奧氮平治療老年精神分裂癥患者的臨床療效及對認(rèn)知功能的改善作用

張愛慧

(遼寧省本溪市康寧醫(yī)院 精神科, 遼寧 本溪, 117019)

奧氮平治療老年精神分裂癥患者的臨床療效及對認(rèn)知功能的改善作用

張愛慧

(遼寧省本溪市康寧醫(yī)院 精神科, 遼寧 本溪, 117019)

老年精神分裂癥; 奧氮平; 認(rèn)知功能

約85%的精神分裂癥患者存在認(rèn)知功能障礙，主要表現(xiàn)為記憶力衰退、注意力不集中、執(zhí)行功能損害等[1]。研究[2]表明，精神分裂癥認(rèn)知功能障礙隨著年齡的增長呈現(xiàn)持續(xù)惡化的趨勢，導(dǎo)致許多老年精神分裂癥患者呈衰退狀態(tài)及認(rèn)知功能缺損，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。目前臨床上仍主要采用藥物治療老年精神分類癥，主要分為典型和非典型類藥物[3]。本研究分別給予80例老年精神分裂癥患者奧氮平和氟哌啶醇治療，分析兩種藥物臨床療效及對患者認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2016年1月本院收治的80例老年精神分裂癥患者為研究對象，均符合DSM-Ⅳ精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn), PANSS評(píng)分≥60, 其中男32例，女48例；年齡55～78歲，平均(62.54±6.81)歲；病程6～30年。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性精神障礙；腦炎、癲癇、精神發(fā)育遲緩等嚴(yán)重性疾病。患者及家屬對本次研究知情，并簽署書面知情書。按照治療方法的不同將80例患者分為觀察組和對照組，每組40例。2組患者一般資料均無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組口服奧氮平片(國藥準(zhǔn)字H20010799, 江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，起始劑量為10 mg/d, 1次/d。治療過程中根據(jù)患者的臨床狀態(tài)調(diào)整日劑量為5～20 mg/d。經(jīng)適當(dāng)?shù)呐R床評(píng)估后，劑量可增加至10 mg/d的常規(guī)劑量以上，加藥間隔不少于24 h。停用奧氮平時(shí)應(yīng)逐漸減少劑量。

對照組口服氟哌啶醇片(國藥準(zhǔn)字H33020585, 寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，起始劑量2～4 mg/次, 2～3次/d。逐漸增加至常用量10～40 mg/d, 維持劑量4～20 mg/d。

1.3 療效判定

治療前、治療10周后，由主治醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)量表及測驗(yàn)評(píng)定。① 采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)價(jià)患者病情嚴(yán)重程度[4], 陽性量表(P)和陰性量表(N)的得分范圍為4～49分，一般精神病理量表(G)為16～112分。② 臨床療效總評(píng)量表(CGI)根據(jù)療效總評(píng)(GI)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0～7分, 0分表示療效最高, ≤2分為顯著進(jìn)步。③ 采用威斯康星卡片分類測驗(yàn)(WCST)評(píng)定認(rèn)知功能[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，同組患者治療前后數(shù)據(jù)采用配對資料t進(jìn)行檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

根據(jù)CGI-GI評(píng)分結(jié)果，觀察組治療后療效評(píng)分≤2共30例，占75%; 對照療效評(píng)分≤2共24例，占60%。觀察組療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。治療前，觀察組和對照組患者的PANSS評(píng)分為(103.04±17.03)、(106.08±22.58)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，觀察組和對照組患者的PANSS評(píng)分為(42.52±10.23)、(55.46±11.58)分，均較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組治療后完成分類數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性應(yīng)答數(shù)、不能持續(xù)完整分類數(shù)和概念化水平百分?jǐn)?shù)均顯著高于對照組(P<0.05), 而錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、選擇性錯(cuò)誤率和持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療后WCST各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

目前，臨床上主要采用藥物治療精神分裂癥，如奧氮平、氯氮平、氟哌啶醇等[6]。奧氮平是一種非典型抗精神分裂癥藥物，主要用于治療精神分裂癥和其他有嚴(yán)重陽性癥狀，如妄想、幻覺、思維障礙、敵意、猜疑等[7], 同時(shí)也對陰性癥狀如情感淡漠、社會(huì)退縮、言語貧乏等癥狀具有緩解效果。非經(jīng)典抗精神病藥物具有多巴胺拮抗劑和5-HT受體拮抗劑的性質(zhì)。研究[8-12]證明，這類藥物對精神分裂癥的多種癥狀療效顯著優(yōu)于經(jīng)典抗精神病藥物，尤其是對老年患者的治療更加適合，其錐體外系反應(yīng)(EPS)輕微或基本沒有，因此對老年患者的副作用較少。氟哌啶醇是一種典型的丁酰苯類抗精神分裂藥，為白色或類白色的結(jié)晶性粉末，無臭、無味，其藥理作用與酚噻嗪類抗精神分裂藥類似[13-15]。經(jīng)典抗精神病藥物的主要缺點(diǎn)在于它們的副作用多且嚴(yán)重，雖然高劑量治療可有效改善老年精神分裂癥患者的陽性癥狀，并抑制患者的行為功能障礙，但長時(shí)間、高劑量的服用會(huì)造成認(rèn)知功能減退、鎮(zhèn)靜、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、跌倒等副作用[16-18]。

本研究結(jié)果顯示，奧氮平對老年精神分裂癥患者的總療效顯著優(yōu)于氟哌啶醇。奧氮平對老年精神分裂癥患者的認(rèn)知功能具有改善作用，主要表現(xiàn)在記憶力和執(zhí)行能力上，而氟哌啶醇對患者認(rèn)知功能無顯著功效，甚至存在損害作用，這與以往臨床研究結(jié)果存在相似性。總之，相比于典型抗精神分裂藥物氟哌啶醇，奧氮平治療老年精神分裂癥的療效更顯著，能夠有效改善患者的認(rèn)知功能。

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2016-11-09

遼寧省本溪市衛(wèi)生局資助基金(b2912c)

R 749.3

A

1672-2353(2017)01-154-02

10.7619/jcmp.201701054