東菱迪芙聯合依達拉奉對老年腦梗死患者血清血管內皮生長因子、同型半胱氨酸和腫瘤壞死因子α的影響

李 慧

(湖北省天門市第一人民醫院 神經內科, 湖北 天門, 431700)

東菱迪芙聯合依達拉奉對老年腦梗死患者血清血管內皮生長因子、同型半胱氨酸和腫瘤壞死因子α的影響

李 慧

(湖北省天門市第一人民醫院 神經內科, 湖北 天門, 431700)

目的 探討東菱迪芙聯合依達拉奉對老年腦梗死患者血清血管內皮生長因子(VEGF)、同型半胱氨酸(Hcy)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的影響。方法 選取140老年急性腦梗死患者，分為對照組和觀察組各70例。對照組患者給予依達拉奉治療，觀察組在對照組基礎上聯合東菱迪芙治療。比較2組臨床療效、NIHSS評分、血清VEGF、Hcy、TNF-α水平。結果 觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。治療后, 2組NIHSS評分、血清VEGF、Hcy、TNF-α水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 東菱迪芙聯合依達拉奉治療老年急性腦梗死患者效果良好。

東菱迪芙; 依達拉奉; 腦梗死; 血管內皮生長因子; 同型半胱氨酸; 腫瘤壞死因子-α

腦梗死是常見的腦血管疾病，好發于老年人群，發病率、病死率及致殘率高，嚴重威脅患者健康及生命[1]。研究[2]顯示，超早期溶栓是該疾病的有效治療手段，能夠有效挽救缺血半暗帶，但是時間窗短，多數患者就診時已錯過超早期溶栓時機。本研究探討東菱迪芙聯合依達拉奉治療老年腦梗死療效及對患者血清血管內皮生長因子(VEGF)、同型半胱氨酸(Hcy)和腫瘤壞死因子α(TNF-α)的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1—12月本科收治的140例老年急性腦梗死患者，按照治療方案分為對照組70例和觀察組70例。所有患者均符合急性腦梗死的相關診斷標準[3], 經頭顱CT或MRI確診，年齡≥60歲，起病至就診時間6～48 h, 均為首次發病，并排除腦出血、意識障礙、合并感染性疾病、免疫系統疾病、血液系統疾病、凝血功能異常、嚴重心肺、肝腎功能不全、藥物應用禁忌、治療過程中死亡等患者。對照組男40例，女30例，年齡60～76歲，平均(64.8±9.3)歲; 起病至就診時間6～48 h, 平均(20.1±5.7) h; 合并基礎疾病：高血壓20例，糖尿病12例，高脂血癥25例，冠心病10例。觀察組男42例，女28例，年齡60～74歲，平均(65.3±9.6)歲; 起病至就診時間6～48 h, 平均(20.6±5.9) h; 合并基礎疾病：高血壓18例，糖尿病13例，高脂血癥27例，冠心病13例。2組患者性別比例、年齡、起病至就診時間及合并基礎疾病等基線資料均無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 藥品及試劑

東菱迪芙(北京托畢西藥業公司，國藥準字H20030295, 規格: 5 BU, 0.5 mL/支); 依達拉奉注射液(吉林省博大制藥有限責任公司，國藥準字H20051992, 規格: 20 mL, 30 mg); VEGF、Hcy、TNF-α酶聯免疫吸附試驗(ELISA)試劑盒(上海恒遠生物科技有限公司)。

1.3 方法

所有入選患者均給予常規治療，主要包括酌情控制血壓、血糖、血脂，監測生命體征、維持水電解質、酸堿平衡、營養支持、營養腦細胞等治療。在此基礎上，對照組患者給予依達拉奉注射液30 mg+生理鹽水100 mL靜滴, 2次/d, 療程為1周。觀察組患者在對照組基礎上聯合東菱迪芙治療，給藥方案：于住院的第1天(10 BU)、第3天(5 BU)、第5天(5 BU)、第7天(5 BU), 分別配入250 mL生理鹽水靜滴，每次靜滴時間至少1 h, 療程為1周。

1.4 觀察指標

1周后，參考患者神經功能缺損程度評分進行療效評價，標準如下：基本痊愈：評分較治療前減少91%～100%, 病殘程度0級; 顯著進步：評分較治療前減少46%～90%, 病殘程度1～3級; 進步：評分較治療前減少18%～45%; 無變化：評分較治療前減少<18%; 惡化：評分較治療前增加>18%。總有效率=(基本痊愈例數+顯著進步例數+進步例數)/總例數×100%。治療前后，比較組間NIHSS評分，分值越高，神經功能缺損程度越嚴重。抽取患者靜脈血，采用ELISA法比較血清VEGF、Hcy、TNF-α水平。

1.5 統計學方法

本研究中所有數據均采用統計學軟件SPSS 16.0分析，計量資料以均數±標準差表示，采用兩獨立樣本t檢驗比較分析，計數資料采用χ2檢驗比較分析,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組和對照組患者治療總有效率分別為91.4%和78.6%, 差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。治療前，2組患者NIHSS評分比較無顯著差異(P>0.05); 治療后，2組患者NIHSS評分較治療前顯著降低(P<0.05), 且觀察組患者治療后NIHSS評分均顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。治療后，與對照組相比，觀察組患者VEGF水平升高, Hcy、TNF-α水平降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者治療前后NIHSS評分比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

腦梗死是由多種病因導致腦部局部動脈血管阻塞、血液供應障礙，腦組織急性缺血缺氧而出現壞死的一種臨床綜合征，其病灶由中心壞死區及缺血半暗帶組成，臨床上常見，好發于老年人群，已經成為嚴重威脅患者健康的疾病之一[4]。

表3 2組患者治療前后VEGF、Hcy、TNF-α水平

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

依達拉奉是一種新型的自由基清除劑，清除氧自由基和抑制脂質過氧化作用明顯，能夠減輕血管內皮損傷，提高神經細胞缺氧耐受能力，并且可以減少梗死面積，保護神經功能[5]。該藥物分子量小，具有較高的血腦屏障穿透率，容易到達梗死組織發揮作用，已經在腦梗死治療中應用[6]。為了提高療效，臨床上傾向于聯合不同作用機制藥物治療。東菱迪芙是單一組分凝血酶樣酶，能夠選擇性分解纖維蛋白原，具有抑制血栓形成、增加缺血半暗帶血液供應、改善神經功能等作用，副作用少，在腦梗死中具有良好的應用基礎[7]。但目前關于東菱迪芙聯合依達拉奉治療老年急性腦梗死的研究較少。本研究中，常規治療基礎上，與單用依達拉奉組相比，聯合東菱迪芙組老年急性腦梗死患者治療總有效率提高，治療后NIHSS評分降低，結果表明該聯合方案能夠通過不同作用機制發揮協同作用，共同提高老年急性腦梗死的治療療效，促進神經功能恢復。

研究[8-9]表明, VEGF是一種重要的促血管生產因子，在側支循環開放和建立過程中具有顯著的促進作用，有利于缺血半暗帶的血管生成，且具有直接神經保護作用，其水平的升高可以作為側支循環開放和建立的分子標志物，可以在一定程度上反映腦梗死患者缺血半暗帶血流恢復情況。Hcy是一種含硫基氨基酸，其水平在腦梗死患者中明顯升高，可以引起氧化應激反應，損傷血管內皮細胞，促進血小板黏附、聚集，加重神經功能缺損[10-11]。另外，罹患腦梗死后，炎性反應在疾病的進展中發揮重要作用，其中TNF-α水平顯著升高，促進血栓形成，加重組織損傷，促進腦細胞壞死、凋亡，不利于疾病預后[12]。因此，升高血清VEGF水平，降低Hcy、TNF-α水平對該腦梗死的治療具有積極的臨床意義。本研究中, 2組患者治療后VEGF、Hcy、TNF-α水平均有所改善，而與單用依達拉奉組相比，聯合東菱迪芙組患者治療后VEGF水平明顯升高，Hcy、TNF-α水平明顯降低，表明東菱迪芙能夠有效促進老年腦梗死患者缺血半暗帶側支循環開放建立，降低Hcy水平，并減輕機體炎性反應，從而提高治療效果。

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Effects of batroxobin combined with edaravone on levels of vascular endothelial growth factor, homocysteine and tumor necrosis factor-α in elderly patients with cerebral infarction

LI Hui

(DepartmentofNeurology,TianmenFirstPeople′sHospital,Tianmen,Hubei, 431700)

Objective To explore the effects of batroxobin combined with edaravone on vascular endothelial growth factor (VEGF), homocysteine (Hcy) and tumor necrosis factor-α (TNF-α) in elderly patients with cerebral infarction. Methods A total of 140 elderly patients with acute cerebral infarction were divided into control group and observation group, 70 cases in each group. The control group was given edaravone, while the observation group was given batroxobin and edaravone. The efficacy, NIHSS score, levels of serum VEGF, Hcy and TNF-α were compared. Results The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). There were significant differences in NIHSS score and serum levels of VEGF, Hcy, TNF-α between two groups (P<0.05). Conclusion Batroxobin combined with edaravone is effective in the treatment of elderly patients with acute cerebral infarction.

batroxobin; edaravone; cerebral infarction; vascular endothelial growth factor; homocysteine; tumor necrosis factor-α

2016-10-17

湖北省衛生廳科研課題(2014-237)

R 743

A

1672-2353(2017)01-022-03

10.7619/jcmp.201701006