小劑量艾司洛爾在無抽搐電休克治療精神病中的應用效果

龐 娜, 張 威, 石麗杰 , 范士民, 趙 蕊

(河北省唐山市協和醫院, 1. 麻醉科; 2. 手術室; 3. 消化內科, 河北 唐山, 063000)

小劑量艾司洛爾在無抽搐電休克治療精神病中的應用效果

龐 娜1, 張 威1, 石麗杰2, 范士民3, 趙 蕊1

(河北省唐山市協和醫院, 1. 麻醉科; 2. 手術室; 3. 消化內科, 河北 唐山, 063000)

精神病; 無抽搐電休克治療; 艾司洛爾; 小劑量; 效果

近年來，中國精神病發病率不斷升高，嚴重影響患者的正常生活[1]。無抽搐電休克治療(MECT)是指在應用麻醉劑、肌松劑的情況下進行電休克治療，通過短暫的脈沖電流刺激頭部，使大腦皮層進行癲癇樣放電，從而對精神病進行治療[2]。電休克治療后容易出現心率加快、血壓驟升等心血管反應，導致心肌梗死、心力衰竭、卒中等風險增大[3]。艾司洛爾是一種具有減緩心率、降低血壓、降低心肌耗氧量的超短效選擇性β1-受體阻滯劑，可抑制應激反應，其在抑制無抽搐電休克治療的心血管反應中具有很好的效果[4]。本研究對精神病患者進行無抽搐電休克治療時靜脈推注小劑量艾司洛爾，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年6月—2016年1月收治的120例精神病患者，所有患者均符合中華醫學會精神科分會制定的中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)中關于精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥的診斷標準，且均接受無抽搐電休克治療。排除器質性腦病、惡性腫瘤、心血管疾病者。采用隨機數表法將患者分為對照組(n=60)和觀察組(n=60)。對照組男35例，女25例; 年齡26～64歲，平均42.5±7.3歲; 美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級; 疾病類型中精神分裂癥41例，抑郁癥11例，躁狂癥8例。觀察組男34例，女26例; 年齡24～67歲，平均41.8±6.9歲; ASA分級Ⅰ～Ⅱ級; 疾病類型中精神分裂癥39例，抑郁癥14例，躁狂癥7例。2組性別、年齡、ASA分級、疾病類型等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會批準，所有患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

采用醒脈通電痙攣治療儀(美國Somatics公司生產)進行電休克治療。治療前6～8 h禁止飲食，治療前開放靜脈通道，面罩給氧。對照組順次靜脈推注阿托品0.5 mg、丙泊酚1～1.5 mg/kg、琥珀膽堿1～1.2 mg/kg, 在患者肌顫結束后予以電刺激，電休克治療期間始終給予人工通氣，直到患者恢復正常自主呼吸。觀察組在對照組的基礎上，電刺激結束30 s靜脈推注小劑量艾司洛爾0.2 mg/kg。治療過程中要密切關注患者的生理反應，患者需在自主呼吸、意識、嗆咳反應恢復后才被允許離開治療室。

1.3 觀察指標

分別記錄患者麻醉前、麻醉后、電刺激結束后30 s及1、2、5 min的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析。SBP、DBP、HR、SpO2以均數±標準差進行描述，進行t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組電刺激結束后30 s及1、2 min的SBP、DBP、HR均顯著高于麻醉前，對照組電刺激結束后30 s、1 min的SBP、DBP、HR也顯著高于麻醉前(P<0.05)。觀察組電刺激結束后1、2 min的SBP、DBP、HR顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

3 討 論

無抽搐電休克治療是在電休克治療的基礎上發展而來的一類新的精神病治療物理療法，患者在短效麻醉劑、肌松劑的應用下接受電休克治療，大幅度提高了患者的依從性，且其療效確切、副作用少[5]。有研究[6]表明，無抽搐電休克治療后常會導致造成動脈壓上升，心率加快，從而產生嚴重的心血管應激反應。因此，搭配使用合適的麻醉劑、肌松劑能提高無抽搐電休克治療的應用效果。馬明等[7]在無抽搐電休克治療的麻醉中聯合應用琥珀膽堿和丙泊酚，結果表明1.4 mg/kg琥珀膽堿聯合丙泊酚的應用效果最佳，安全性高。段曉霞等[8]在抑郁癥患者的無抽搐電休克治療的麻醉中聯合應用右美托咪定、丙泊酚、琥珀膽堿，結果表明麻醉誘導前使用右美托咪定能有效提高無抽搐電休克治療的療效，同時降低不良反應發生率。艾司洛爾是一種超短效β1-受體阻滯劑，能有效減緩心率、降低血壓、降低心肌耗氧量，因此其在抑制無抽搐電休克治療的心血管應激反應中具有較好的效果[9-10]。

表1 2組患者SBP、DBP、HR、SpO2比較

與麻醉前相比, *P<0.05; 與對照組相比, #P<0.05。

本研究結果表明，2組患者麻醉前后各項觀測指標相當，整個治療期間SpO2均在96%以上。電刺激結束30 s靜脈推注小劑量艾司洛爾對無抽搐電休克治療的麻醉效果無明顯的影響。觀察組電刺激結束后30 s及1、2 min的SBP、DBP、HR均顯著高于麻醉前，對照組電刺激結束后30 s、1 min的SBP、DBP、HR也均顯著高于麻醉前(P<0.05)。觀察組電刺激結束后1、2 min的SBP、DBP、HR顯著低于對照組(P<0.05), 說明艾司洛爾對降低無抽搐電休克治療后的心血管應激反應具有重要的作用，患者循環系統穩定性明顯提高[11-14]。

綜上所述，電刺激結束30 s靜脈推注小劑量艾司洛爾對無抽搐電休克治療的麻醉效果無明顯的影響，顯著降低了無抽搐電休克治療后的心血管應激反應，提高了患者的循環系統穩定性。

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2016-09-25

R 742

A

1672-2353(2017)01-152-02

10.7619/jcmp.201701053