上頜竇底沖壓提升技術在上頜后牙區種植修復中的應用①

李春茹，李鶴佳，韓 梅，邵偉然，朱 楊，李德超，劉繼光，趙艷宇

(1.佳木斯大學附屬第二醫院，黑龍江 佳木斯 154002；2.黑龍江護理高等學校，黑龍江 哈爾濱 150036)

上頜竇底沖壓提升技術在上頜后牙區種植修復中的應用①

李春茹1，李鶴佳1，韓 梅2，邵偉然1，朱 楊1，李德超1，劉繼光1，趙艷宇1

(1.佳木斯大學附屬第二醫院，黑龍江 佳木斯 154002；2.黑龍江護理高等學校，黑龍江 哈爾濱 150036)

目的:在上頜后牙區種植修復中應用上頜竇底沖壓提升技術，分析其效果。方法：研究采用隨機抽樣法，抽取2015-08～2016-08于本院治療的上頜后牙區種植修復患者70例，這些患者共植入94枚種植體。經過隨訪，對上頜后牙區種植修復患者進行X線片檢查和臨床檢查，分析其修復效果。結果：70例行上頜竇底沖壓提升技術的患者中，有6例患者在手術過程中出現上頜竇黏骨膜穿破的狀況，觀察期另有1例患者出現種植體移位狀況，此外，沒有患者出現出血、感染、鼻竇炎等并發癥。經過對癥處理，全部植入的94枚種植體與骨的結合均為良好，隨訪后，患者未出現異常狀況。結論：將上頜竇底沖壓提升技術應用在上頜后牙區種植修復中，效果顯著，創傷小，并發癥發生率較低，值得應用。

上頜竇底沖壓提升技術；上頜后牙區；種植修復；應用效果

目前，種植體設計已經得到改進，加之植入技術得到提升，這些為上頜后牙區種植修復的成功率提升奠定了良好的基礎[1]。現如今，針對上頜后牙缺失區牙槽嵴頂高度不足的問題，均采用上頜竇底提升術。臨床上，這種技術分成兩種，一種是頜竇側壁開窗術，另一種是沖壓式上頜竇底提升術。關于該技術的應用效果，還值得進一步探究。本次研究為了分析上頜竇底沖壓提升技術在上頜后牙區種植修復中的應用效果，納入了70例行上頜竇底沖壓提升術的患者，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

2015-08～2016-08本院收治的70例行上頜竇底沖壓提升術，共植入94枚種植體。其中，單牙種植81例，多牙種植13例。男45例，女49例，年齡29～66歲，平均(44.5±2.5)歲。

納入標準：(1)上頜前磨牙及磨牙區牙齒缺失者；(2)經術前X線片檢查，確認牙槽嵴頂距上頜竇底的骨高度在 8～11mm；(3)拔牙術后超過3個月。(4)無上頜竇病變[2]。

1.2 方法

70例患者均進行術前檢查，即采用X線片查看患者上頜竇底的狀況。測量上頜竇底與牙槽嵴頂的骨之間的間隔，評估牙槽骨密度和軟組織情況[3]。同時，實施血液檢查。

上頜竇底沖壓提升技術的應用方法：實施局部麻醉(在種植部位用含1∶100000 腎上腺素的 2%阿替卡因注射液)選擇牙槽嵴頂作水平切口粘骨膜瓣翻起，充分暴露牙槽嵴頂進行球鉆定位，并用配套鉆逐級進行備孔(備孔深度：離上頜竇底約2mm處)，將孔擴大(擴大標準：植入種植體的直徑大小)。用特定的骨沖壓器敲擊，直至竇底骨皮質出現青枝性骨折抬起上頜竇底黏骨膜(高度：3～5mm)選擇合適植入種植體植入。

為了確保種植體在植入初期的穩定性，需要嚴格按照患者的骨質選用骨沖壓器等相應配備。另注意：一段式種植方式適合種植體在植入式的扭力大于0.25N·m的，修復義齒可安排在3～4個月后；埋入式種植術適合種植體植入時的扭力小0.25N·m，Ⅱ期手術安排在3～4個月。

治療醫師要告知患者術后注意事項：(1)擤鼻涕不可過于用力；(2)游泳禁止。(3)給予患者抗生素口服：替硝唑0.5g，1天2次；頭孢拉啶0.5g，1天3次。(4)修復后，定期讓患者復查。

2 結果

70例施行上頜竇底沖壓提升修復患者中，在手術過程中出現上頜竇黏骨膜穿破的有6例(8.57%)，觀察期，出現種植體移位1例(1.43%)，出現出血、感染、鼻竇炎等并發癥0例。94枚全部植入的種植體與骨的結合，未出現異常。所有患者均順利完成義齒種植修復。經觀察，94枚種植體周圍軟組織良好，且上頜竇黏骨膜穿破和種植體移位的患者經對癥治療，恢復良好。給所有患者進行X線片檢查，其中，88枚種植體周圍的邊緣骨均比較穩定。

3 討論

人體上頜后牙區的牙齒一般會有缺失的狀況存在，這種現象非常常見，是由于牙周病或齲病引起的。一旦牙齒缺失，上頜后牙區的正常功能會有所減弱，與此同時，也出現骨質吸收萎縮的狀況[4]。沖壓式上頜竇底提升術是上頜后牙區種植修復的一種主要方法，在臨床上得到廣泛應用。提及沖壓式上頜竇底提升術，就得提及與之相關的各種改良上頜竇底提升術。在經牙槽嵴頂上頜竇底提升術中，涵蓋了水囊法提升上頜竇技術、改良沖壓提升技術、經牙槽嵴頂開窗提升術等。上頜竇底沖壓提升技術，對醫師的操作要求較高，醫師在實施手術之前，要分析了解以下幾點：(1)患者剩余骨量的骨質類型；(2)頜竇底的具體形態；(3)有無骨嵴和分隔等；(4)骨質高度[5]。上頜竇底沖壓提升技術之所以得到廣泛應用，源于它的各項優勢，其一，創傷??；其二，術后并發癥少；其三，治療時間不長；其四，費用低。此外，在上頜竇底提升術的發展過程中，植骨材料的選擇也同等重要。當前，常用的植骨材料有三種，第一種是自體骨；第二種是人工骨；第三種是人工骨和自體骨的混合骨。還有在口腔種植學領域的應用中，內鏡技術的應用也比較普遍。將內鏡輔助用于口腔種植手術中，起到的作用是(1)探查種植窩、進行骨質探查；(2)觀察上頜竇黏膜；(3)直視觀察上頜竇底分嵴、血管等解剖結構[6]。

本次研究中，70例患者施行上頜竇底沖壓提升術，8.57%出現上頜竇黏骨膜穿破，1.43%出現種植體移位。沒有出現出血、感染、鼻竇炎等并發癥。全部植入的種植體與骨的結合未出現異常，70例患者均順利完成義齒種植修復。經觀察，94枚種植體周圍軟組織良好，且患者經對癥治療，恢復良好。給所有患者進行X線片檢查 ，93.62%的種植體周圍的邊緣骨均比較穩定。關于上頜竇提升術并發癥的處理，也是一項重要內容。在上頜竇提升術的并發癥中，常見的有以下幾類：(1)出血；(2)上頜竇黏膜穿孔；(3)感染；(4)種植體移位；(4)鼻竇炎等。針對出血癥狀，醫師在施行手術過程中要提前預防，查看患者是否有系統性疾病史以及有無服用阿司匹林史等。另外，術中出現出現癥狀的患者，需用鹽水紗布加壓5～10min，并應用止血藥物。針對上頜竇黏膜穿孔，醫師要注意手術操作。為了避免患者術后出現感染，醫師在術前，需要評估患者是否存在糖尿病等系統性疾病。醫師還應該給予患者預防性使用抗生素(術前 1d)。與此同時，確?；颊咝g前徹底消除牙源性疾病。關于種植體移位，也是一種常見的并發癥。本次研究中，出現了1例種植體移位。這種種植體移位狀況出現的概率較低，主要原因是種植體設計不合理，且剩余骨量不足形成的。 目前，針對種植體移位，有三種方法糾正，第一種是CaldwellLuc手術；第二種是內鏡手術；第三種是CaldwellLuc手術和內鏡手術聯合應用。 在施行上頜竇底沖壓提升術后，患者也可能出現黏膿性分泌物、鼻充血、鼻塞、面部壓痛、嗅覺減退等臨床癥狀，即鼻竇炎。如若是急性鼻竇炎，可持續1個月，而慢性鼻竇炎，可持續2～3個月。另注意患有慢性鼻竇炎的患者，行上頜竇提升手術，上頜竇炎發生率較高。

綜上所述，上頜竇底沖壓提升技術在上頜后牙區種植修復中應用，修復效果良好，且并發癥發生率較低。

[1]董凱, 柳忠豪. 上頜竇提升手術并發癥的影響因素[J]. 中華口腔醫學研究雜志(電子版), 2012, 6(4):58-61

[2]何寶杰，康娟，李蓓，等．改良式上頜竇底提升術在上頜后牙區骨量不足種植修復中的應用[J]．鄭州大學學報(醫學版)，2012，47(4)：578-580

[3]Cho-LeeGY,Naval-GiasL,Castrejon-CastrejonS,etal.A12-yearretrospectiveanalyticstudyoftheimplantsurvivalratein177consecutivemaxillarysinusaugmentationprocedures[J].IntJOralMaxillofacImplants, 2010, 25(5):1019-1027

[4]秦磊,林盛筱,趙寧波,等. 沖壓法上頜竇底提升同期牙種植體植入術對上頜竇黏膜的影響研究[J]. 中國實用口腔科雜志,2016,9(4):214-217，223

[5]沈寧,唐增斌,韋惠平,等. 上頜竇底內提升同期牙種植術的臨床應用研究[J]. 廣西醫學,2015,37(2):252-253，257

[6]柏全民,倪峰,仙扎根. 上頜竇底提升同期種植體植入術79例臨床分析[J]. 中國實用口腔科雜志,2015,8(9):552-555

黑龍江省教育廳科學技術研究項目，編號：12541815。

李春茹(1981～)女，黑龍江五常人，碩士，主治醫師。

邵偉然(1976～)男，黑龍江佳木斯人，學士，主治醫師。E-mail:lichunru1981@163.com。

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1008-0104(2017)03-0082-02

2016-06-20)