不同劑量丙泊酚對小兒術后躁動的預防效果研究

鄭 超, 王小雪, 滑 蕾, 于 潔

(首都醫科大學附屬北京兒童醫院, 北京, 100045)

不同劑量丙泊酚對小兒術后躁動的預防效果研究

鄭 超, 王小雪, 滑 蕾, 于 潔

(首都醫科大學附屬北京兒童醫院, 北京, 100045)

丙泊酚; 躁動; 小兒; 蘇醒期; 麻醉

術后躁動是學齡前兒童手術全麻后蘇醒期的常見不良反應[1], 多表現為哭鬧不止、恐慌、興奮等。七氟醚是目前臨床常用的小兒麻醉藥物，其對人體刺激小，對血流動力學影響也較小，但蘇醒期躁動發生率很高[2]。丙泊酚可降低患兒全麻蘇醒期躁動發生率[3]。本文探討不同劑量丙泊酚對小兒術后躁動的預防效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年12月—2015年12月收治的105例行擇期斜疝修補術的患兒，隨機分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組，每組35例。Ⅰ組患兒年齡1～5歲，平均年齡(3.74±2.26)歲，平均體質量(14.88±3.62) kg, 手術時間(13.57±6.28) min, 麻醉時間(23.55±8.37) min; Ⅱ組患兒年齡1～6歲，平均年齡(3.89±2.31)歲，平均體質量(15.26±3.39) kg, 手術時間(12.63±6.61) min, 麻醉時間(22.98±8.51) min; Ⅲ組患兒年齡1～6歲，平均年齡(3.77±2.06)歲，平均體質量(14.76±3.05) kg, 手術時間(14.14±6.22) min, 麻醉時間(24.01±8.72) min。所有患兒生長發育情況均達標，術前心電圖、血常規及肝腎功能檢查均正常，近2周內未發生感冒、咳嗽或體溫升高等情況，排除對丙泊酚過敏以及有精神系統疾病的患兒。入組患兒及家屬對本次研究知情并自愿參與，簽訂知情同意書。3組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

術前禁食、禁飲6 h, 入室后采用持續心電監護儀監測患兒基礎生命體征。3 L/min的流量面罩吸氧，予8%七氟醚麻醉誘導，置入喉罩，接麻醉機給予3%七氟醚維持量，保留患兒自主呼吸。建立靜脈通道，予0.01 mg/kg阿托品靜脈推注, 2 L/min持續吸氧。Ⅰ組術后停七氟醚，予0.1 mL/kg生理鹽水靜脈輸入; Ⅱ組術后停七氟醚，予丙泊酚1.0 mL/kg靜脈輸入; Ⅲ組在手術結束前5 min停七氟醚，予丙泊酚1.0 mL/kg靜脈輸入，術后再次給予丙泊酚1.0 mL/kg靜脈輸入。觀察患兒生命體征，待血壓、心率等穩定后送麻醉恢復室。

1.3 觀察指標

評估3組患兒麻醉蘇醒期躁動發生率、蘇醒時間、出室時間、PAED評分、Aldrete改良評分以及患兒的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)，并觀察3組患兒的不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件系統進行統計學分析，計量資料用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，將檢驗標準設為α=0.05,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

3組患兒躁動發生率、PAED評分、Aldrete改良評分以及蘇醒時間比較，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。3組患兒術后MAP、HR以及SpO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。3組患兒術后均無嘔吐、窒息、喉頭痙攣以及缺氧等不良事件發生。

3 討 論

七氟醚是一種吸入性麻醉藥，它具有血流動力學穩定、對人體刺激性小、吸收和清除迅速以及麻醉深度易于調控等優點，目前已廣泛應用于小兒麻醉[4]。因為七氟醚半衰期較短，在體內可迅速被吸收及排除[5], 術后患兒中樞神經系統清醒時間不同，導致患兒對手術帶來的損害性刺激以及陌生環境帶來的壓力感處理不完善，使患兒在蘇醒期出現躁動[6]。有研究[7]表明，學齡前兒童七氟醚麻醉后發生術后躁動的概率為10%～67%。其發生原因較為復雜，可能是因為患兒術后疼痛、蘇醒期對陌生環境的不熟悉以及父母不在身邊使患兒產生焦慮、恐懼等不安心理狀態，同時還有可能因為學齡前兒童其海馬和膽堿能系統發育不完全[8]。有研究[9]指出，術后疼痛是導致術后躁動最重要的原因，使用非阿片類鎮痛藥或者α2受體激動劑等藥物雖能降低躁動的發生率，但效果并不明顯，七氟醚麻醉后仍有26.8%～40%的患者出現術后躁動，因此可以證實疼痛并不是導致麻醉后躁動的唯一因素。

表1 3組患兒躁動相關指標比較

與Ⅰ組比較, *P<0.05; 與Ⅱ組比較, #P<0.05。

表2 3組患兒術后MAP、HR以及SpO2比較

丙泊酚是一種新型的全麻藥物，主要是通過對GABA中樞神經系統及其受體產生抑制作用，導致神經遞質的興奮性降低，從而達到鎮靜的作用，其作用時間短、起效快，臨床多用于麻醉誘導及維持[10]。丙泊酚對化學制劑誘發的癲癇有拮抗作用，并對惡心、嘔吐有一定的抵制作用。低劑量的丙泊酚可用于鎮靜催眠，多用于ICU煩躁患者[11]。有文獻報道，應用丙泊酚的患者蘇醒期躁動發生率遠遠低于單用七氟醚麻醉。本研究結果顯示, Ⅰ組患兒躁動發生率顯著高于Ⅱ組及Ⅲ組(P<0.05), 而Ⅱ組又顯著高于Ⅲ組(P<0.05), 說明適當增加丙泊酚的劑量可有效預防全麻蘇醒期發生躁動; 3組患者PAED評分和Aldrete改良評分比較, Ⅰ組>Ⅱ組>Ⅲ組(P<0.05); 3組出室時間、術后MAP、HR以及SpO2比較，差異無統計學意義(P>0.05); 3組患兒均未發生不良反應。

[1] 黃剛. 丙泊酚復合七氟烷對小兒麻醉蘇醒期躁動的療效分析[J]. 醫學綜述, 2013, 12(60): 331-333.

[2] 范皓, 陶凡, 萬海方, 等. 學齡前兒童全身麻醉后蘇醒期躁動危險因素的回顧性分析[J]. 中華醫學雜志, 2012, 17(11): 1644-1648.

[3] Yacout A G, Osman H A, Abdel-Daem M H. Effect of intravenous dexemedetomidine infusion on some proinflamma-tory cytokines, stress hormones and recovery profile in major abdominal surgery[J]. Alex J Med, 2012, 48(4): 961-966.

[4] 駱宏, 楊恒, 胡友洋, 等. 地佐辛預防瑞芬太尼復合麻醉患者術后痛覺過敏的效果[J]. 中華麻醉學雜志, 2011, 10(14): 128-131.

[5] 張海軍, 李玉蘭, 孫繞, 等. 七氟醚和丙泊酚全身麻醉對小兒術后躁動影響的系統評價[J]. 中國循證醫學雜志, 2013, 2(34): 652-654.

[6] Malarbi S, Stargatt R, Howard K, et al. Characterizing the behavior of children emerging with delirium from general anesthesia. [J]. Paediatric anaesthesia, 2011, 9(9): 787-791.

[7] 王洪, 涂生芬, 柏林, 等. 不同劑量丙泊酚對兒童麻醉深度和應激反應的影響[J]. 重慶醫學, 2012, 4(6): 368-370.

[8] Sun L, Guo R, Sun L. Dexmedetomidine for preventing sevoflurane-related emergence agitation in children: a meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Acta Anaesthesiol Scand, 2014, 58(6): 553-557.

[9] 譚永紅, 王瓊, 張國強. 不同劑量丙泊酚輸注對七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的影響[J]. 中國當代醫藥, 2011, 22(32): 844-846.

[10] Kim D, Doo AR, Lim H. Effect of ketorolac on the prevention of emergence agitation in children after sevoflurane anesthesia[J]. Korean J Anesthesiol, 2013, 64(3): 715-719.

[11] 鄭勇萍, 郭偉, 張宗澤, 等. 右美托咪定、地佐辛單獨或復合用藥對開胸術患者蘇醒期躁動的影響[J]. 中華麻醉學雜志, 2013, 6(6): 1443-1446.

2016-09-20

首都臨床特色應用研究與成果推廣(Z161100000516142)

R 614

A

1672-2353(2017)01-178-02

10.7619/jcmp.201701065