ABCD2評分法分析青年人短暫性腦缺血發作與短期腦梗死發生的相關性

張 艷

(遼寧省錦州市中心醫院 神經內科, 遼寧 錦州, 121000)

技術與方法

ABCD2評分法分析青年人短暫性腦缺血發作與短期腦梗死發生的相關性

張 艷

(遼寧省錦州市中心醫院 神經內科, 遼寧 錦州, 121000)

短暫性腦缺血發作; 腦梗死; ABCD2評分; 腦血管病; 青年; 中老年

短暫性腦缺血發作屬于腦卒中的一種，可引起局灶性腦缺血，導致突發的、短暫性、可逆性神經功能障礙，是腦梗死的前期征兆[1]。有研究[2]顯示短暫性腦缺血發展成為腦梗死與年齡、高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病、發作時間長段以及首發治療次數有關，且以高血壓、動脈粥樣硬化為主要相關因素。研究[3]顯示，腦梗死出現在短暫性腦缺血發作后的概率占8%～10.5%, 大多數在1周內就能發病。本研究采取國內外通用的短暫性腦缺血發作發展為腦梗死的評估模型，即ABCD2評分法，同時結合磁共振及其血管造影的表現分析青年人短暫性腦缺血發作與短期腦梗死發生的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院神經內科門診或住院部2010年1月—2014年12月收治的短暫性腦缺血發作患者470例，按照年齡段進行分組，45歲以下患者210例為青年組，男106例，女104例，平均(33.75±8.25)歲; 發病部位：頸內動脈系統的有 125例，椎基底動脈系統有85例。≥45歲患者260例為中老年組，男120例，女140例，平均(63.28±10.58)歲; 發病部位：頸內動脈系統的有 142例，椎基底動脈系統有118例。2組患者在性別、發病部位方面比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。納入患者均符合第4屆腦血管病學術會議制定的相關診斷標準[4]：首次發作，病程不超過48 h; 頭 CT 或 MRI 影像學檢查排除腦出血及其他占位性病變; 簽署知情同意書。排除標準：嚴重的全身性或基礎疾病，如糖尿病酮癥酸中毒、惡性白血病、大面積心肌梗死等。類似的相關疾病，臨床表現需要鑒別區分，排除低血糖、腦出血、腦腫瘤等疾病。

1.2 資料采集

采集2組患者的臨床資料，記錄患者的既往病史，如高血壓病、糖尿病、冠心病、房顫、高脂血癥、吸煙、酗酒等相關危險因素。對其進行嚴格的神經科檢查及認真記錄檢查結果，包括記錄臨床癥狀、發作次數、癥狀持續時間或間隔時間。各項指標具體參照各項臨床標準，高血壓診斷治療參照2013中國高血壓防治指南(修訂版)[5]; 血脂異常診治參照中國成人血脂異常防治指南(2007版)[6]; 2型糖尿病診斷符合1999年WHO(世界衛生組織)公布的糖尿病診斷新標準[7]; 其他血液生化指標按照第7版人民衛生出版社的《診斷學》進行診斷。

1.3 ABCD2評分法[8]

根據年齡、血壓、臨床特點以及癥狀持續時間賦予不同分值。總分區分人群為低危組(0～3分)和中高危組(4～7分)。年齡≥60歲: 1分。發病時的血壓：收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg為1分，否則為0分。臨床特點：單側肢體無力為2分，言語障礙不伴肢體無力為1分，其他癥狀為0分。癥狀持續時間: ≥60 min為2分, 10～59 min為1分，<10 min為0分，如患者TIA多次發作，按發作時間最長一次計算評分。糖尿病：有糖尿病為1分，無糖尿病為0分。

1.4 干預措施與遠期隨訪

按照2010年全國腦血管病防治指南的要求進行治療，包括抗血小板、穩定斑塊及活血化瘀、改善循環、治療方法。在發病1周后以及3個月進行隨訪，了解疾病轉歸，包括未發作、再次發作、腦梗死、其他等情況。隨訪1周及3個月時患者腦梗死發生情況。發生腦梗死：符合第4屆腦血管病學關于腦梗死的診斷，并經CT證實; 再次發作：隨訪時間癥狀再次發作，或出現新的TIA癥狀; 無再次發作：未發生新癥狀。

1.5 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件完成，計量資料用單因素方差分析，計量資料用均數±標準差表示，計數資料采用χ2檢驗; 直線回歸法或Logistic 回歸分析危險因素,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

青年組發生高血壓者32例，糖尿病24例，心臟病22例，動脈硬化32例，高血脂85例，吸煙92例，飲酒43例，肥胖15例，偏頭痛22例，呼吸暫停12例，中風家族史60例; 中老年組發生高血壓者125例，糖尿病55例，心臟病90例，動脈硬化47例，高血脂40例，吸煙81例，飲酒30例，肥胖12例，偏頭痛21例，呼吸暫停22例，中風家族史52例。青年組的吸煙、高脂血癥、中風家族史、酗酒、肥胖患者例數顯著多于中老年組，而中老年組高血壓病、糖尿病、冠心病發生例數顯著多于青年組(P<0.05)。

青年組1周發生腦梗死15例，再發TIA 36例，無再發159例，腦梗死發生率為7.14%; 中老年組1周發生腦梗死24例，再發TIA 63例，無再發173例，腦梗死發生率為9.23%。青年組3個月發生腦梗死19例，再發TIA 39例，無再發152例，腦梗死發生率為9.04%; 中老年組3個月發生腦梗死43例，再發TIA 58例，無再發159例，腦梗死發生率為16.54%。

由于數據呈現偏態分布，采用中位數(四分位數)表示。青年低危組共195例, 1周時共12例(6.15%), 3個月時共16例(8.21%); 青年高危組共15例, 1周時共5例(33.33%), 3個月時共8例(53.33%); 中老年低危組118例, 1周時共5例(4.24%), 3個月時共10例(8.47%); 中老年高危組142例, 1周時共12例(8.45%), 3個月時共30例(21.13%)。與中老年組比較，青年低危組患者顯著增多(P<0.05)。

把青年人群1周內梗死組與未梗死組各項危險因素, “ABCD2”評分項逐一進行卡方檢驗，結果發現高血壓、糖尿病、高脂血癥、家族史、一側肢體無力、癥狀持續時間≥10min在2組有顯著差異(P<0.05)。對上述因素進行的 Logistic 回歸分析，發現糖尿病、癥狀持續時間≥10 min與青年人群1周內發生腦梗死有關。同樣對3個月內數據進行回歸分析，發現高血壓、糖尿病、癥狀持續時間≥10 min與青年人群3個月內發生腦梗死有關。見表1。

表1 多因素Logistic 回歸模型分析

3 討 論

短暫性腦缺血多發生于中老年人，但近2年發病年齡趨向年輕化。青年患者的體質量、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及吸煙史都是基本誘因，引起動脈硬化性和動脈炎。初發短暫性腦缺血發作在短時間內具有可逆性，病情轉歸良好，但患者很可能繼發出現腦梗死或者多次腦缺血發作[9]。劉忠志等[10]總結了影響短暫性腦缺血發作進展為急性腦梗死的因素，結果顯示影響TIA患者發展至急性腦梗死的因素為年齡、高血壓病史及糖尿病病史，其中高齡患者更應該注意上述因素。任正芝等[11]研究認為高血壓、房顫、長期吸煙史、高纖維蛋白原血癥以及周圍血管病在老年組發生率高，而肥胖、高脂血癥、睡眠障礙、飲酒及血管病家族史在中青組發生率高。老年組椎-基底動脈系統短暫性腦缺血發作發生率顯著高于中青年組(P<0.05), 說明老年與中青年短暫性腦缺血發作患者有不同的發病危險因素和臨床特點，及時干預其危險因素以降低腦梗死的發生。

吸煙在青年短暫性腦缺血發作患者中起到極其重要的作用。研究[12]表明，吸煙能提高紅細胞壓積，增加血液黏滯度。尼古丁會提高血液中一氧化碳含量，從而降低高密度脂蛋白含量。吸煙后，機體的去甲腎上腺素釋放入血，含量增高，作用于腦血管，使其血管血壓增高，加劇動脈粥樣硬化進程。另外青年短暫性腦缺血發作患者酗酒、肥胖的發生率明顯高于中老年患者[13]。遺傳因素也不可忽視，青年患者家族成員有過腦血管病發生的比例較高。

短暫性腦缺血發作患者的疾病預后與轉歸也是眾多研究者與實踐者關注的重點。多數研究發現3個月內再發率為10～20%。年齡增加也會提高短暫性腦缺血發作轉化為腦梗死的概率。本研究結果顯示，青年組1周及3個月內腦梗死的發生率分別7.14%和 9.05%。中老年組1周及3個月內腦梗死的發生率分別為9.23%和 16.54%。這說明青年短暫性腦缺血發作患者的風險較低，預后比較好。這可能與青年人自身機體康復潛能和免疫力有關。本研究采用ABCD2評分模型發現，青年短暫性腦缺血發作患者較為適合本方法。但是針對低危組人群，青年患者共195例，占92.86%。可見青年患者的發病率較高。臨床上應該根據短暫性腦缺血發作危險因素及發病特點，加強預防及干預。

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2016-11-02

R 743

A

1672-2353(2017)01-106-03

10.7619/jcmp.201701032