糖尿病教育者認證的發展與成效及差距

吳慧利 馬西文 杜慧平

糖尿病教育者認證的發展與成效及差距

吳慧利 馬西文 杜慧平

糖尿病是全球面臨的一項嚴峻的公共健康問題，防治糖尿病需要飲食、運動、藥物、監測和教育“五駕馬車”的齊頭并進，其中健康教育是糖尿病自我管理成功的基石。對于糖尿病教育，美國糖尿病協會建議要有全國統一的實施標準，并且聲稱沒有接受過系統的糖尿病教育的治療是不被接受的[1]，而糖尿病教育者(certified diabetes educator,CDE)認證工作的開展，更是保障了健康教育的高質量、高標準和系統化。經過認證的CDE不僅有利于自身職業的發展而且提高了教育質量和效果，然而我國CDE認證事業起步較晚，與發達國家相比缺乏全國統一的認證準入制度、專職的糖尿病教育者崗位和自身科研能力，尤其中華糖尿病學會開展了CDE和糖尿病管理體系“雙重認證模式”后，對CDE提出更高的要求，因此本文就國內外CDE認證的發展、成效和差距進行綜述，以期為我國CDE認證事業的發展提供借鑒意義。

1 糖尿病教育者的概念

國際糖尿病聯盟(IDF)將CDE定義能更好地幫助患者處理疾病相關的健康問題，同時基于其出色的判斷力幫助患者做出選擇并采取行動，以提高患者生活質量的工作者[2]。我國指南要求CDE教授患者有關飲食、運動、血糖監測等自我管理的技巧和有關并發癥的預防措施[3]。孫子林[4]認為，CDE還需要培訓患者的家屬解決糖尿病相關問題的方法，幫助患者完善其社會支持系統。目前隨著CDE角色的發展，其職能范疇已由教育或咨詢范圍，拓展到科研、疾病管理和高級臨床實踐等方面[5]，越來越接近糖尿病專科護士。

2 國外糖尿病教育護士認證的發展與成效

1986年美國最早成立糖尿病教育者認證委員會開展認證工作，隨后針對碩士學歷人員的高層次糖尿病教育管理培訓，又成立了高級糖尿病管理認證委員會[6]。醫師、護士、藥劑師、營養師等皆可申請，通過考核后可從事糖尿病健康教育專職工作[5]。加拿大、澳大利亞等發達國家紛紛效仿[7-8]，如2001年日本成立糖尿病教育者認證委員會，次年組織了首次認證考試[9]。IDF更是制定了一套以循證為基礎的、創新性的糖尿病教育管理培訓課程，該課程涉及糖尿病教育者的定義，糖尿病基本知識，糖尿病治療及并發癥，特殊糖尿患者群，及社會心理學、科研、管理等多方面，并附多種語言的幻燈片供各國參考[2]。

Alzahrani等[10]訪談14位CDE發現，通過認證考試能讓CDE獲得個人或專業上極大的成就感，能擁有更多糖尿病教育管理的自主權利，掌握更豐富的知識和技能，進而改善患者臨床結果和滿意度，得到尊重和認可。有報道在紐約貧民區的初級衛生服務站開展的試點實驗更是發現，CDE不僅使患者的平均糖化血紅蛋白水平由8.8%降到8.3%，還可以減輕患者和醫療機構的經濟負擔，甚至緩解其他工作人員的工作負擔[11]。而且在科研方面CDE能夠基于科學研究、患者反饋和持續的教育學術會議，自主轉化科研成果和創新健康教育策略，因而在患者健康教育過程中面臨更少的障礙[12]。

3 國內CDE認證的發展與成效

早在1997年美國世界健康基金會就協助我國開展了糖尿病教育培訓項目，此后各地多以培養糖尿病專科護士為目標進行糖尿病健康教育培訓[13]。直到2008年在中華糖尿病學會(CDS)教育與管理學組推動下，強生糖尿病學院(JJDI)“中國教育者培訓項目”才首次引入糖尿病教育者認證，該項目包括1周理論和6周臨床實踐學習，學院順利通過結業考試可獲得“中國糖尿病教育者資格證書”[14]。2012年學組推行糖尿病教育師培訓和醫院糖尿病管理體系的“二重認證模式”，并制定了“組建有資質的3～5人的糖尿病管理團隊、具備固定面積的教育場所、具有常規教育課程體系、具有定期隨訪系統、具有客觀評價系統、能對下級單位提供糖尿病管理和支持服務的6大評估標準，這意味著中國糖尿病教育管理邁入了標準化時代[15]。

2010年和2014年學組就我國CDE工作開展情況和單位管理者滿意度進行了調查，發現CDE整體能力普遍明顯提升，工作內容逐步規范化，如執行教育效果評價、患者健康檔案建立、系統的糖尿病教育、培訓相關護士的比例增加，證明我國CDE在逐漸向專職的糖尿病教育者角色靠近；CDE的工作也得到了單位管理者的肯定和支持，如開展住院患者健康教育時間由每月(23±16)h增加到每月(36±29)h，門診健康教育時間從(14±12)h/月增到(32±26)h/月[16-17]，與郭曉蕙等[18]的觀點相比我國糖尿病教育工作得到明顯改善。

4 我國CDE認證的不足與展望

4.1 缺乏全國統一的CDE認證準入制度 目前我國培訓認證的356名CDE多來自于各醫療單位的推薦[17]，而且通過“二重認證”的糖尿病管理單位也僅有99家，多集中在北京、上海等發達城市[15]，這對于中國龐大的糖尿患者群而言仍是杯水車薪。美國規定凡專業符合要求，有2年臨床經驗且至少從事糖尿病教育1000 h者，皆可參加認證考試，現有的經過認證的CDE已達21 975名[5]。因此建立自己的糖尿病教育認證委員會，推廣全國范圍統一的認證制度，擴寬教育者資格認證渠道，將有利于更多的糖尿病患者群受益。

4.2 沒有專職的CDE崗位 我國護士主要承擔著糖尿病教育的工作，然而面對護理人員緊缺的現狀，護士兼職CDE成為了大多數醫療機構的選擇[19]，這加重了CDE的工作負擔，甚至是部分CDE完全脫離了糖尿病教育相關工作，究其原因主要是糖尿病教育沒有專職的技術崗位，CDE沒有充足的時間和精力從事教育工作。政府和醫院(社區)管理者應該重視CDE在幫助患者取得良好臨床結局和減輕患者或機構經濟負擔中的優勢作用[20]，設立教育者專職崗位，以糖尿病教育護士為核心帶動糖尿病管理團隊的運行和完善。

4.3 自身科研能力欠缺 我國各單位管理者雖然肯定了CDE在健康教育方面的成效，但是對其科研成果卻不太滿意[16-17]，可能與我國CDE普遍學歷不高有關，如我國碩士學歷的CDE僅占6.4%[17]，而美國一項最新的全國CDE調查顯示，碩士學歷人員已高達36%[5]。其次在我國開展糖尿病教育項目二重認證的趨勢下，更多高標準的、規范的糖尿病教育項目將會開展，以創新健康教育形式，改善患者臨床結局，因而對CDE的科研能力提出更高的要求，因此不僅CDE要重視自身科研能力的建設，培訓者也應該加強這方面的培訓。

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(本文編輯 陳景景)

450001 鄭州市 鄭州大學護理學院

吳慧利：女，碩士在讀

馬西文，女，博士，副主任護師，院長助理

2016年河南省醫學科技攻關計劃項目(201602331)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.010

2016-09-25)