美托洛爾聯合穩心顆粒對高血壓心臟病室性早搏患者的治療效果和血液流變學分析

高連杰

(遼寧省遼陽市第二人民醫院 心內科, 遼寧 遼陽, 111000)

臨床藥學

美托洛爾聯合穩心顆粒對高血壓心臟病室性早搏患者的治療效果和血液流變學分析

高連杰

(遼寧省遼陽市第二人民醫院 心內科, 遼寧 遼陽, 111000)

高血壓心臟病; 室性早搏; 美托洛爾; 穩心顆粒; 血液流變學

左心室負荷隨著較高血壓的長期作用而負擔加重，左心室代償性擴張和肥厚引起臟器功能異常，其常見的心律失常為室性早搏，患者的血流動力學水平與之密切相關。目前，治療室性早搏的方法主要有手術方法和保守藥物治療，手術方法主要以射頻消融術為主，其療效較好，但費用高，對患者身體條件要求高，因此，在臨床上無法推廣[1]。而藥物治療中，以β受體阻滯劑應用較廣泛[2]。近年來，穩心顆粒治療高血壓心臟病室性早搏得到越來越多學者的重視，穩心顆粒由甘松、琥珀、三七、黃精和黨參等藥物組成，全方具有寧心定悸、益氣養血的功效。甘松和琥珀可定悸安神、理氣活血; 黃精、黨參可養陰; 三七可化瘀止痛、活血止血[3]。本研究對高血壓心臟病室性早搏患者采用美托洛爾聯合穩心顆粒治療，取得較好的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月—2015年9月共115例高血壓心臟病室性早搏患者作為研究對象，將其隨機分為對照組(n=54)和研究組(n=61)。入選標準: ① 本人或家屬簽署知情同意書; ② 符合中國高血壓防治指南修訂委員會《中國高血壓防治指南2010》[4]。排除標準: ① 有穩心顆粒、美托洛爾應用禁忌證者; ② 合并糖尿病、心臟瓣膜病及肺心病者; ③ 合并甲狀腺功能亢進。對照組女21例，男33例; 平均年齡(61.6±7.2)歲; 平均體質量(67.4±8.3) kg; 平均舒張壓(110.5±12.9) mmHg, 收縮壓(147.4±15.6) mmHg; 平均心率(89.4±10.5)次/min; 平均高血壓病程(12.8±3.4)年。研究組女23例，男38例，平均年齡(62.1±7.6)歲; 平均體質量(69.1±8.4) kg; 平均舒張壓(109.4±11.9) mmHg, 收縮壓(149.1±12.1) mmHg; 平均心率(91.5±10.7)次/min; 平均高血壓病程(13.1±3.9)年。2組患者男女比例、年齡、體質量、舒張壓、收縮壓、心率、高血壓病程等對比，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

研究組給予患者穩心顆粒口服9 g/次, 3次/d, 服用6周，同時聯合酒石酸美托洛爾片口服25 mg/次或根據個體差異適當調整藥量, 3次/d, 共6周。對照組僅給予酒石酸美托洛爾片口服25 mg/次, 3次/d, 共服用6周。

1.3 觀察指標

藥物不良反應：記錄2組治療期間不良反應，觀察肝腎功能、血尿常規等變化。療效評定標準：記錄治療前后24 h動態心電圖及普通心電圖。根據衛生部出臺的《心血管系統藥物臨床研究指導原則》[4]國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[4], 分為無效、有效和顯效。無效：頭暈、心悸、胸悶等臨床癥狀惡化或無改善，動態心電圖室性早搏有無減少或未消失狀況; 有效：臨床癥狀有所改善，患者動態心電圖室性早搏減少程度呈現>51%, 或消失; 顯效：臨床癥狀顯著改善或完全消失，動態心電圖室性早搏減少程度呈現>91%, 或消失。血液流變指標檢測：于治療前后分別抽取空腹靜脈血3～5 mL, 采用血液黏度計檢測纖維蛋白原水平、血漿黏度、全血低切黏度及全血高切黏度等。

2 結 果

對照組患者中發生疲勞1例，頭暈1例，惡心3例，不良反應發生率為9.3%; 研究組分別為1例、1例、1例，不良反應發生率為4.9%。2組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05), 且不良反應經對癥處理后均好轉。對照組54例患者中, 17例無效, 22例有效, 15例顯效，總有效率為68.5%; 研究組61例患者中有3例無效, 24例有效, 34例顯效，總有效率95.1%。2組患者治療總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。治療前，研究組纖維蛋白原水平、血漿黏度、全血低切黏度及全血高切黏度等指標與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05); 治療后，2組指標均顯著低于各自治療前水平(P<0.05), 且研究組均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血液流變學對比

與本組治療前比較, *P<0.05; 與同期對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

高血壓心臟病中常見的一種心律失常是室性早搏，其臨床癥狀主要包括心悸、頭暈、乏力、胸悶等，如未能及時有效治療，會危及患者生命安全。高血壓心臟病室性早搏的治療目的是預防心源性猝死發生，改善患者長期預后，改善癥狀。

臨床常用抑制交感神經系統活性的β受體阻滯劑進行治療[5], 可改善眩暈、低血壓等癥狀，有效緩解病情。本研究2組患者均采用具有較好治療效果的選擇性β1阻滯劑美托洛爾進行治療，患者的血液流變學指標均得到不同程度的改善，這可能與美托洛爾可較好改善血漿黏度，抑制體內外血栓形成，改善患者心肌缺血等有關[6]。穩心顆粒是一種中藥復方制劑，由琥珀、甘松、三七、黃精和黨參組成[7]。琥珀具有利水通淋、散瘀止血、鎮驚安神等作用。甘松可阻抗心肌細胞內Na+通道。三七能阻斷早搏的沖動傳導，阻滯慢鈣通道，消除折返激動，延長有效不應期和早搏的沖動傳導，減慢傳導，降低自律性，增加冠脈血流量，促進形成心肌梗死區側支循環，促進纖維蛋白溶解過程，抗凝血酶，抗血小板聚集，以上作用可對抗心律失常[8]。黃精可減輕冠狀動脈粥樣硬化程度，減輕主動脈壁內膜上的斑塊，降低血脂，增加冠脈流量，提高紅細胞膜Na+, 降低心肌脂褐質，增加體內超氧化歧化酶活性，以上作用可明顯改善預后[9]。黨參可降低膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，明顯降低血漿比黏度和全血比黏度，抑制形成體內外血栓，抑制血小板聚集，改善心肌缺血，以上作用可改善血液流變學[10]。其組成成分纈草酮具有打斷折返機制，膜抑制等作用，可治療心律失常[11-12]。此五味藥可共奏安神凝心、復脈理氣、補血益氣、活血散瘀之功效。本研究中，采用美托洛爾協同穩心顆粒的研究組患者的血液流變學水平明顯優于單用美托洛爾的對照組，這說明美托洛爾聯合穩心顆粒可有效改善患者血液流變學指標。

綜上所述，美托洛爾聯合穩心顆粒治療高血壓心臟病室性早搏不良反應發生率低，治療效果顯著，可有效改善血液流變學指標，值得臨床推廣。

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2016-10-19

R 541.3

A

1672-2353(2017)01-148-02

10.7619/jcmp.201701051