我國居家養老服務發展現狀

，，

我國居家養老服務發展現狀

楊曉婷，馬小琴，任婁涯

從居家養老服務的產生背景、概念、在我國城市和農村的發展現狀以及服務質量評價體系的構建方面進行綜述，旨在了解居家養老服務在我國的發展現狀，以期為提高居家養老服務質量，促進居家養老服務體系的完善提供借鑒。

居家養老；城市；農村；發展；現狀；服務質量；評價體系

我國自1999年正式進入老齡化社會以來，老年人口持續快速增加，到2015年底，我國60歲以上老年人已達2.22億人，預計到2020年將達到2.44億人[1]。與此同時，由于1982年—2015年長達33年的計劃生育政策的實施[2]，導致家庭結構發生改變，出現了高齡化、小型化以及人口流動化的趨勢，造成家庭養老功能的弱化，4∶2∶1家庭普遍存在，老年人完全依靠家庭養老已無法滿足其生理和精神需求；而機構養老因背離了中國傳統的養老觀念，缺乏親情和關愛以及其高成本、高患病率和死亡率而不被廣泛接受[3-4]。在此背景下居家養老應運而生。

1 居家養老的概念

關于居家養老的概念，目前并沒有形成統一的標準，根據多數學者的意見[5-7]，筆者認為居家養老的概念可以概括為：居家養老是指老年人居住在家中，社區協助家庭為居家老人提供生活照料、醫療護理支持、精神慰藉等服務。

2 我國居家養老服務的發展

我國居家養老服務起步于20世紀80年代。2001年5月，民政部《“社區老年福利服務星光計劃”實施方案》首次在官方文件中使用“居家養老”的表述，隨后有關居家養老的文件相繼推出。2008年，全國老齡辦聯合10部委出臺《關于全面推進居家養老服務工作的意見》，居家養老服務在全國各地廣泛推行。

2.1居家養老服務在我國城市的發展我國城市地區由于經濟發展較快，市民文化程度相對較高，消費觀念較農村前衛，加之國家政策的支持、引導，許多地方相繼開展居家養老服務，并且建立了具有當地特色的居家養老服務體系[8-9]。上海市是我國最早開始探索居家養老服務的城市，早在2000年，上海市就通過政府購買的方式對特困、特殊老年人群提供了居家養老服務，并從2007年起逐步擴大服務對象的范圍；寶雞市通過購買方式招募并培訓居家養老服務人員，實行培訓—考試—上崗的模式，大大提高了服務質量；寧波市海曙區提出“義工銀行”，鼓勵市民以自己今天的服務換取日后他人的服務；寧波、大連、杭州、天津等城市的家養老服務都已初步形成了一定的規模和體系。雖然我國城市居家養老服務已經初具規模，但是整體發展水平仍然處于初始階段，發展過程中還存在一系列不容忽視的問題[10-11]，主要表現在以下3個方面。①居家養老服務資金投入不足，服務單一、缺乏自主性：目前資金主要來源于老年人自助繳費以及社區籌資，而政府的財政支持和社會的參與明顯不足，導致居家養老服務設施不健全、維護不到位，服務項目及內容也有限，大多數以政府文件為準，社區缺乏自身探索，靈活性不強。②服務人員缺乏，專業水平較低：目前服務人員大多數是下崗失業人員和進城務工人員，其學歷層次較低，未經專業化的培訓，能提供的服務也僅限于滿足老年人的日常生活照顧。③地區發展不平衡：我國各個城市經濟發展水平不一致，一線城市以及東部沿海城市經濟發達，居家養老服務發展形勢較好；一些欠發達的城市地區，居家養老服務只在極少數社區開展，有些甚至還只是停留在文件階段，并未實際實施。

2.2 居家養老服務在我國農村的發展 與城市相比，我國農村地區由于大量青壯年外出求學、務工等原因，導致老年人口比例日益增加，空巢、獨居老人數量也相對較多，老齡化問題更加嚴重。第六次全國人口普查數據顯示：我國農村人口老齡化程度為15.40%，明顯高于全國13.26%的平均水平，但是農村居家養老服務的發展卻遠不及城市[12]。在政府相繼出臺推動城鄉居家養老服務發展的政策以及城市發展取得一定成效的背景下，部分學者開始關注農村居家養老服務的發展。從2007年起,杭州、寧波、嘉興、金華、臺州、舟山等的農村地區逐漸開始并發展居家養老服務[13]。但是目前仍然只有少數經濟比較發達地區的農村有零星試點，大部分農村地區并沒有實施居家養老服務[14]。農村地區居家養老服務發展落后是多方面因素共同作用的結果。主要表現在：①受文化水平和傳統的“養兒防老”觀念的影響，加上宣傳不到位，農村老年人對居家養老服務認識不足，甚至還存在一些偏見和誤解。②在小農經濟的大環境下，農村老年人大多缺乏養老儲蓄和付費養老的意識[15]，加上農村地區經濟發展水平不高，收入微薄，對于養老服務的消費能力也較低。再者，由于長期以來城鄉二元經濟社會結構的存在，“重城市，輕農村”的思想未能根除，政府對農村地區居家養老服務的財政支持也十分有限，導致養老服務開展缺乏資金。③農村人口居住較分散，養老設施覆蓋難度大，建設成本高，難以形成規模效應[16]。這些都制約了居家養老服務在農村的推廣。目前，雖然有一些支持居家養老服務發展的政策，但是并沒有專門針對農村地區的，農村居家養老服務點的建設沒有統一的規劃和運行機制，基本處于“哪里有條件就在哪里建一個”的狀態[17]。我國農村現有的居家養老服務點大多是由“星光老年之家”改造發展而來，因而服務項目比較單一，基本還停留在簡單的生活照料上，無法滿足農村老年人因高齡、失能或半失能等帶來的對醫療、護理服務的迫切需求。而且服務對象大多局限于“三無”“五保”等特殊老年人群，并未形成普惠式居家養老服務。同時，提供服務的大多數是當地村民或者志愿者，缺乏專業護理人員以及管理人員，也使得服務效果欠佳[18]。

3 居家養老服務質量評價體系的構建情況

服務質量的研究始于20世紀70年代后期，1983年芬蘭學者Gronoos提出了“顧客感知服務質量”的概念，在此基礎上，美國市場營銷學家帕拉索曼(Parasuraman)、貝里(Berry)、扎希爾(Zeithaml)(簡稱PBZ)構建了服務質量評價模型，為后期的服務質量研究奠定了理論基礎[19-20]。居家養老服務質量不僅關系到老年人的晚年生活質量，還關系到國家公共財政的使用效率，因此，對居家養老服務質量進行科學、合理的評價，對于反映居家養老服務的發展現狀，改進發展過程中存在的不足之處，提高公共服務資源使用效率，從而為老年人提供高質量的養老服務具有重要意義。目前，相關學者大多數對老年人的居家養老服務需求、老年人對居家養老服務的滿意度、居家老年人生活質量等方面展開研究[20-22]，而較少有人對居家養老服務質量評價體系進行探索。章曉懿等[23]在PBZ服務質量模型和理論基礎上，對上海市居家養老服務質量評價模型的構建進行了嘗試，提出了包括可靠性、響應性、可感知性、移情性和保證性5個維度以及助潔、助餐、助醫和康樂服務4個子維度在內的服務質量評價模型，具有一定的借鑒意義。羅艷等[24]從老年人感知服務質量角度出發，對服務質量評價模型進行適用性修改，構建了包含有形性、可靠性、移情性、實效性和監督性5個評價維度在內的虛擬養老院服務質量評價模型，這對居家養老服務質量評價體系的構建同樣具有重要意義。但是由于服務質量是一種顧客感知質量，具有較強的主觀性，因此很難對其進行定量的度量，而且我國的居家養老服務發展地區差異顯著，現有的居家養老服務質量評價模型只是對有限的地區進行調研數據分析得出的，因此其評價指標不存在普遍適用性，再加上我國的居家養老服務本身還處于初始階段，仍在不斷地探索發展中，相應的質量評價指標也還會隨之演變和發展。

4 小結

我國的居家養老服務自開展以來已有十幾年的時間，一些發達城市、地區的居家養老服務已形成一定的規模，部分一線城市也已探索出具有當地特色的服務體系，但是就總體發展來看仍處于初始階段，發展水平較低，且存在資金不足、政策法規不健全、服務項目單一、專業服務人員缺乏、地區發展不平衡等急需解決的問題。在當今提倡“全民健康”的大環境下，老年人對于健康管理服務的需求也日益增長，如何有效地控制醫療費用的過度增長，利用有限的資源達到健康的最大化顯得尤為重要。因此，有必要在健康管理視域下構建一套合理有效的居家養老服務質量評價體系，促使居家養老服務提供者合理利用現有的資源對老年人的健康狀況進行全面的監測、分析和評估，更好地為之提供健康咨詢和指導，從而有效提升老年人的健康水平，提高老年人的晚年生活質量。

[1] 曹力,馬麗麗,湯少梁，等.“互聯網+”背景下居家養老的發展方向及創新模式研究[J].海南醫學,2016,27(6):861-863.

[2] 張貝倍,鄒振華,李金玲，等.“互聯網+”時代下社區居家養老創新研究——以蚌埠市為例[J].赤峰學院學報(自然科學版),2016,32(11):114-116.

[3] 穆光宗.我國機構養老發展的困境與對策[J].華中師范大學學報(人文社會科學版),2012,51(2):31-38.

[4] 王瑞華.家庭養老、機構養老與社區養老的比較分析[J].重慶工商大學學報(社會科學版),2010,27(4):68-73.

[5] 鄧大松,王凱.國外居家養老模式比較及對中國的啟示[J].河北師范大學學報(哲學社會科學版),2015,38(2):134-139.

[6] 鄭鋒,侯志陽.城市老年人居家養老服務的現狀模型——基于結構方程中高階因子的實證分析[J].北京郵電大學學報(社會科學版),2011,13(1):80-85.

[7] 祁峰.非營利組織參與居家養老的角色、優勢及對策[J].中國行政管理,2011(10):75-78.

[8] 員紀美.我國城市社區居家養老服務問題與對策探究[J].科教導刊,2011(29):181-182.

[9] 王媛媛.論我國城市社區居家養老的問題與對策[J].黑河學刊,2012(9):180-181.

[10] 袁永華.淺談城市社區居家養老服務建設[J].商,2016(9):57.

[11] 楊永,楊連招,胡艷寧，等.城市社區居家養老服務體系構建研究進展[J].護理研究,2016,30(4B):1284-1288.

[12] 趙一靜,張茜.秦皇島市農村居家養老模式現狀、問題與對策[J].現代商業,2016(4):181-182.

[13] 郅玉玲.“居家養老”的浙江實踐[J].中共浙江省委黨校學報,2010,26(2):106-111.

[14] 楊文健,宣艷.農村居家養老困境及實現路徑分析[J].江西農業學報,2015(5):134-138.

[15] 趙立新.社區服務型居家養老:當前我國農村養老的理性選擇[J].廣西社會科學,2006(12):139-143.

[16] 林淑周.農村居家養老服務體系構建研究綜述[J].福州黨校學報,2014(3):41-45.

[17] 虞愛娜.淺談農村居家養老服務及其標準化建設[J].中國標準導報,2015(3):41-43,50.

[18] 楊成波.農村居家養老服務供給模式和對策建議[J].農業經濟,2015(11):88-90.

[19] Qarasuraman A，Zeithamal VA,Berry LL.SERVQUAL：a multiple - item scale for measursing consumer perceptions of service quality[J].Journal of Retailing,1988，64(1):12-40.

[20] 蔣紋.浙江省城市老年居家養老需求調查與研究[J].浙江建筑,2014,31(3):1-5；13.

[21] 侯志陽.城市老年人對居家養老服務的滿意度及其影響因素[J].北京科技大學學報(社會科學版),2010,26(3):31-37.

[22] 王依平.城市社區居家養老醫療護理現狀及發展趨勢——以杭州城市社區為例[J].衛生職業教育,2016,34(13):106-107.

[23] 章曉懿,劉幫成.社區居家養老服務質量模型研究——以上海市為例[J].中國人口科學,2011(3):83-92.

[24] 羅艷,石人炳.虛擬養老院服務質量評價指標體系初探[J].華中科技大學學報(社會科學版),2016,30(5):123-129.

(本文編輯張建華)

Development status quo of home-based care services in China

YangXiaoting,MaXiaoqin,RenLouya

(Zhejiang Chinese Medical University,Zhejiang 310053 China)

浙江省軟科學研究一般項目，編號：2016C35G2120294。

楊曉婷，碩士研究生在讀，單位：310053，浙江中醫藥大學；馬小琴(通訊作者)、任婁涯單位：310053，浙江中醫藥大學。

信息 楊曉婷，馬小琴，任婁涯.我國居家養老服務發展現狀[J].護理研究，2017，31(24)：2974-2976.

R473.59

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.008

：1009-6493(2017)24-2974-03

2016-12-10；

2017-07-25)