低鈣透析液在老年血液透析伴低轉(zhuǎn)運(yùn)腎性骨病中的應(yīng)用

董 艷

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院, 遼寧 沈陽, 110034)

低鈣透析液在老年血液透析伴低轉(zhuǎn)運(yùn)腎性骨病中的應(yīng)用

董 艷

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院, 遼寧 沈陽, 110034)

低鈣透析液; 老年血液透析; 低轉(zhuǎn)運(yùn)腎性骨病; 血鈣; 療效

血液透析是臨床常用的急慢性腎功能衰竭替代療法，其雖然能夠清除代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，達(dá)到維持患者生命的目的，但因透析導(dǎo)致的貧血、營養(yǎng)不良等會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。研究[2]顯示，低鈣透析液用于老年持續(xù)性血液透析不僅能夠保證透析效果，而且能夠改善患者的血鈣及血磷水平，降低不良反應(yīng)，提升其生活質(zhì)量。本研究探討低鈣透析液用于老年血液透析伴低轉(zhuǎn)運(yùn)腎性骨病的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年5月—2015年5月血液透析伴低轉(zhuǎn)運(yùn)腎性骨病患者93例，分為2組。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均為持續(xù)透析且伴有低轉(zhuǎn)運(yùn)腎性骨病的患者; ②年齡在60歲以上; ③透析1年以上，且4 h/次, 3次/周以上; ④ 甲狀旁腺激素水平超過300 pg/mL; ⑤ 均符合知情同意和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)協(xié)會制定的相關(guān)原則; ⑥ 排除病情危重，短期內(nèi)有生命危險; 排除伴有其他腎臟疾病及影響血鈣和血磷含量的疾病; 排除使用研究之外的藥物治療或服用其他影響評價數(shù)據(jù)的藥物。

觀察組47例，男、女分別為28、19例，年齡在60～78歲，平均(65.8±5.5)歲; 透析時間1～3年，平均(1.8±0.5)年; 血鈣(2.4±0.4) mmol/L, 血磷(2.5±0.5) mmol/L, 甲狀旁腺激素水平為300～450 pg/mL, 平均(386.5±78.6) pg/mL。對照組46例，男、女分別為27、19例，年齡在62～76歲，平均(66.2±5.6)歲; 透析時間1～3年，平均(1.7±0.6)年; 血鈣(2.5±0.3) mmol/L, 血磷(2.6±0.4) mmol/L, 甲狀旁腺激素水平為300～460 pg/mL, 平均(386.8±78.5) pg/mL。

1.2 治療方法

2組均采用常規(guī)血液透析治療，具體操作如下: ① 輔助治療: 按照0.25 μg/次、1次/d的劑量睡前口服骨化三醇膠囊; 透析前1周按1片/次、2次/d, 透析當(dāng)日按2片/次、2次/d的劑量口服鈣爾奇D片。② 透析治療: 使用德國貝朗透析機(jī)及配套設(shè)施，按照250 mL/min的血流量，500 mL/min的透析液量進(jìn)行透治療，根據(jù)患者病情需求4～5次/周; 觀察組使用含鈣離子1.25 mmol/L的低鈣透析液，對照組使用含鈣離子1.5 mmol/L的常規(guī)透析液。③透析護(hù)理: 均按常規(guī)予以透析配合、健康宣教、心理指導(dǎo)及并發(fā)癥處理等護(hù)理。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

透析3個月后進(jìn)行評價: ① 透析效果: 根據(jù)《血液透析充分性標(biāo)準(zhǔn)》對透析的效果予以評價[3]。顯效: 10項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn); 有效: 10項(xiàng)指標(biāo)6項(xiàng)以上達(dá)標(biāo); 無效: 達(dá)標(biāo)指標(biāo)低于5項(xiàng)。以顯效+有效計算總有效率，總有效率越高表明透析效果越好[8]。② 安全性: 統(tǒng)計透析過程中出現(xiàn)并發(fā)癥種類及數(shù)量，計算其發(fā)生率，發(fā)生率越高則安全性越低[9]。③ 血鈣及血磷水平: 分別于透析前后采集研究對象血液樣本，使用全自動生化分析儀對其血鈣及血磷水平予以測定。

2 結(jié) 果

透析3個月后，觀察組顯效26例，有效18例，無效3例，總有效率為93.6%; 對照組顯效24例，有效19例，無效3例，總有效率為93.5%。2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組發(fā)生呼吸困難2例，灼熱3例，窒息1例，皮膚瘙癢5例，腹痛腹瀉5例，并發(fā)癥發(fā)生率為34.0%; 對照組發(fā)生呼吸困難3例，灼熱3例，窒息2例，皮膚瘙癢4例，腹痛腹瀉4例，并發(fā)癥發(fā)生率為34.8%。2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組透析前血鈣及血磷水平均無顯著差異(P>0.05), 透析后觀察組血鈣及血磷水平均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組透析前后血鈣及血磷水平比較 mmol/L

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

長期維持性血液透析是現(xiàn)階段治療腎功能衰竭的常用療法，其能有效延長了患者的生存時間，但因透析而引發(fā)的多種并發(fā)癥給患者的生活帶來巨大的影響，甚至成為危及其生命的主要因素。老年血液透析伴低轉(zhuǎn)運(yùn)腎性骨病患者對血液中血鈣及血磷的含量更為敏感，因此有效控制因透析而導(dǎo)致的血鈣及血磷增高，對改善患者的病情及生活質(zhì)量均具有重要的價值[4-8]。臨床研究[5]證實(shí)，低鈣透析液可有效控制血鈣及血磷的含量，進(jìn)而降低透析對機(jī)體的影響。

低鈣透析液用于老年血液透析及伴低轉(zhuǎn)運(yùn)腎性骨病患者透析中，能夠降低血鈣及血磷[9-13], 但低鈣透析液降低血鈣及血磷僅能改善透析并發(fā)癥及伴低轉(zhuǎn)化腎性骨病的癥狀和病情，而對腎衰竭的癥狀無改善意義[14-16]。本研究結(jié)果顯示，低鈣透析液組的透析效果及安全性與常規(guī)透析液組無顯著差異，且透析后血鈣、血磷水平顯著低于常規(guī)透析液組。總之，低鈣透析液用于老年血液透析伴低轉(zhuǎn)化腎性骨病治療安全有效，能顯著降低血鈣及血磷水平，具有推廣價值。

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2016-10-20

沈陽醫(yī)學(xué)院科研項(xiàng)目(20161013)

R 459.5

A

1672-2353(2017)01-192-02

10.7619/jcmp.201701072