心力衰竭病人學習需求研究進展

吳筱筱，楊榮花，呂 蓉

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心力衰竭病人學習需求研究進展

吳筱筱，楊榮花，呂 蓉

對國內外心力衰竭病人學習需求相關文獻進行綜合分析，明確目前心力衰竭病人學習需求的測量工具及方法，不同類型心力衰竭病人學習需求現狀，心力衰竭病人與護士感知學習需求的關系，病人學習需求的影響因素以及臨床應用,以期為病人實施針對性的健康教育提供參考。

心力衰竭；學習需求；測量工具；影響因素；感知；應用

心力衰竭是各種心臟疾病發展的最終階段，具有高患病率、高花費、預后差的特點，是嚴重的公共衛生問題之一[1-2]。調查顯示：我國成人慢性心力衰竭患病率高達1.61%[3]，心力衰竭病人出院后60 d～90 d的再住院率為30%[4]，1年內再住院率接近60%[5-6]。自我監測、自我護理及決策是心力衰竭病人需具備的基本技能，若病人不能很好地自我護理，其再住院及急診就診風險將會增大，且預后不良[7]。心力衰竭病人自我護理能力直接依賴于護士及其他人員計劃和實施的健康教育[8]，健康教育作為醫療服務的一部分，不僅能傳遞知識，還可促進病人適應并產生積極的健康結局[9]。但目前住院時間縮短，護士對病人進行健康教育的機會減少[10]，護士需了解病人的學習需求，進而使得健康教育更為高效[11]。本研究從心力衰竭病人學習需求的測量、心力衰竭病人學習需求現狀、心力衰竭病人與護士感知學習需求的關系、心力衰竭病人學習需求的影響因素以及臨床應用等方面進行綜述，以期為今后該領域的進一步研究提供借鑒。

1 心力衰竭病人學習需求的測量

1.1 問卷法 問卷法標準化程度高，可對資料進行量化處理，經濟、省時。隨著對心力衰竭病人學習需求研究的深入，國內外學者研制了針對不同疾病階段的心力衰竭學習需求問卷，現分述如下。

1.1.1 充血性心力衰竭病人學習需求問卷(Congestive Heart Failure Patients Learning Needs Inventory，CHFPLNI) 該量表由Hagenhoff等于1994年基于心臟病病人學習需求問卷[12]發展設計而來，包含了解剖學和生理學、藥物、飲食、危險因素、活動、心理因素以及其他的相關信息7個維度，共44個條目，使用Liket 5級評分法(從不重要到非常重要)評分[13]。1998年Frattini等[11]對該量表進行了修訂，總量表的科倫巴哈系數為0.94，7個子量表的科倫巴哈系數為0.81～0.95，該量表具有較好的信度。

1.1.2 心力衰竭需求問卷 (The Heart Failure Needs Questionnaire) 該問卷由Walden等[14]于2000年自行設計，旨在對晚期心臟疾病行心臟移植的病人評估其學習需求，該問卷共6個維度(對未來的考慮、處理緊急情況、信息、情感支持、個體需要、經濟考慮)、23個條目，使用Liket 5級評分法評分，由3位心力衰竭管理者以及心臟移植評估者進行評定，確認具有較高的內容效度。

1.1.3 心力衰竭學習需求問卷(The Heart Failure Learning Needs Inventory,HFLNI) 該問卷由Wehby等[15]在1999年基于美國衛生保健政策和研究機構的實踐指南而制定，共8個維度(心力衰竭一般知識、心理適應、危險因素、藥物、飲食、活動、預后、癥狀和體征)、98個條目。問卷分為2部分，第一部分包括48個問題和1個開放性問題，使用Liket 5級評分法測量病人對每項學習內容重要程度的感知；第二部分包括了相同的條目，測量病人對于在住院期間學習8大內容可行性的感知。專家組認為該問卷具有表面效度和內容效度，總量表的科倫巴哈系數為0.96，子量表的科倫巴哈系數為0.87～0.96。該問卷于2010年由Yu等[16]譯成中文，并在247例病人中使用，總量表的科倫巴哈系數為0.96，子量表的科倫巴哈系數為0.77～0.89，內容效度系數為0.86，說明該問卷的中文版是可靠、有效的測量工具。

1.1.4 門診心力衰竭病人學習需求問卷(The Outpatient Heart Failure Learning Needs Inventory，OHFLNI) 該量表由Judith等于2004年在心力衰竭病人學習需求調查表基礎上改編，將原有的2個住院病人相關的條目刪除，增加了6個具有門診病人特色的項目，其余的條目均與HFLNI一致；該問卷共包含46個閉合性問題和1個開放性問題，共8個維度，使用5級評分法測量?？偭勘淼目苽惏凸禂禐?.86，子量表科倫巴哈系數為0.71～0.96，經專家組鑒定對在門診環境下的心力衰竭病人具有較高的表面效度和內容效度[8]。

1.1.5 病人用心力衰竭學習方式及需求調查表(The Heart Failure Learning Style and Needs Inventory for Patients，HFLSNI) 該問卷由Mary等于2009年基于OHFLNI改編而來，對OHFLNI的3個條目進行了替換，使之更適合現代語言及澳大利亞文化，并加入視、聽、讀/寫、觸覺問卷[17]調查病人的學習方式，該問卷共包含46個問題和1個開放性問題，8個維度，但未報道信度、效度[18]。

1.1.6 我國心力衰竭學習需求調查問卷 曹桂蘭等[19]自行設計心力衰竭病人學習需求調查問卷，包含48個條目，分為8個主題：心力衰竭的常識、心理、危險因素、藥物、飲食、活動、癥狀及預后，以Likert 5級評分法評分。該問卷在護士與病人中均進行了預實驗，科倫巴哈系數分別為0.86和0.85，但未報道效度。秦霞等[20]參照中國心血管病人生活質量評定問卷在文獻分析和專家咨詢的基礎上制訂了心內科住院病人心臟康復需求調查表，重測信度為0.82，但未報道效度。孫紅等[21-24]也自行設計了心力衰竭病人學習需求問卷，但均未對信度、效度進行報道。

1.2 卡片法 卡片法確定病人的學習需求最早是Davis等[25]在調查新生兒父母的學習需求時使用。我國柳韡等[26]利用該方法來調查心力衰竭病人學習需求，經查文獻并參照美國健康照護政策與研究指導中關于心力衰竭病人健康教育的問題，最終選出12個代表性問題做成卡片，每張卡片上1個問題，另2 張空白卡片填寫護士和病人認為重要的其他需求；若卡片順序為 1，2，3，4 則為很重要，5，6，7，8為較重要，9，10，11，12為不重要。該方法簡單方便，病人只需10 min左右就能完成調查。

2 心力衰竭病人學習需求現狀

2.1 住院心力衰竭病人的學習需求 國內外研究中對住院心力衰竭病人學習需求研究最多，雖然使用的測量工具不統一，但研究結果仍存在一定的規律。住院心力衰竭病人對疾病可能的轉歸及預后、癥狀、體征、用藥知識、危險因素、治療方法等方面的學習需求較強，而對飲食、心理、生活方式的調整等方面的學習需求相對較弱[19，21-23，26-28]。提示護理工作者在病人住院期間應加強對病人的健康教育，并在病人需求較強的方面加大宣教力度。此外，研究顯示由于飲食習慣已深深根植于病人生活中，病人少有興趣去改變它[19]，但不遵守低鹽飲食常導致心力衰竭的惡化[29]。所以對于病人學習需求較弱的飲食、心理等方面，護士也需給予足夠的重視。

2.2 出院后心力衰竭病人以及晚期等待移植心力衰竭病人的學習需求 目前，對這兩類人群的研究較少。Judith研究顯示出院后心力衰竭病人的需求為以下幾個方面：癥狀和體征以及出現癥狀或體征時的應對措施，如藥物、預后、危險因素、心力衰竭一般知識、飲食、活動以及心理[8]。唐琦等[23]報道出院后心力衰竭病人學習需求主要有急救知識、預防疾病復發、并發癥預防、復診時間、自我護理常識及運動指導。而心力衰竭晚期行心臟移植評估的心力衰竭病人前3位的學習需求為期待良好的生活質量、得到切實的解釋、獲得緊急情況處理步驟的知識[14]。因所處的疾病階段不同，出院后及晚期等待移植的心力衰竭病人的學習需求具有特殊性。

3 心力衰竭病人與護士感知學習需求的關系

多項研究顯示，心力衰竭病人與護士感知到的學習需求存在差異[11，13，15，19]。另有研究顯示：病人認為很重要而其分管護士評估為不重要的問題達10%[26]。病人在心力衰竭基本知識、危險因素、藥物、預后以及癥狀和體征方面比護士感知的重要性要高,而對于飲食的重要性感受要低于護士[11，15，19]，病人對于活動及心理方面重要性的感知高于或等同于護士[15，19]。在健康教育中既要考慮病人的學習需求，也需重視護士的專業知識，如何評價和消除病人與護士之間對學習需求感知的差異，進而取得平衡值得進一步探索。

4 心力衰竭病人學習需求的影響因素

目前，對于心力衰竭病人學習需求影響因素以病人的一般資料為主。Judith等研究顯示：性別、年齡、文化程度與學習需求以及學習內容重要性的排序沒有關系[8]。Yu等[27]研究顯示：性別、心功能分級、心臟病、高血壓以及糖尿病病史對學習需求沒有影響，而年齡及文化程度對學習需求有影響。Kim等[28]研究顯示：就業狀況與學習需求相關。心力衰竭病人學習需求影響因素值得探討，建議今后的研究擴大樣本量，進一步明確影響因素。

5 臨床應用

基于病人的學習需求進行針對性的健康教育，可提高病人對知識的掌握，提高其滿意度[29]。劉艷明[30]以問卷調查形式了解病人護理需求，并實施計劃性護理干預措施。結果顯示：計劃性護理干預可提高病人自我管理能力，消除負面情緒，利于疾病治療。沈曉珊[31]采用自行制定的慢性心力衰竭病人相關健康需求評估問卷對病人進行評估后實施干預，病人的疾病健康知識知曉率顯著提高，病人的心理焦慮等負性情緒明顯改善，促使病人增加了治療信心，積極配合治療和護理，同時提高了病人的滿意度。

6 小結

傳統的健康教育是以提供者感知到的健康教育需求為出發點而非以病人的健康教育需求為出發點[9]，低估心力衰竭病人對知識的需求會對病人的學習產生消極影響[32]。因此，了解心力衰竭病人學習需求，實施個體化的健康教育至關重要，今后的研究中可在不同疾病階段心力衰竭病人學習需求調查、心力衰竭病人學習需求影響因素探索、心力衰竭病人與護士對于健康教育內容重要性感知等方面進行更為深入的研究，為更好地對心力衰竭病人實施高效的健康教育提供參考。

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(本文編輯張建華)

Research progress on learning needs of heart failure patients

Wu Xiaoxiao，Yang Ronghua，Lü Rong

(Fuwai Hospital CAMS & PUMC,Beijing 100037 China)

吳筱筱，護師，碩士研究生，單位：100037，中國醫學科學院阜外醫院；楊榮花、呂蓉單位：100037，中國醫學科學院阜外醫院。

信息 吳筱筱，楊榮花，呂蓉.心力衰竭病人學習需求研究進展[J].護理研究，2017，31(18)：2194-2196.

R473.54

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.006

1009-6493(2017)18-2194-03

2016-05-05；

2017-05-30)