切開復位內固定療法在老年肱骨近端骨折中的療效

謝 德, 朱仲倫, 劉躍洪, 譚 鴻, 周 慶

(四川省德陽市人民醫院 骨科, 四川 德陽, 618000)

切開復位內固定療法在老年肱骨近端骨折中的療效

謝 德, 朱仲倫, 劉躍洪, 譚 鴻, 周 慶

(四川省德陽市人民醫院 骨科, 四川 德陽, 618000)

老年; 肱骨骨折; 切開復位; 內固定; 臨床療效

肱骨近端骨折[1]是骨科常見的疾病，尤其在老年患者中比較常見，肱骨近端骨折會累及肩關節，具有較高的致殘率及發病率，嚴重影響老年患者的生活質量。常規的治療以手法復位外固定為主，但是對于病情復雜的患者該方法效果并不理想。本研究分析切口復位內固定術在老年肱骨近端骨折治療中的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月—2014年12月60例老年肱骨近端骨折患者，其中男36例，女24例，年齡65～80歲，平均(70.4±3.4)歲。骨折原因: 摔傷40例，墜傷15例，其他傷5例。骨折Neer分型: 二部分8例，三部分40例，四部分12例。經過X線檢查均確診，且屬于單側、新鮮閉合骨折。

1.2 手術方法

本次手術均由同一醫師操作，且采取全身麻醉，取仰臥位，常規消毒鋪巾，手術采取三角肌-胸大肌間隙的入路方式開一切口，切口長度控制15.0 cm。首先，頭靜脈確認之后對其肌間隙鈍性分離，充分的暴露骨折端，手術中應做好保護頭靜脈。輕度的外展其上臂進行松弛三角肌，待確定患者肱二頭肌長頭腱之后，對結節間溝位置的骨折端進行復位處理，若不能夠重建其結節間溝的患者，應在骨折復位之后將其肌腱進行原位縫合處理。其次，采取撬拔的方法對外科頸骨折實施復位處理，并且對其肩袖撕脫骨折進行復位和縫合處理。手術復位的過程中應做好骨折周圍軟組織和肱骨頭供應血管的保護，待患者完成復位之后，置入肱骨近端鎖定鋼板進行內固定，采取探通法將螺釘置入肱骨頭部位，緊接著應在其遠端置入螺釘。最后，患者完成鋼板固定之后在C型臂透作用下觀察骨折復位與骨折固定情況，待完成后進行置管引流處理，并關閉其切口。手術之后采取懸吊的方法將其患肢固定4周，第1周進行被動訓練，第2周之后在被動的訓練下配合其進行適當的主動訓練。

1.3 觀察指標

① 手術時間; ② 術中出血量; ③ 骨折愈合時間; ④ 住院時間; ⑤ 治療前與治療6月后疼痛情況(采取視覺模擬評分法VAS進行評估，分值為0～100分，0分為無痛，10分為最痛，隨著分值的增加患者疼痛程度也會增加[3])和肩關節功能評分(采取美國肩肘關節外科醫生評分ASES進行評估，分值為0～100分，0分表現不理想，100分最理想，隨著分值增加肩肘關節功能越好[2]); ⑥ 治療前與治療6月后肩關節活動度(前屈、外展、外旋和內旋); ⑦ 手術并發癥。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析與處理，計量資料采取均數±標準差表示，獨立樣本采取t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本組60例患者的手術時間為78.3～106.6 min, 平均(91.2±6.3) min; 手術中出血量為172.3～332.5 mL, 平均(284.5±12.6) mL; 骨折愈合時間為12～18周，平均(13.7±1.6)周; 住院時間為12～15 d, 平均(14.2±0.4) d。本組患者治療前VAS評分(7.3±1.1)分，ASES評分(14.2±2.2)分; 治療后分別為(2.2±0.3)分、(92.8±4.2)分。治療后VAS評分較治療前顯著降低，而ASES評分較治療前顯著提高(P<0.05)。治療后患者肩關節前屈、外展、外旋和內旋的活動度均較治療前顯著提高(P<0.05)。見表1。本組患者術后2例出現疼痛，1例感染，無內固定松動斷裂、肱骨頭壞死、骨折延遲愈合以及不愈合等并發癥。

表1 治療前后肩關節前屈、外展、外旋和內旋的活動度對比

與治療前比較, *P<0.05。

3 討 論

肱骨近端骨折常見于老年患者，在臨床中具有較高的發病率。由于其骨折部位的特殊性，常常導致肩關節的活動度受到限制，降低患者生活質量[3]。因此，臨床治療中應穩定骨和軟組織的穩定，促進盡早功能鍛煉，加快骨折的愈合，恢復其功能狀況，提高患者的生活質量[4]。

肱骨近端骨折常規的治療以保守治療為主，即手法復位外固定法，這種方法不需要開刀，外用夾板進行固定骨折端，創傷較小。但是，保守治療的時間相對較長，且恢復較慢，甚至會出現肩關節僵硬的情況[5]。尤其是身體狀況較差和肥胖的患者，保守治療失敗率較高。因此，合理的選擇手術治療方法在臨床中具有重要的意義。切口復位內固定術是治療肱骨近端骨折的重要方法之一，這種治療方法主要以切口骨折部位，應用鋼板進行內固定處理，效果顯著。該手術主要以三角肌胸大肌間溝進行入路，可以順著組織的分布情況進行手術，便于術后的愈合[6]。手術的過程中應用CT進行全面的了解骨折塊位置，并更好的找尋殘存解剖標志而對骨折端進行復位處理，且復位與固定之后應用C臂透視機進行觀察，更好的了解到肱骨近端復位之后的情況，避免肉眼判斷，提高復位的精準性[7]。因此，臨床上對老年肱骨近端骨折患者應用切開復位內固定術治療是可行的，具有較好的臨床效果，對促進骨折端愈合和恢復肩關節功能具有重要的作用。

本研究顯示，治療后VAS評分較治療前明顯的降低，而ASES評分較治療前明顯的提高。可見，切開復位內固定術在老年肱骨近端骨折治療中具有較好的臨床效果。手術采取的鎖定鋼板固定具有較好的效果，也適用于各種肱骨近端骨折的患者[8]。多數老年患者常常伴有骨質疏松的情況，鎖定螺釘可以為固定提供更穩固的把持力，使得固定更加穩定。另外，鎖定鋼板的近端邊緣縫合可以更好對大小結節進行加強固定[9]。同時，治療過程中未見有患者出現內固定松動斷裂、肱骨頭壞死、骨折延遲愈合以及不愈合等并發癥的發生。手術過程中加強對關節面、骨折周圍組織的保護，從而極大的避免了手術并發癥的發生。

臨床中應用切開復位內固定術應注意以下幾個問題[10]: ① 手術中避免對二頭肌長頭肌腱的壓迫，并防止肩外展時而產生肩峰下撞擊情況; ② 肱骨大小結節屬于肩袖肌肉止點，應以大小結節骨折進行解剖復位處理; ③ 手術過程中應減少對血供影響，做好肱骨骨頭血供的保護; ④ 術后應加強早期功能的鍛煉，從而獲取滿意度的臨床效果，促進肩關節功能恢復。

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2016-10-13

R 683

A

1672-2353(2017)01-117-02

10.7619/jcmp.201701037