磁共振擴散加權成像聯合動態增強在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的價值

王宇翔, 劉金芝, 劉 歡, 馬 斯, 焦次來

(湖北省鄂州市中心醫院 醫學影像科, 湖北 鄂州, 436000)

磁共振擴散加權成像聯合動態增強在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的價值

王宇翔, 劉金芝, 劉 歡, 馬 斯, 焦次來

(湖北省鄂州市中心醫院 醫學影像科, 湖北 鄂州, 436000)

磁共振; 擴散加權成像; 動態增強; 乳腺癌

以往鑒別診斷乳腺良惡性病變多采用乳腺鉬靶X線、B超等，但易導致誤診、漏診的發生[1-2]。磁共振(MRI)具有良好的軟組織分辨能力，對鑒別診斷乳腺良惡性病變更為敏感。MR動態增強(DCE-MRI)及擴散加權成像(DWI)等MRI新技術已逐漸應用于臨床[3-4], 但二者聯合應用鑒別診斷乳腺良惡性病變的文獻報道相對較少。本研究探討DCE-MRI聯合DWI在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2012年2月—2015年12月住院行外科手術切除治療的女性乳腺良惡性病變患者57例，年齡為25～67歲，經術后組織病理學檢查均已確診，其中惡性病變25例，包括浸潤性導管癌20例，導管原位癌3例，浸潤性小葉癌2例; 良性病變32例，包括纖維纖瘤23例，增生性乳腺病6例，漿細胞性乳腺炎3例。排除標準: ① MRI檢查前1周內實施乳腺病灶組織穿刺活檢者; ② 已采取新輔助化療者; ③ 因脂肪組織抑制不均勻，進而對乳腺病灶組織造成顯著影響者; ④ 因體內存在金屬異物或運動產生偽影現象者。所有患者術前均行DCE-MRI及DWI檢查。

1.2 檢測方法

所有患者均使用GE 1.5T磁共振掃描儀(Signa Excite HD)進行檢查，梯度場設置為40 mT/m, 切換率=150 T/(m·s); 四通道乳腺專用表面線圈。DWI選擇平面回波序列(EPI): b值分別設定為0、1 000 s/mm2。DCE-MRI選擇VIBRANT序列，分別在造影劑(0.1 mmol/kg, 釓噴替酸葡甲胺)注射前及注射后0、1、2、3、4、5、6 min等時間點各掃描檢查1次，采用高壓注射器注射造影劑，注射速度為2 mL/s。

1.3 圖像后處理

掃描檢查后采用ADW4.3圖像處理工作站處理，根據乳腺MR影像報告與數據系統(BI-RADS MRI)分析乳腺良惡性病變患者形態學及血流動力學等方面的表現[5], 并測量ADC值。形態學的診斷要點為乳腺腫塊形狀、邊緣及內部增強特征。選擇Functool軟件進行分析，將感興趣區(ROI)置于病變增強最顯著的區域，并繪制時間-信號強度曲線(TIC)。血流動力學的診斷要點為TIC類型(持續上升型、平臺型、廓清型)、早期增強率、TIC最大增強率和達峰時間。早期增強率采用1 min增強率予以計算。

1.4 ADC值測量

采用Functool軟件測量乳腺良惡性病變的ADC值，根據MR增強掃描圖像準確進行定位，將ROI置于病變增強最顯著的區域，要求ROI略小于乳腺病變，注意要盡量避免病變出現壞死或囊變等現象的區域，測量其平均ADC值; 將ROI置于對側正常乳腺腺體的致密區域，測量其平均ADC值作為對照。所有數據均測量3次，取平均值作為最終數值。

1.5 統計學分析

采用SPSS 17.0統計軟件分析處理本研究數據資料，率比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05, 以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 乳腺良惡性病變MRI動態增強的形態學特征比較

乳腺良性病變MRI動態增強的形態主要以類圓形為主(75.0%), 邊緣以光滑(71.9%)為主; 惡性病變的形態主要以分葉形為主(60.0%), 邊緣以毛刺征(60.0%)為主。乳腺良惡性病變MRI動態增強的形態學特征比較有顯著差異(P<0.05), 見表1。

表1 乳腺良惡性病變MRI動態增強的形態學特征比較[n(%)]

與良性病變比較, *P<0.05。

2.2 乳腺良惡性病變TIC曲線形態及分布比較

乳腺良性病變TIC曲線形態以Ⅰ型(62.5%)為主，惡性病變以Ⅲ型(76.0%)為主，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 乳腺良惡性病變TIC曲線形態及分布比較[n(%)]

與良性病變比較, *P<0.05。

2.3 乳腺良惡性病變ADC值比較

b=1 000×10-3mm2/s條件下，取ADC值=1.195×10-3mm2/s作為評價乳腺病變性質的界值，多數惡性病變ADC值<1.195×10-3mm2/s, 多數良性病變ADC值>1.195×10-3mm2/s, 差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 乳腺良惡性病變ADC值比較[n(%)]

與良性病變比較, *P<0.05。

2.4 磁共振動態增強、擴散加權成像及二者聯合診斷乳腺良惡性病變比較

二者聯合診斷乳腺良惡性病變的敏感性、特異性及準確性均顯著高于磁共振動態增強、擴散加權成像單一診斷(P<0.05), 見表4。

表4 磁共振動態增強、擴散加權成像及二者聯合診斷乳腺良惡性病變比較 %

與動態增強、擴散加權成像比較, *P<0.05。

3 討 論

釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)對乳腺腫瘤組織無生物學方面的特異性，其在機體內隨機分布需要充足的血供、血管通透性程度較好和一定的細胞外間隙[6]。乳腺癌病灶組織血供較為豐富，當生長至某種程度或出現嚴重缺血缺氧等病理狀態時，病灶內部可發生液化、壞死、鈣化等病理改變，故多數乳腺惡性病灶組織呈不均勻強化表現，且呈浸潤性生長，持續破壞周圍正常組織，使得二者分界不清，在形態學特征方面表現為分葉形或不規則形，邊緣則呈粗糙或毛刺征表現[7]。良性病變組織中的成分簡單，故多數呈均勻強化表現，邊緣光滑，二者分界較清晰，但僅采用形態學作為判斷乳腺病變良惡性的標準，極易導致誤診、漏診的發生[8]。本研究顯示乳腺良性病變MRI動態增強的形態主要以類圓形為主(75.0%), 邊緣以光滑(71.9%)為主; 惡性病變的形態主要以分葉形為主(60.0%), 邊緣以毛刺征(60.0%)為主，與上述研究相符，且少數良性病變表現為分葉形和邊緣毛刺征，少數惡性病變表現為類圓形和邊緣光滑。

乳腺惡性病變曲線表現為快進快出、迅速強化至峰值后下降、或者持續處于峰值平臺水平的過程，屬于上升下降型(Ⅲ型)或上升平臺型(Ⅱ型)曲線，分析原因是造影劑通過病灶組織進入間質的量較少，而通過靜脈快速流出的量較多，呈信號強度迅速降低的表現[9]。乳腺良性病變則呈慢進慢出、持續強化或基本無強化等現象，其曲線屬于持續上升型(Ⅰ型)或平坦型(Ⅳ型)曲線，分析原因是造影劑進入間質的量較多，而通過靜脈流出的量較少，局部信號強度呈居高不下降，或持續升高的表現[10]。本研究顯示乳腺良性病變TIC曲線形態以Ⅰ型(62.5%)為主，惡性病變以Ⅲ型(76.0%)為主，差異有統計學意義(P<0.05), 與上述研究相符。

DWI是可觀察活體水分子微觀擴散運動的功能成像方法，通過量化分析ADC值，可準確推測乳腺病灶組織的良惡性[11]。較多研究[12]已證實，病灶組織內的細胞密度與ADC值存在密切相關性。由于惡性腫瘤組織增殖速度快，細胞之間結合緊密，細胞間隙較小，組織間液壓力明顯升高，導致機體內水分子活動受到明顯限制，故DWI信號顯著性增高, ADC值明顯下降[13]。有研究[14]通過病理檢查發現，乳腺惡性病變、良性病變和正常乳腺組織的密度依次下降，故三者ADC值依次升高，因此乳腺良性病變的ADC值明顯高于乳腺惡性病變。本研究結果顯示，多數惡性病變ADC值<1.195×10-3mm2/s, 多數良性病變ADC值>1.195 ×10-3mm2/s, 差異有統計學意義(P<0.05), 與上述研究結果相符。

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2016-08-22

焦次來, E-mail: jcl8628@163.com

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A

1672-2353(2017)01-136-03

10.7619/jcmp.201701046