及社交活動等方面為其實施人文關懷，盡可能滿足其需求，發現人文關懷可提高其生活質量，緩解其空巢心理，增加其住院安全感。葉彩云[8]對老年癌癥病人的心理狀況進行評估，從禮儀服務、個性化優質護理品質服務、加強溝通、心理護理、健康教育幾方面對病人實施人文關懷，較好地改善了病人心理狀況。何偉濤[28]將人文關懷應用在老年心血管病人中，結果顯示：觀察組與對照組在住院天數、自救方法掌握度、心理穩定度、滿意度上差異有統計學意義。也有學者提出人文關懷護理可改善乳腺癌病人的生活質量，提高其生活滿意度[29]。此外，人文關懷還可改變老年病人的不良生活方式，減少并發癥，提高其治療配合度[30]。

3 存在問題分析

3.1 忽略人的個體差異 從人文關懷在國內外的實施現狀可以發現，國外關注老年人多于其疾病，注重老年人的人格尊嚴和權利維護，從老年人的關懷需求出發為其提供個體化服務，旨在滿足老年人的身心需求。相比而言，我國醫護人員容易用自己的價值觀念替代病人的價值觀念，重視老年人的疾病而忽略老年人的個體差異。人文關懷在我國老年人護理中的實施主要以醫療環境、服務品質、心理護理、健康教育為主，雖取得一定效果，但形式古板、內容雷同、針對性和實用性尚存在一定漏洞。

3.2 注重理論、輕視人文 與國外相比，我國醫護人員在觀念上存在差距，主要歸結于教育。我國在教學上注重科學理論的學習，而缺乏人文科學的熏陶，醫護人員缺乏對人文關懷的內涵與真諦的了解，人文關懷意識淡漠，服務理念與行為轉變與認識上存在一定差距。此外，“技術至上”讓護理失去了應有的“溫度”，使生命個體間缺乏尊重意識。

3.3 機構管理重利輕義 機構的管理制度對醫護人員的人文關懷行為存在一定制約。醫院或其他醫療機構在管理上多重利益輕人文，缺乏對醫護人員關懷行為的相關培訓和獎勵制度，難以從服務理念、關懷意識上對醫護人員的關懷行為進行引導。

3.4 測量工具存在局限 我國對關懷測量工具的研究起步較晚，目前的關懷測量工具為護生的教育和臨床實踐方面提供了依據，但仍存在不足：①測評內容偏向于關懷行為、關懷能力和關懷感知，缺乏態度層面測量。②不同測量工具的概念內涵不同，使測量結果可比性不強。如按概念內涵將測量工具分為兩類：一類認為人文關懷是一種過程，即人文關懷是持續與發展的，注重護士與病人之間的人際互動；另一類認為人文關懷是一種行為，即人文關懷是為滿足病人需求而進行的一種治療性干預措施[31]。③測量方式無統一標準，使測量結果有所偏差，如一些主觀性強、敏感度高的條目。④研究工具缺乏針對性和統一性，如關懷維度問卷測量的測評對象既可以是護士又可以是護生。⑤應用范圍窄，多應用于護士、護生及醫院病人[31-32]，缺乏在其他人群(如老年人)中的應用。⑥相關漢化及研制方面的研究相對不足，如黃弋冰[33]雖研制出護生人文關懷能力量表，但還未廣泛應用。可見，關懷測量工具尚存在很大研究空間。

4 應對策略

4.1 豐富人文關懷實施形式 豐富人文關懷實施形式的同時，既要注重個體化又要注重細節。Leininger[34]指出：關懷是人類的普遍需求，不同文化的關懷其表達方式、過程與形式各不相同，護理人員實施的關懷應與文化密切結合。Lee等[13]采用德爾菲咨詢法提煉出人文關懷的8大主題：友善的人際環境、整體護理、同情心、個體化、自主性、決策參與、合理使用護理工具、認真評價老年人的觀點，可對護理人員提供一定指導。因此，我國可借鑒國外經驗，結合老年人的文化背景，豐富人文關懷的實施形式。同時，還應注重老年人的人格尊嚴、心理慰藉和權利維護，重視其個體化，了解其需求并給予針對性、精準的護理服務。

4.2 提高人文關懷意識和能力 首先，應注重護生的教育，調整醫學院校的課程設置，適當增加人文素養課程比例。人文素養教育是培養護生關懷能力的基礎，課堂中可結合以護生為中心的關懷小組學習法、角色扮演法、反思日記法、小組討論法等，這些方法已被證實可培養護生關懷能力，促進護生理解人文關懷內涵，為其今后從事老年護理事業奠定基礎[35-38]。其次，應加強醫護人員的人文關懷教育和培訓。例如，我國養老護理人員年齡偏大、學歷層次偏低，缺乏人文科學知識和技能，無法滿足高層次的養老護理服務需求，其關懷意識和關懷能力有待提高。因此，可結合老年人的關懷需求，規范開展養老護理人員人文關懷的教育和培訓，提高其人文素養和關懷能力。

4.3 營造人文關懷工作氛圍 環境塑造人，關懷的環境對關懷行為的形成至關重要。醫療機構不能忽視人性化服務的提供者，應了解其內心需求，關注其人文環境及專業成長，為其營造良好的人文關懷環境，促進其身心舒適。

4.4 創新研發人文關懷測評工具 我國關懷測量工具的研究尚處于起步階段，尤其在老年人群方面，例如，我國已初步關注老年人的關懷需求，但由于缺乏相關評估工具，研究多局限于自設問卷調查和質性研究。目前，胡慧秀等[39]結合老年人及養老機構的特征，創新編制出養老機構老年人關懷行為評價量表，為評估我國養老機構老年人的關懷需求提供了工具。因此，我國學者可以此為啟迪，結合我國文化和國情，進一步從文化調適國外量表、豐富測量內容、統一概念內涵和測量方式、擴大應用范圍方面著手，創新開發或漢化標準化的針對不同類型、不同場所老年人的關懷測量工具，為進一步開展相關研究提供依據。

5 小結

空巢、高齡、失智失能老年人比率逐年攀升，老年護理相關科研應給予高度重視。人文關懷是我國老年疾病特點、老年結構現狀及養老護理服務的需要。人文關懷作為老年護理科研的一部分對改善老年人的心理狀況、護理滿意度和生活質量具有一定的現實和理論意義。目前，人文關懷的實施在各個領域已初見成效，但在實施過程中仍存在一定問題亟待探索解決。借鑒國外成熟研究，結合我國傳統文化及老年人特征，豐富人文關懷實施形式，提高醫護人員人文關懷意識和能力，創新研發適合我國老年人的關懷測量工具，從而改善人文關懷的實施效果，提高護理隊伍的整體素質，最終提高老年人的生活質量。

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(本文編輯范秋霞)

Implementation status quo and existing problems of humanistic care in elderly care

Chen Ruiyun，Dai Fumin

(The Nursing College of Zhengzhou University,Henan 450001 China)

It introduced the concept of humanistic care and the implementation status quo of humanistic care in elderly care at home and abroad,analyzed the existing problems in China,and pointed out the countermeasures and suggestions.It aimed to improve the implementation effects of humanistic care in China meet the psychological and spiritual needs of the elderly and improve their quality of life.

elderly；humanistic care；elderly nursing;status

河南省醫學科技攻關項目,編號:201403162；河南省科技攻關項目，編號：162102310025。

陳瑞云,護士,碩士研究生在讀,單位: 450001,鄭州大學護理學院;戴付敏(通訊作者)單位: 450003,河南省人民醫院(鄭州大學人民醫院)。

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.001

1009-6493(2017)02-0129-04

2016-04-13；

2016-10-13)

引用信息 陳瑞云，戴付敏.人文關懷在老年護理中的實施現狀及存在問題分析[J].護理研究,2017,31(2):129-132.