Bioz無創監測系統評價氫嗎啡酮對老年高血壓患者全麻術后血流動力學的影響

楊明乾, 夏中元, 趙 博, 蘇娃婷, 黃 婷

(武漢大學人民醫院 麻醉科, 湖北 武漢, 430060)

Bioz無創監測系統評價氫嗎啡酮對老年高血壓患者全麻術后血流動力學的影響

楊明乾, 夏中元, 趙 博, 蘇娃婷, 黃 婷

(武漢大學人民醫院 麻醉科, 湖北 武漢, 430060)

目的 探討Bioz無創血流動力學監測系統評價氫嗎啡酮對老年高血壓患者全麻術后血流動力學的影響。方法 60例行擇期全麻腹部手術的老年高血壓患者為氫嗎啡酮組(HM組)和生理鹽水組(SP組)。手術結束前15 min, HM組皮下注射氫嗎啡酮, SP組皮下注射生理鹽水。觀察2組患者在麻醉誘導前(T1)、拔管時(T2)、拔管后10 min(T3)的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、心輸出量(CO)、心臟指數(CI)、外周血管阻力(SVR)。記錄2組患者自主呼吸恢復時間、喚醒時間、拔管時間和轉出PACU時間。記錄患者進入PACU后5 min(H1)、15 min(H2)、30 min(H3)的視覺模擬評分(VAS)評分、Ramsay鎮靜評分。結果 與HM組相比, SP組患者HR、MAP、SVR、VAS評分、Ramsay評分顯著增高(P<0.05); 與T1時相比, 2組T2時HR、MAP、SVR顯著升高, CO、CI顯著降低(P<0.05); 2組T3時SVR較T2降低，但顯著高于T1(P<0.05)。HM組H2、H3時刻VAS評分、Ramsay評分顯著升高(P<0.05)。2組患者自主呼吸恢復時間、喚醒時間、清醒拔管時間無顯著差異(P>0.05)。結論 Bioz無創血流動力學監測系統能夠提供全面有效的血流動力學信息，術畢前皮下注射氫嗎啡酮1 mg可有效維持老年高血壓患者全麻恢復期血流動力學的穩定。

氫嗎啡酮; 麻醉恢復期; 老年高血壓患者; 血流動力學

老年高血壓患者圍術期自主神經功能減弱、拔管、疼痛等刺激，可誘發患者出現不同程度的心率增快、血壓升高、心肌耗氧量增加等[1]。氫嗎啡酮是一種新型阿片類鎮痛藥，具有起效時間快、鎮痛作用強、持續時間長、副作用少等優勢，適用于術后急性疼痛的治療[2]。本研究采用美國Bioz無創心排血量監測系統，從心輸出量、每搏輸出量、外周血管阻力等多種血流動力學參數變化來了解氫嗎啡酮對老年高血壓患者全麻恢復期血流動力學的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院擬行擇期全麻腹部手術的老年高血壓患者60例，其中男36例，女24例。年齡60～78歲, ASA分級Ⅱ～Ⅲ級。患者術前高血壓控制情況符合手術條件，預計手術時間在4 h內，術后拔除氣管導管。膽囊切除手術16例，胃癌根治手術20例，乙狀結腸切除手術24例。所有患者無精神病史，排除合并有心腦血管疾病、內分泌疾病和既往服用阿片類藥物的患者。隨機將60例患者分為氫嗎啡酮組(HM組)和生理鹽水組(SP組)，每組30例。

1.2 麻醉方法

患者入室后開放左側橈靜脈，常規監測心電圖(ECG)、血壓(BP)、血氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳(PetCO2), 同時行Bioz監測系統連續監測無創心排血量。患者依次靜注咪唑安定0.05 mg/kg, 丙泊酚2 mg/kg, 順苯磺酸阿曲庫銨0.2 mg/kg, 舒芬太尼0.5 μg/kg, 快速誘導后氣管內插管; 1%～2%七氟醚吸入，靜脈泵注瑞芬太尼0.12 μg/(kg·min)維持，術中按需追加順苯磺酸阿曲庫銨1～2 mg; 手術結束前15 min停止吸入七氟醚，瑞芬太尼繼續泵住，并在皮下注射氫嗎啡酮1 mg/mL或生理鹽水1 mL。待患者自主呼吸恢復并維持PetCO2正常范圍，不給氧SpO2>95%、咽反射恢復時，拔除氣管導管。

1.3 觀察指標

記錄2組患者在麻醉誘導前(T1)、拔管時(T2)、拔管后10 min(T3)的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、心輸出量(CO)、心臟指數(CI)、外周血管阻力(SVR); 記錄2組患者自主呼吸恢復時間、喚醒時間、拔管時間和轉出PACU時間; 記錄2組患者進入PACU后5 min(H1)、15 min(H2)、30 min(H3)的視覺模擬(VAS)評分，Ramsay鎮靜評分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，對MAP、CO、CI與SVR進行相關性分析,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

與HM組患者相比, SP組患者同一時間點內HR、MAP、SVR顯著升高(P<0.05); 與T1時相比, 2組T2時HR、MAP、SVR顯著升高, CO、CI顯著降低(P<0.05); T3時SVR較T2降低，但顯著高于T1(P<0.05)。見表1。相關性分析顯示, MAP與SVR呈顯著正相關(R=0.542,P<0.01), CO、CI與SVR呈顯著負相關(Rco=0.658,P<0.01; RCI=0.674,P<0.01)。2組患者自主呼吸恢復時間、喚醒時間、清醒拔管時間無顯著差異(P>0.05), 轉出PACU時間有顯著差異(P<0.05)。見表2。與HM組相比, SP組同一時間點VAS評分、Ramsay評分均顯著增高(P<0.05); SP組H2、H3時VAS評分、Ramsay評分與H1時比較無顯著差異(P>0.05), HM組H2、H3時VAS評分、Ramsay評分較H1時顯著升高(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者HR、MAP、CO、CI、SVR比較

與HM組相比, *P<0.05; 與T1時相比, #P<0.05。

表2 2組自主呼吸恢復時間、喚醒時間、拔管時間和轉出PACU時間比較

與HM組比較, *P<0.05。

表3 各組患者入PACU后VAS評分、Ramsay評分比較

與HM組相比, *P<0.05; 與H1時相比 #P<0.05。

3 討 論

氫嗎啡酮通過激動中樞神經系統μ受體起到鎮痛作用。作為半合成的嗎啡類衍生物，其化學結構與嗎啡類似，但鎮痛作用是嗎啡的5～10倍[3], 且起效快、鎮痛作用不封頂、代謝產物無活性、副反應少，已被廣泛應用于癌痛和急慢性疼痛的治療[4]。氫嗎啡酮給藥途徑多樣，口服、胃腸外以及椎管內給藥均可。經皮下給藥更利于藥物快速吸收[5]。氫嗎啡酮皮下注射15 min起效，維持時間5 h, 且通過血腦屏障的消除半衰期只有28 min, 比嗎啡的半衰期166 min消除時間更快，故導致術后呼吸抑制的概率更小[6-7]。

老年高血壓患者心臟代償能力下降，對外科手術創傷的耐受能力相對較差。在圍術期間，麻醉減淺、疼痛、吸痰、氣管拔管等因素均可導致心率加快、血壓升高、心肌耗氧量增加等，嚴重時出現心律失常、心肌缺血及腦血管意外等危及情況[8]。高血壓患者僅依靠血壓、心率等傳統的血流動力學指標檢測是不全面的，缺乏對外周血管阻力、液體水平、心室做功及心臟負荷等指標的檢測。Bioz無創血流動力學監測系統能夠建立血流動力學監測基線，提供全面的血流動力學信息，客觀量化地評價血流動力學基線及血壓、血流、阻力、液體水平的相互關系，并指導選擇合適的藥物及劑量。

Bioz無創血流動力學監測系統通過對患者心功能的各項指標檢測，能夠更好地指導用藥，采取針對性治療，使老年患者血壓更趨于穩定，避免術后心衰、肺水腫等嚴重并發癥的發生[9-10]。本研究結果顯示，在手術結束前15 min皮下注射氫嗎啡酮，患者在拔管時(T2)、拔管后10 min(T3)血流動力學變化顯著低于對照組。與麻醉前比較，各時間點均比較平穩，且顯著降低患者心血管活性藥物使用率。本研究結果表明，在手術結束前15 min皮下注射氫嗎啡酮，對穩定老年高血壓患者恢復期血流動力學有顯著效果。

本研究結果表明, MAP與SVR呈正相關, CO、CI與SVR呈負相關。氫嗎啡酮組SVR雖然升高，但能通過CO、CI等自身調節，在拔管后10 min(T3)恢復MAP、HR穩定，而生理鹽水組則無法恢復術前水平。本研究結果還表明, 2組患者自主呼吸恢復時間、喚醒時間、拔管時間無顯著差異，但SP組PACU轉出時間比HM組長，可能與SP組在PACU觀察中追加了鎮痛藥物導致需要觀察更久的時間才能達到離室的標準有關。

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Effect of hydromorphone on hemodynamics after general anesthesia in elderly patients with hypertension under evaluation of Bioz noninvasive monitoring system

YANG Mingqian, XIA Zhongyuan, ZHAO Bo, SU Wating, HUANG Ting

(DepartmentofAnesthesiology,ThePeople′sHospitalofWuhanUniversity,Wuhan,Hubei, 430060)

Objective To explore the effect of hydromorphone on hemodynamics after general anesthesia in elderly patients with hypertension under evaluation of Bioz noninvasive monitoring system.Methods Sixty elderly hypertension patients with selective abdominal operation under general anesthesia were randomly divided into hydromorphone group (HM group) and normal saline group (SP group), and 15 min before the end of surgery, hydromorphone was injected in the MH group, while the normal saline was injected in the control group. The indicators such as heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), cardiac output (CO), cardiac output index (CI) and systemic vascular resistance (SVR) were measured at different time points of before induction of anesthesia (T1), extubation (T2) and 10 min after extubation (T3). Recovery time of spontaneous breathing, awaking time, extubation time and out of PACU time were recorded. The visual analogue score (VAS), Ramsay sedation score at the PACU were also recorded at 5 min (H1), 15 min (H2) and 30 min (H3). Results Compared with HM group, HR, MAP, SVR, VAS and Ramsay score increased significantly in the SP group (P<0.05). Compared with the indexes at T1, HR, MAP, SVR increased significantly while CO, CI decreased significantly at T2(P<0.05). In both groups, SVR at T3decreased but was significantly higher than that at T1(P<0.05). compared between two groups at H1time point in PACU, VAS and Ramsay score in group SP at H2, H3time point were no different (P>0.05). VAS and Ramsay scores in HM group at H2, H3were increased significantly (P<0.05). There were no significant differences in the recovery time of spontaneous breathing, awaking time and extubation time between two groups (P>0.05). Conclusion Bioz non-invasive hemodynamic monitoring system can provide effective hemodynamic information, and subcutaneous injection of 1 mg hydromorphone before the end of operation can effectively maintain the hemodynamic stability during the recovery period of general anesthesia in elderly patients with hypertension.

hydromorphone; anesthesia recovery period; elderly patients with hypertension; hemodynamics

2016-10-20

夏中元, E-mail: xiazhongyuan2005@aliyun.com

R 614

A

1672-2353(2017)01-068-04

10.7619/jcmp.201701020