低劑量雌激素替代療法對圍絕經(jīng)期綜合征患者激素水平的影響

李方鳳

(山東省郯城縣第一人民醫(yī)院 婦科, 山東 郯城, 276199)

低劑量雌激素替代療法對圍絕經(jīng)期綜合征患者激素水平的影響

李方鳳

(山東省郯城縣第一人民醫(yī)院 婦科, 山東 郯城, 276199)

雌激素; 替代療法; 圍絕經(jīng)期綜合征; Kupperman評分; 激素水平

圍絕經(jīng)期女性常出現(xiàn)失眠、情緒改變、精力下降及陣發(fā)性潮熱等癥狀，這一系列癥狀稱為圍絕經(jīng)期綜合征(PMS)，嚴(yán)重者會出現(xiàn)器質(zhì)性病變和精神異常[1-3]。通過外源性補(bǔ)充雌激素可在一定程度上緩解PMS臨床癥狀，但會出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚和乳腺增生等不良反應(yīng)[4]。本研究采用低劑量雌激素替代療法治療PMS, 觀察其對激素水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2015年11月郯城縣第一人民醫(yī)院婦科收治的圍絕經(jīng)期患者72例，入組標(biāo)準(zhǔn): ① 符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]; ② 年齡≥40歲，且自然絕經(jīng)<1年; ③ 臨床常伴有烘熱汗出、心悸、失眠、煩躁、易怒、眩暈、耳鳴及頭痛等癥狀; ④ 伴有不同程度雌激素、孕激素水平下降; ⑤ Kupperman評分>21分。排除3個月內(nèi)進(jìn)行雌激素替代藥物治療、婦科疾病及腫瘤患者。將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組各36例。對照組年齡42～58歲，平均(46.3±4.8)歲，絕經(jīng)期(12.4±3.5)個月, Kupperman評分(22.8±4.5)分。觀察組年齡40～60歲，平均(47.5±4.5)歲，絕經(jīng)期(13.0±3.4)個月, Kupperman評分(23.3±4.8)分。2組年齡、絕經(jīng)期等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予孕激素甲羥孕酮片4 mg/d; 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予雌激素戊酸雌二醇片0.65 mg/d, 2組均連續(xù)治療3個月。期間如有不適，隨時就醫(yī)。用藥前及用藥結(jié)束1周內(nèi)，采用放射免疫法測定2組促卵泡激素(FSH)、促黃體生成素(LH)及雌二醇(E2)水平; 用藥前后，采用超聲檢測子宮內(nèi)膜厚度，并定期行乳房彩超檢查治療后有無乳房脹痛及腫塊。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

采用Kupperman評分評估2組治療前后臨床癥狀, 15～20分為輕度, 20～35分為中度, >35分為重度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn); 計數(shù)資料以百分比(%)表示，采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前, 2組Kupperman評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 2組Kupperman評分均較治療前顯著下降(P<0.01), 觀察組下降程度顯著大于對照組(P<0.01)。見表1。治療前, 2組FSH、LH及E2水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 2組FSH、LH水平顯著降低, E2水平顯著升高(P<0.01), 但觀察組的改善程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表2。

表1 2組治療前后Kupperman評分比較 分

與治療前比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

表2 2組治療前后激素水平比較

與治療前比較, **P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

治療前, 2組子宮體積、內(nèi)膜厚度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組子宮體積略有縮小，內(nèi)膜厚度略有增加，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。2組均未出現(xiàn)乳腺增生、乳房密度增加現(xiàn)象。觀察組用藥2個月后出現(xiàn)乳房脹痛2例，惡心2例，乳房輕微脹痛及小腹脹痛各1例，用藥3個月后出現(xiàn)陰道出血3例。對照組用藥2個月后出現(xiàn)乳房脹痛1例，用藥3個月后出現(xiàn)陰道出血1例，惡心2例。2組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表3 2組治療前后子宮體積和內(nèi)膜厚度變化

3 討 論

臨床研究[6]顯示，約2/3圍絕經(jīng)期婦女會出現(xiàn)PMS。激素補(bǔ)充治療廣泛用于改善圍絕經(jīng)期婦女的PMS癥狀，可調(diào)節(jié)血脂代謝，保護(hù)心血管，抑制骨丟失，預(yù)防骨質(zhì)疏松，改善女性生殖器官的局部癥狀，降低子宮內(nèi)膜癌的潛在危險性[7-8]。低劑量激素即可使PMS癥狀緩解甚至消失，對提高圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量發(fā)揮重要作用[9]。

本研究采用低劑量雌激素替代療法對PMS患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示, 2組治療后Kupperman評分較治療前降低，且觀察組降低幅度大于對照組，表明聯(lián)合應(yīng)用低劑量雌激素戊酸雌二醇治療PMS效果顯著，優(yōu)于孕激素甲羥孕酮單用。圍絕經(jīng)期婦女卵巢幾乎不產(chǎn)生雌激素，血循環(huán)的雌激素主要以雌酮為主。血液中E2水平為40～70 pmol/L, FSH水平為育齡婦女的10～20倍, LH水平為育齡婦女的3～5倍[10-11]。本研究發(fā)現(xiàn), 2組治療后FSH、LH及E2水平均有顯著改善，且觀察組改善更為明顯。可見，雌激素戊酸雌二醇聯(lián)合孕激素甲羥孕酮可平衡PMS患者的激素水平，使激素水平趨于正常化。但雌激素補(bǔ)充可能會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚，甚至引發(fā)子宮內(nèi)膜病變[12-13]。本研究對患者進(jìn)行隨訪，嚴(yán)密監(jiān)測患者的子宮內(nèi)膜厚度。結(jié)果顯示, 2組治療前后子宮體積和內(nèi)膜厚度未見明顯變化，且未出現(xiàn)乳腺增生影像，與國外研究[14-15]結(jié)果相符。提示長期服用低劑量雌激素不會損傷子宮內(nèi)膜及乳腺，在一定程度上能降低子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險，原因在于孕激素能保護(hù)子宮內(nèi)膜，雌激素、孕激素聯(lián)合使用能預(yù)防雌激素單獨(dú)應(yīng)用造成的子宮內(nèi)膜增生，從而能降低子宮內(nèi)膜癌的危險性[16]。

綜上所述，低劑量雌激素替代療法可有效緩解或消除圍絕經(jīng)期女性的PMS癥狀，提高生活質(zhì)量，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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2016-10-17

R 459.1

A

1672-2353(2017)01-130-02

10.7619/jcmp.201701043