血脂異常流行現狀及其影響因素的研究進展

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血脂異常流行現狀及其影響因素的研究進展

楊珍,謝虹

基于系統的文獻查閱,對血脂異常的概念、診斷指標、流行現狀及其影響因素進行歸納總結。

血脂異常；患病率；影響因素；心血管疾病；三酰甘油；膽固醇

血脂異常被認為是引起心血管疾病(cardiovascular diseases,CVD)的重要危險因素之一,其患病率日益增加,已成為世界范圍內的公共衛生問題,且隨著社會經濟、文化和種族特征而廣泛變化[1]。近年來,國內外開展了許多關于血脂異常的流行病學研究,結果表明,血脂異常患病率高且逐年增大[2],并呈現出地區差異性和年輕化傾向[3],但認識、治療和控制水平較低[4]。血脂異常是由諸多因素共同作用的結果,雖然關于影響因素的研究眾多,但是綜合考慮人的生理、心理、社會文化以及物質的研究較少；而且研究結果存在不一致性,需進一步研究。

1 血脂異常的概念及診斷指標

血脂是指血液中所含脂類物質的總稱,主要包括三酰甘油(TG)、膽固醇、磷脂等。血脂異常通常指血漿中膽固醇和(或)TG升高,俗稱高脂血癥,泛指也包括低密度脂蛋白血癥在內的各種血脂異常[5]。其屬于代謝性疾病,是脂質代謝障礙的表現,其對健康的危害主要是導致冠心病、動脈粥樣硬化性等心血管疾病。根據2007年《中國成人血脂異常防治指南》(簡稱“指南”),我國血脂異常的診斷指標是總膽固醇(TC)≥6.22 mmol/L為高膽固醇血癥；TG≥2.26 mmol/L為高三酰甘油血癥；HDL-C<1.04 mmol/L為低高密度脂蛋白膽固醇血癥；LDL-C≥4.14 mmol/L為高低密度脂蛋白膽固醇血癥[5]。出現以上任何一種都認為血脂異常。

2 血脂異常流行現狀

2.1 血脂異常的患病率具有地域差異 近幾年很多學者對國內外不同地區,以不同人群為對象進行血脂異常的相關調研。2008年北京市18歲～79歲人群血脂異常患病率為35.4%[6]。2014年重慶市5 375名年齡≥18歲的居民年齡標化的血脂異常患病率為35.5%[1]。2012年青島地區35歲～74歲的5 086名居民血脂異常率為47.3%[7]。城市和農村地區的患病率存在差異。2009年河南省農村18歲及以上常住居民血脂異常粗患病率為43.93%[8]。2014年華北農村地區的患病率為45.8%[9]。2015年福建省農村地區18歲以上居民的血脂異常率為61.76%[10]。土耳其一項對7個省來自城鄉的4 309名20歲以上成年人血脂異常和相關危險因素的研究顯示,高TC占43%,低HDL-C占41.5%,高LDL-C占36.2%,高TG占35.7%[11]。伊朗某市20歲以上血脂異常患病率為80.9%[12]。日本患有類風濕性關節炎病人血脂異常總發生率達到56.5%[13]。可以看出,我國血脂異常率低于國外水平,但是仍處于較高水平；10年前城市患病率高于農村,現在農村患病率趨于或超過城市水平,可能與農村生活的富裕、社會經濟水平提高有很大關系。

2.2 血脂異常患病率具有性別和年齡差異 2012年遼寧省城鄉2 989名20歲及以上的居民脂異常的患病率為51.6%,其中男性、女性患病率分別為60.0%和47.4%,且隨著年齡呈上升趨勢[14]。福建省農村地區18歲以上居民男性患病率高于女性,男性40歲～49歲以后呈下降趨勢,女性在70歲達最高水平[10],與Huang等[15]的結果相似。而梁勇前[16]以廣東超重2型糖尿病病人為研究對象調查結果顯示：女性的患病率高于男性,和Latifi等[12]結果一致。Qi等[1]研究得出：男性血脂異常患病率在30歲～39歲組達到最高,為48.2%,然后逐漸下降,女性在60歲以后出現峰值患病率。而Bayram等[11]研究顯示：高TC、高LDL-C和高TG的患病率隨著年齡增加,在46歲～65歲年齡組達最高。顯然血脂異常患病率隨著年齡呈上升趨勢,各研究最高患病率年齡段、性別之間存在差異。這可能和每位研究者的研究對象、研究方法以及設計有關。

2.3 血脂異常出現了年輕化傾向 兒童血脂異常與動脈粥樣硬化的發生及其在成年期的后遺癥之間的聯系已有詳細記錄,血脂異常是伊朗兒童和青少年中常見的健康問題[17]。一項使用美國兒童學會在2011年所界定的邊界和異常值來研究11歲～18歲學生血清脂質和血脂異常的患病率顯示：34.3%的青少年至少有一種血脂異常；高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥在11歲～14歲的年齡組和低HDL在15歲～18歲年齡組顯示最高值[18]。我國一項關于回族和漢族小學生血脂水平現狀的研究顯示：小學生血脂異常檢測率為28.2%[19]。實施面向行動的干預措施,改善生活方式,健康營養,鼓勵鍛煉身體,關注青少年的健康是衛生事業的重中之重。

3 血脂異常影響因素

3.1 人口學特征 一項對南京市企業不同職業人群(行政管理組、技術服務組、一線工人組)血脂異常患病率進行的橫斷面研究顯示：血脂異常患病率行政管理組高于工人組及技術服務組,且不同職業組影響因素存在差異[20]。吳葉等[21]結果顯示：年齡30歲～44歲、高血壓等是血脂異常的危險因素,而女性、脂肪供能<30%是保護性因素，吉林省成年人的慢性病調查結果顯示：男女血脂異常率隨年齡的變化趨勢相反,男性降低,女性增加[22]。與賴亞新等[14,20]結果有相似之處。血脂異常患病率調研時,對于調研人群年齡段的選擇常常沒有統一的標準,李祖銘等[23]對三峽農村地區人群調研,血脂異常患病率最高年齡段男性35歲～44歲,女性65歲以上；江滔等[24]研究中年齡段是以10歲為1個年齡段進行分析。還有研究顯示：年齡和性別是高TC的保護因素，其中年齡也是高LDL-C血癥的保護因素，但年齡和性別卻是低HDL-C血癥的危險因素,其中性別還是高TG的危險因素[25]。黃通等[26]研究表明：文化程度高的人群比文化程度低的人群血脂發生風險的比例要高。從以上文獻可以得出：①不同地區血脂異常最高患病率的年齡段呈現出不一致性；②部分地區男女性別血脂異常患病率隨年齡增加變化趨勢相反；③目前對于血脂異常人口特征方面的影響因素多數是圍繞年齡和性別方面進行的,少數是圍繞職業和文化程度方面,而對于城鄉和經濟收入、婚姻等方面研究較少。

3.2 膳食因素和生活方式 生活方式和膳食因素亦是血脂異常的重要影響因素。高彭等[27]對北京市順義區成人血脂進行調查,結果顯示：脂肪、膽固醇的高攝入量是該區人群血脂異常的危險因素,煙酸和維生素C的高攝入是保護因素,而營養素的攝入量在正常人和異常病人之間沒有統計學意義。張麗薇等[28]研究結果顯示：脂肪和維生素B2的攝入量在正常人和血脂異常病人間有統計學意義,而能量、膽固醇、糖類等在正常人和血脂異常病人間沒有統計學意義。研究結果不同的原因有待繼續研究探索。國外開展的一項飲酒量與心血管風險的相關研究表明,增加葡萄酒消費量與HDL-C更相關,而啤酒和烈酒與增加的TG水平相關，根據10年冠心病(CAD)風險測量,酒精消費的保護效果在非常高的飲酒者中消失,因為HDL-C的有益增加被血壓水平的增加所抵消[29]。也就是說,適量的飲酒對心血管有益。王偉偉[30]的研究結果與此相似。國內關于飲酒對不同類型血脂異常的影響研究結果存在差異[25，31]。這可能和研究的局限性以及分析方法的不同有關。另有研究把吸煙者同從不吸煙者或已經戒煙者進行對比分析：吸煙者血清TG濃度升高且HDL-C濃度降低,即使是被動吸煙,也會大大增加血脂異常的患病風險[5]。運動情況也是生活方式的主要反映。體育運動的減少是血脂異常的危險因素。對50歲～70歲的中老年血脂異常病人進行干預研究,60%～70%心臟功能強度的走跑鍛煉有利于提高其心臟功能；而50%～60%心臟功能強度的走跑鍛煉,有利于心臟功能的保持，可見,對中老年血脂異常人群,不同強度的走跑鍛煉對心血管功能的影響不同[32]。也有研究顯示：鍛煉和飲茶對于血脂異常來說均為保護因素[7,31]。由以上分析可以得出：①脂肪高攝入量是血脂異常的危險因素基本已被研究證明,而對于膽固醇、營養素、能量、糖類等攝入量是否為血脂異常的危險因素暫且還未形成統一的結論,有待進一步研究；②吸煙或者是被動吸煙都是血脂異常的危險因素,但是飲酒對血脂異常影響的結論存在不一致,而且關于量的研究較少；③鍛煉和飲茶對血脂異常均為保護因素,但不同的鍛煉強度對心血管影響不同。

3.3 人體測量學指標 反映肥胖程度的指標主要有BMI、腰圍、臀圍或者腰臀比等,也常被用來預測高血壓、冠心病、高血脂等慢性心血管疾病的發病風險。有研究顯示：BMI與血脂異常風險的增加呈正相關[12]。BMI≥24 kg/m2、腹型肥胖是血脂異常的危險因素；隨著BMI和腰圍的增加,高血壓、糖尿病和血脂異常患病風險均呈上升趨勢,且腰圍的影響要高于BMI的影響，并且BMI和腰圍每增加一個標準差,血脂異常患病風險分別增加61%和64%[21]。基于以上的研究發現：超重、肥胖均是血脂異常的危險因素,且隨著BMI和腰圍的增加血脂異常患病風險均呈上升趨勢,但腰圍的影響要高于BMI的影響。

3.4 遺傳因素及家族史 個體使用和處置脂肪的速度受個人基因構成的影響。雖然大多數人的血脂異常受到一定程度的飲食影響,但還是有些人膳食的效果沒有其他人敏感,這可能歸因于遺傳因素。研究發現,高膽固醇血癥、家族性高甘油三酯血癥表現為孟德爾遺傳特征或傾向,孟德爾遺傳病是一種單基因病，家族性低β脂蛋白血癥是由APOB、PCSK9等相關致病基因引起的孟德爾遺傳性疾病[33]。很多研究也驗證了遺傳因素與血脂異常患病有關[34]。因此,從基因遺傳學的角度進行流行病學研究,可為高脂血癥防治策略的制定提供可靠依據。

3.5 其他疾病和藥物 目前,關于血脂異常的研究國內外取得了很大的成果，國外的經驗和進展給我們提供了有價值的參考。比如,在多因素評估中,糖尿病、代謝綜合征與動脈粥樣硬化血脂異常的關系；抗反轉錄病毒治療對血脂水平的影響等[35]；高血壓、高血糖、類風濕性關節炎以及洛匹那韋藥物均為血脂異常的獨立危險因素[13,36]。

3.6 生活的地區 由血脂異常患病率流行現狀可以看出,血脂異常患病率除受上述因素影響外,還與生活地區有關。目前就生活地區對血脂異常患病率影響情況,研究結果也存在不一致性。

4 小結

目前，血脂異常患病率已處于較高水平,且呈逐年上升的趨勢和年輕化傾向,血脂異常是由諸多因素共同作用的結果,雖然關于影響因素的研究眾多,但是綜合考慮人的生理、心理、社會文化以及物質的較少；而且由于生活方式、飲食結構及工作性質等因素的影響,部分研究結果存在不一致性,最終結論還有待于進一步研究。我國地域遼闊,人口眾多,慢性病是我國乃至全球關注的衛生問題,血脂異常作為慢性病中的一種,今后有必要多開展針對特定區域特定人群血脂異常相關方面研究,為構建適合我國國情的血脂異常防治體系,控制慢性病提供依據。

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(本文編輯蘇琳)

Research progress on epidemic status quo and influencing factors of abnormal blood lipid

YangZhen,XieHong
(Bengbu Medical College,Anhui 233000 China)

教育部規劃基金資助項目，編號：15YJAZH085；蚌埠醫學院研究生科研創新資助項目，編號：Byycx1538；安徽省振興計劃資助項目，編號：Szzgjh3-12。

楊珍,護師,碩士研究生在讀,單位：233000,蚌埠醫學院；謝虹(通訊作者)單位：233000,蚌埠醫學院。

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R471

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.005

：1009-6493(2017)27-3364-03

2016-11-17;

2017-08-21)