急性腎盂腎炎并發急性腎損傷的臨床研究

劉翠蘭, 陳 鋮

(揚州大學第二臨床醫學院 腎內科, 江蘇 揚州, 225009 )

急性腎盂腎炎并發急性腎損傷的臨床研究

劉翠蘭, 陳 鋮

(揚州大學第二臨床醫學院 腎內科, 江蘇 揚州, 225009 )

急性腎盂腎炎; 急性腎損傷

急性腎盂腎炎是一種很常見的泌尿系感染疾病，主要是細菌侵犯腎盂導致腎盂黏膜和實質感染，本病可發生于各年齡段，育齡女性最為多見。該病可出現腎乳頭壞死、腎周圍膿腫等并發癥，嚴重者可出現膿毒血癥、感染性休克[1], 而非感染性并發癥報道較少。本研究探討急性腎盂腎炎患者并發急性腎損傷(AKI)的臨床特點，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據2012年“改善全球腎臟病預后(KDIGO)”組織的診斷標準: 48 h內血肌酐升高≥26.5 μmol/L, 或7 d內血肌酐升高基線1.5倍，或尿量<0.5 mL/(kg·h) 時間持續6 h以上[2]。選取揚州大學附屬揚州市第一人民醫院腎內科2013年1月—2016年1月急性腎盂腎炎住院患者共115 例，合并急性腎損傷16例，最高肌酐726 μmol/L, 達到急性腎損傷KDIGO分期標準的第3期。

1.2 研究方法

回顧性分析急性腎盂腎炎并發急性腎損傷16例患者的既往病史、臨床表現、血常規、C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、泌尿系B超、主要治療方案、療效等臨床資料。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0醫學統計軟件，計量資料均以均數±標準差表示，兩組間比較用t檢驗，多組間比較用單因素方差分析，進一步的兩兩比較用q檢驗，計數資料用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

并發急性腎損傷患者16例，占13.9%, 其中男3例，女13例，年齡18～77歲，平均(56.2±27.54) 歲；泌尿系B超異常(有腎周膿腫)12例，泌尿系結石1例，有糖尿病基礎疾病12例，前列腺增生2例；均未使用腎損藥物；血肌酐141.8～726.5 μmol/L, 平均(254.8±206.2) μmol/L。急性腎損傷與非急性腎損傷患者年齡、糖尿病發病比例、泌尿系B超是否異常、超敏C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 急性腎損傷和非急性腎損傷組急性腎盂腎炎患者的基本資料比較

與急性腎損傷組比較, *P<0.05。

非急性腎損傷患者尿培養陽性27例，陽性率27.27%, 其中大腸埃希菌18例(66.6%), 超廣譜β內酰胺酶(ESBL)陰性5例(18.5%), ESBL陽性1例(3.7%), 其他為銅綠假單胞菌5例、肺炎克雷伯桿菌4例。急性腎損傷患者尿培養陽性8例，陽性率50.0%, 大腸埃希菌6例(75.0%), 均為ESBL陽性，其他為肺炎克雷伯桿菌1例、屎腸球菌1例。血培養結果: 非急性腎損傷組陽性9例，陽性率9.09%, 均為大腸埃希菌(ESBL陰性6例, ESBL陽性3例)；急性腎損傷組陽性5例，陽性率31.25%, 也均為大腸埃希菌(ESBL均陽性)。16例并發急性腎損傷患者經抗感染治療7 d后, 13例(81.2%)血清胱抑素下降幅度大于50%，而此時血肌酐下降大于50%的只有9例(56.2%)。2周后16例患者血清胱抑素、血肌酐均降至患病前基礎水平。見表2。

表2 急性腎損傷和非急性腎損傷組急性腎盂腎炎患者病原學結果和治療前后腎功能比較

與急性腎損傷組比較, *P<0.05。

3 討 論

急性腎盂腎炎常見于女性，主要為女性尿道相對較短，細菌較容易上行，常見的并發癥有腎乳頭壞死、腎周圍膿腫、敗血癥等。隨著抗生素和合成抗菌藥物的使用，感染性并發癥發生率已有降低，預后明顯改善。目前對于急性腎盂腎炎的非感染并發癥關注尚不多，本研究中13.9%的急性腎盂腎炎患者發生急性腎損傷并發癥，最高肌酐達726 μmol/L。對于急性腎損傷的病因可分為腎前性、腎性、腎后性，而泌尿系感染給腎穿病理檢查帶來困難。

急性腎盂腎炎并發急性腎損傷通常與懷孕、留置導尿、免疫功能低下、血容量不足有關，也有少部分病因與藥物、感染導致的急性間質性腎炎有關[3-4]。早期有效抗感染治療對于急性腎損傷的恢復非常重要。有研究[5]報道，尿巨噬細胞移動抑制因子(MIF)、腎損傷分子 -1(KIM-1)可能是并發急性腎損傷的早期診斷標記物。在急性細菌性腎盂腎炎并發急性腎損傷時，當有效抗感染治療腎功能不能改善時建議聯合激素治療[6]。若腎功能還不能恢復，應考慮是否同時存在其他腎損害因素，如低血壓、腎毒性制劑、非甾體鎮痛劑、免疫抑制劑、泌尿系梗阻或其他尿路結構異常等，積極去除此類腎損害因素，必要時透析過渡，部分患者腎功能可恢復正常。

作者發現急性腎盂腎炎并發急性腎損傷以女性多見，男性少見，并且大部分病例有糖尿病基礎，2例有前列腺增生，1例有尿路結石基礎病，急性腎損傷相對更易發生在年齡較大、血清CRP、PCT較高的患者。尿培養[7-10]發現，大腸埃希菌是急性腎損傷病例和非急性腎損傷病例最為常見的致病菌，與文獻報道一致。在血培養檢查中，無論急性腎損傷組還是非急性腎損傷組，血培養陽性細菌均為大腸埃希菌。大腸埃希菌的I型菌毛能通過其尖端的黏附素與尿路上皮表面的甘露糖苷受體結合，侵入上皮細胞，引起上皮細胞炎癥，并釋放細菌毒素，最終突破上皮細胞屏障入血，引起膿毒血癥[11-12]。給予有效抗感染治療、及時控制感染有益于腎功能恢復。在有效抗感染治療后，血清胱抑素的下降較肌酐的下降更為早期、迅速，血清胱抑素可能是評判腎功能恢復的相對敏感指標。

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2016-10-22

陳鋮, E-mail: yishixingtaicc@163.com

R 692.3

A

1672-2353(2017)01-190-02

10.7619/jcmp.201701071