介入栓塞術在腦動靜脈畸形中的療效及影響因素

秦 軍

(湖北省天門市第一人民醫院, 湖北 天門, 431700)

介入栓塞術在腦動靜脈畸形中的療效及影響因素

秦 軍

(湖北省天門市第一人民醫院, 湖北 天門, 431700)

介入栓塞術; 腦動靜脈畸形; 療效

腦動靜脈畸形(BAVM)是常見的顱內血管疾病[1-3]。介入栓塞術是一種利用介入技術對患者血管進行栓塞的技術。研究[4]表明，介入栓塞術能夠有效地治療腦動靜脈畸形。本研究探討介入栓塞術治療腦動靜脈畸形的療效及影響因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2015年8月本院進行治療的腦動靜脈畸形與腦外傷患者68例，并按照其入院先后順序分為對照組(腦外傷)與研究組(腦動靜脈畸形)，每組34例。研究組中男24例，女10例; 年齡在59～69歲，平均年齡為(58.77±3.45)歲; 病變部位: 額葉10例，頂葉1例，顳葉2例，枕葉3例，額頂葉18例。對照組中男23例，女11例; 年齡在60～70歲，平均年齡為(58.99±3.67)歲。所有患者均自愿參與本次實驗，并在接受治療前簽署了同意書。

1.2 方法

對照組患者實施內減壓手術治療，研究組患者實施介入栓塞術治療。介入栓塞術的具體方法為: ① 術前叮囑患者禁食，并對其進行常規的各項檢查，排除手術禁忌證后進行全身麻醉; ② 穿刺患者的股動脈，6F動脈鞘，并將3 000 U肝素(生產廠家: 上海第一生化藥業有限公司; 批準文號: 國藥準字H31022117)進行皮下注射，于供血動脈的主干入顱處置入6F引導導管; ③ 將漂浮微導管與其配套的微導絲進行選擇，并在患者的畸形血管團內置入微導管。

2組患者手術結束后1個月，均對其使用數字減影血管造影(DSA)進行腦造影，并將治療前后畸形血管的體積進行測量，然后對其血管構筑栓塞的具體情況進行觀察。檢測并分析樣本: 以4%多聚甲醛固定患者的腦組織，將石蠟切片后進行免疫組化染色; 用戊二醛(生產廠家: 廣東恒健制藥有限公司; 批準文號: 國藥準字H44021172)與4%多聚甲醛的混合液固定組織樣本，然后用電鏡對組織樣本進行分析; 用冰冷PBS將腦組織樣本進行沖洗，待吸干樣本后對其進行稱重，再配腦組織均漿(10%), 在低溫的環境下將腦組織均漿離心15 min后取上清液，最后使用ELISA(酶聯免疫吸附劑)對TFN-α、IL-6、MMP-9、VEGF的表達情況進行測定。

1.3 觀察指標

比較2組患者的腫瘤壞死因子-α(TFN-α)、白細胞介素-6(IL-6)、基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)、血管內皮生長因子(VEGF)的表達，比較2組療效與并發癥發生率。

1.4 療效評定標準

手術結束后，對2組患者進行隨訪，觀察并記錄其臨床治療效果，時間為1年。使用GOS評分對本實驗的治療效果進行評分[5]。若患者在治療后的生活、工作能力均基本恢復正常，評為5分; 若患者在治療后能夠在保護下獨立地生活與進行工作，同時具有輕度缺陷，評為4分; 若患者在治療后生活仍然不能自理，且具有重度缺陷，評為3分; 若患者在治療后處于植物生存狀態，評為2分; 若患者在治療后死亡，評為1分。4～5分為優良, 2～3分為較差。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗; 計數資料采用%表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組患者的TFN-α、IL-6、MMP-9、VEGF等表達量有顯著差異(P<0.05)。見表1。對照組GOS評分優良11例，優良率為32.35%，評分較差22例，死亡1例，死亡率2.94%。研究組GOS評分優良30例，優良率為88.24%，評分較差4例。研究組優良率顯著高于對照組(P<0.05)。對照組發生肢體偏癱3例，血管痙攣4例，失語1例，并發癥發生率為23.53%; 研究組發生肢體偏癱2例，血管痙攣0例，失語0例，并發癥發生率為5.88%。對照組并發癥發生率顯著高于研究組(P<0.05)。

表1 2組TFN-α、IL-6、MMP-9、VEGF在腦組織中的表達量對比 pg/mL

與對照組相比, *P<0.05。

3 討 論

根據腦血管畸形的病因，可將其分為以下4種類型: 海綿狀血管瘤、動靜脈畸形、靜脈血管瘤以及先天性顱內囊性動脈瘤[6]。腦動靜脈畸形是由于人體局部腦血管先天發育異常而產生的一種血管團。隨著患者的年齡不斷增長，該血管團也會不斷地增大，其產生出血的概率也在逐漸升高。腦動靜脈畸形會導致患者產生畸形血管破裂、腦萎縮、腦膠質增生、腦缺血、畸形血管的血栓形成、血腫形成等并發癥[7]。目前，臨床上治療腦動靜脈栓塞患者有介入栓塞、手術切除、放射治療以及聯合多種療法。

介入栓塞術又稱超選擇性動脈內栓塞術，是一種介入性血管內治療技術[8]。介入栓塞術能夠重復使用，不會將嚴重軟硬組織畸形遺留于患者體內。研究[9]表明，血管內皮生長因子(VEGF)、血管結構以及血管內皮細胞維持增生、退變的狀態對腦動靜脈畸形患者有著重要的作用。另外，在腦動靜脈畸形中，血管內皮生長因子的表達量明顯升高，而血管內皮生長因子-2與其配體表達也與腦動靜脈畸形有著密切的關系。有學者[10]發現，在腦動靜脈畸形中，相比于正常腦組織的血管內皮細胞，血管內皮細胞中轉化生長因子(TGF)的表達量下降的幅度更為顯著，且導致腦動靜脈畸形的因素極有可能為TGF異常、基質金屬蛋白酶-9與基質金屬蛋白酶抑制物產生比例失衡的情況。介入栓塞術能夠有效地治療腦動靜脈畸形，該治療方法不僅能夠有效地降低患者血管內皮生長因子的表達量，還能夠減少患者發生肢體偏癱、血管痙攣、失語、皮膚壞死等嚴重并發癥的情況。因此，為使腦動靜脈畸形患者能夠快速恢復身體健康，本院采取了介入栓塞術對部分腦動靜脈畸形患者進行治療，并取得了較為良好的結果。

本研究結果顯示, 2組患者的TFN-α、IL-6、MMP-9、VEGF等表達量有顯著差異(P<0.05)。對照組GOS評分優良11例，優良率為32.35%, 評分較差22例，死亡1例，死亡率2.94%。研究組GOS評分優良30例，優良率為88.24%, 評分較差4例。研究組優良率顯著高于對照組(P<0.05)。對照組發生肢體偏癱3例，血管痙攣4例，失語1例，并發癥發生率為23.53%; 研究組發生肢體偏癱2例，血管痙攣0例，失語0例，并發癥發生率為5.88%。對照組并發癥發生率顯著高于研究組(P<0.05)。

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2016-10-21

R 743

A

1672-2353(2017)01-111-02

10.7619/jcmp.201701034