肺癌癌因性疲乏護理的研究現狀

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肺癌癌因性疲乏護理的研究現狀

項春雁，侯春艷，胥微，趙楠，許云

以萬方數據和中國知網為基礎回顧近十年護理文獻，綜合敘述肺癌病人癌因性疲乏護理的研究現狀，并闡述癌因性疲乏評估工具及護理方法的實用性，以豐富臨床護理人員對肺癌病人癌因性疲乏的評價及護理手段，改善肺癌病人的生存質量。

肺癌；癌因性疲乏；護理；評價工具

肺癌是常見惡性腫瘤之一，發病率及病死率呈逐年上升趨勢。肺癌病人在接受治療過程中常出現不同程度的不適癥狀，疲乏即是伴隨肺癌咳嗽、咳痰、胸悶等呼吸系統癥狀的最常見的不適癥狀。張立力等[1]使用中文版安德森癥狀評估量表(MDASI-C)及修訂版肺癌癥狀模塊對217例肺癌住院病人進行問卷調查及電話隨訪，使用主成分分析提取癥狀群，結果顯示：經過3次評估相同癥狀群有疲乏相關癥狀群、肺癌特異性癥狀群、化療相關癥狀群、心理癥狀群。隨著時間變化某些癥狀群會伴隨肺癌全病程，其中疲乏相關癥狀群為最主要的癥狀群。而癌因性疲乏(cancer related fatigue，CRF)常給病人帶來生理、心理的不良體驗，甚至會使病人中斷或放棄相關治療。近十年來，臨床護理對肺癌疲乏給予了高度的重視，利用多種手段控制、減輕疲乏癥狀，均取得了較好的結果。現總結如下。

1 常用評價癌因性疲乏的相關工具

1.1 Piper 疲乏修正量表(Revised Piper Fatigue Scale，PFS) 該量表包含4個維度22個條目，各條目評分0分～10分，分數越高表示疲乏的程度越嚴重，分數的評估分為4個等級：0分為無疲乏，1分～3分為輕度疲乏，4分～6分為中度疲乏，7分～10分為重度疲乏。朱健[2]對62例非小細胞肺癌病人使用PFS調查，對照組PFS得分6.33分±1.15分，干預組6.38分±1.02分。馮麗燕等[3]對191例肺癌病人化療期間使用PFS調查，PFS得分5.47分±1.25。調查結果表明肺癌病人的疲乏屬于中重度疲乏。

1.2 簡易疲乏量表(Brief Fatigue Inventory，BFI) 屬自評量表，包含9個條目，每個條目采用1分～10分描述，0分表示無疲乏，10分表示最嚴重疲乏，讓病人根據自我感覺記錄疲乏的程度，1分～3分為輕度疲乏，4分～6分為中度疲乏，7分～10分為重度疲乏。程寶霞等[4]對住院的215例肺癌病人評估結果為85例有輕度疲乏，72例有中度疲乏，58例有重度疲乏。萬光明等[5]對400例肺癌病人的評估結果為5例無疲乏，235例輕度疲乏，156例中度疲乏，4例重度疲乏。

1.3 癌因性疲乏量表(Cancer Fatigue Scale，CFS) 該量表由Yosuke Uchitomi等研制，專門用于癌癥病人疲勞癥狀的調查。它由3個維度(軀體疲乏、情感疲乏、認知疲乏)15個條目組成，每個條目均采用5級評分，總分為0分～60分。最后統計指標為各維度得分和總分，分數越高表明疲乏癥狀越嚴重。王小寧[6]對80例肺癌病人用CFS表進行測評，結果干預前的總分為39.210分±11.205分，屬于中重度疲乏。

以上3個癌因性疲乏評價量表是國內護理文獻中所使用的量表，其中PFS和BFI使用率較高，CFS使用率較低。PFS是多維度量表，共有4個維度22個條目，測量病人現時疲乏的獨立式多維問卷，容易完成，可適用于腫瘤病人的臨床試驗和科研，目前國內文獻中大多使用的是此量表；BFI是數字直觀式疲乏自評量表，屬于單維度量表，共有9個條目，前3個條目評估當前的疲乏程度、過去24 h疲乏的一般水平和最壞水平，后6個條目評估疲乏對生活不同方面的影響。此量表簡單、易于理解，且能區分疲乏的嚴重程度，但受測量維度的限制，不能測量生活質量等方面[7]。CFS也是多維度量表，由3個維度15個條目組成，每個條目均采用5級評分，該量表具有簡潔、易于完成的特點，可用于晚期癌癥病人。PFS、BFI、CFS均為國外學者創制，翻譯成中文，并經國內學者驗證，具有較好的信度和效度，條目數量適中，語言簡單易懂[8]，操作方便，可供臨床護理人員使用。伴隨癌因性疲乏量表使用的還有生活質量量表(GQOL-74)和癌癥生活質量問卷(QLQ-C30)，得分越高生活質量越好。

2 癌因性疲乏的護理方法

2.1 護理管理

2.1.1 對專科護士的管理 專科護士自身對癌因性疲乏的認識程度和應對能力是減輕肺癌病人癌因性疲乏的關鍵所在。專科護士應加強癌因性疲乏相關知識的學習，包括癌因性疲乏的原因、相關因素[9]、疲乏評估量表的使用、相關藥物知識、放化療不良反應處理、社會心理學知識等，為病人提供優質護理及系統性干預。如提供心理咨詢及護理，提供健康宣教，進行運動指導，尋求社會團體的支持，進行生活方式的指導等。朱健等[2，10]研究表明：經系統的優質護理干預后，非小細胞肺癌病人在軀體功能、生活質量、角色、情緒、認知功能等方面都有較好的改善。專科護士在臨床護理過程中綜合運用多種方式、多種手段緩解肺癌病人的癌因性疲乏，如聚焦解決模式、參與型護理模式、集束化干預模式等。聚焦解決模式是一種充分尊重個體、相信個體自身資源和潛能的臨床干預模式，具體分為5步：描述問題、構建具體可行的目標、探查例外、給予反饋、評價進步。該模式重視對個體資源的充分利用，通過與病人及家屬的交流，全面了解病人目前存在的問題及其疲乏的誘因，采取針對性護理措施，有效緩解病人因為對自己病情的不確定性和恐懼而引起的緊張、焦慮等負性情緒，減少由于心理因素造成的疲乏[11]。參與型護理模式有6項參與范圍，即對本人自理能力及對疾病認知水平的評估、參與制定護理計劃、參與力所能及的自理、參與健康教育、參與“配合行為”指導聯系、參與評價護理效果及健康教育效果[12]。集束化干預又叫集束化治療，是一系列治療措施的集合且具有循證基礎，來處理臨床某種終難治療的疾病。干預措施包括健康教育、保證睡眠質量、呼吸訓練、運動訓練、按摩療法、電話隨訪[13]。王小寧等[6，11，13]使用聚焦解決模式、參與性護理模式、集束化干預模式對肺癌病人癌因性疲乏進行干預，在緩解疲乏癥狀和提高生活質量方面均取得良好效果。

2.1.2 對病人的管理 ①心理護理：評估病人的心理狀態，了解病人的心理感受是做好心理護理的前提，多與病人溝通談話，談論多重話題，提高病人表達的欲望，可以有效地對抗疲乏感，告知病人積極尋求家人、朋友、社會的支持。蔣斐斐等[10]采用視覺模擬評價的模式了解病人對自身情緒的感受，可以為心理支持干預提供參考依據，改進護理干預方式。心理變化的影響因素較多，心理護理方法因人而異，個性化較強，因此不宜采用統一模式。②運動指導：2007年美國腫瘤護理學會循證醫學小組研究人員指出，運動鍛煉是經一級證據證實的唯一有效的癌因性疲乏干預措施[14]。張營等[15]將有氧運動處方結合漸進性肌肉放松訓練對60例肺癌化療病人癌因性疲乏進行觀察，結果干預組病人癌因性疲乏得分明顯低于對照組。具體方法為根據病人年齡、病情等情況進行知識宣教、制定個性化有氧運動處方，運動形式包括步行、爬樓梯、騎自行車等，每次運動20 min～30 min，根據病人情況逐漸增加運動量，同時指導病人跟隨自我放松教程(中華醫學會音像出版社出版)進行漸進性肌肉放松訓練，逐步緊張全身各部位肌肉，注意這種緊張的感覺；保持這種緊張感 10 s，然后放松5 s～10 s；體驗放松時肌肉的感覺。每天訓練1次，睡前進行，持續6周。③飲食指導：肺癌病人在放化療期間食欲會受到影響，同時影響病人的疲乏感受，因此在放化療期間護理人員多給予飲食上的指導，以促進食欲，保持體重。指導病人飲食多樣化，采用燉、蒸、煮的烹飪方式，忌辛辣、煎炸等刺激飲食，遵醫囑食用補血益氣的藥膳等[16]。④健康宣教：根據病人個體情況，護理人員為病人制定系統化的宣教內容，通過口頭宣教、圖片、影像資料主動向病人及家屬普及癌因性疲乏的概念，說明癌因性疲乏產生的原因及其可能的臨床表現，讓病人了解癌因性疲乏與肺癌的關系，系統介紹癌因性疲乏相關知識，告知消除或減輕癌因性疲乏的策略、方法，可通過適當的運動、聽音樂、閱讀、與家人交流等分散注意力[17]。⑤自我管理：向病人發放肺癌自我管理護理手冊，手冊內容包含知識的自我管理、癥狀的自我管理、行為的自我管理、情緒的自我管理等內容[18]。通過書寫疲乏日記使病人了解疾病相關知識、治療期間不良反應相關癥狀及自我應對，合理安排日常生活，保持良好的生活方式、充足的睡眠、樂觀平和的情緒，充分調動自身，積極應對癌因性疲乏。

2.2 中醫調護 劉朝陽等[19]對100例肺癌化療病人進行艾灸的隨機對照試驗，用5 cm長艾灸點燃后灸上脘和中脘穴，每日1次，每次20 min，從化療第1天開始至化療結束后5 d，結果顯示艾灸對肺癌化療病人癌因性疲乏有改善和緩解作用。上脘、中脘屬任脈，艾灸燃燒時可產生熱力，作用于經絡上的腧穴起到溫通經絡、行氣活血、調和中焦脾胃、益氣助陽的作用。姜夢媛等[20]研究60例晚期肺癌病人采用太極拳對改善癌因性疲乏及睡眠質量影響的隨機對照試驗，方法為病人住院期間由專職護士領操治療，采用二十四式簡化太極拳，每日清晨及臨睡前各1次，每次30 min；病人出院后每日清晨及臨睡前播放二十四式簡化太極拳VCD 30 min，在光盤的帶領下進行訓練；30 d后觀察其對病人的癌因性疲乏、睡眠質量的干預效果；結果顯示干預組病人的綜合疲勞影響、睡眠質量與對照組比較差異有統計學意義。太極拳是中華民族辨證理論思維與武術、藝術、引導術、中醫等的完美結合，以中國傳統儒、道哲學中的太極、陰陽辨證理念為核心思想，集頤養性情、強身健體、技擊對抗等多種功能為一體；習練者針對意、氣、形、神的鍛煉，對人類個體身心健康以及人類群體的和諧共處，有著極為重要的促進作用。其他中醫干預手段包括中醫藥膳、八段錦、五禽戲、補血補氣的中藥等，在個體上均可取得較好的療效，但在臨床上是作為輔助手段應用，有待于大樣本的隨機對照試驗進行效果驗證。

3 小結

國內多項研究表明肺癌癌因性疲乏發生率為70%～100%，較其他癌癥高，程度多為中重度[21-23]，具有發生快、程度重、能量消耗大、持續時間長等特點，通過休息和睡眠也不易緩解，因而給病人軀體、心理、社會功能等多個方面均帶來負面影響，從而使其生存質量降低。近十年文獻報道中心理護理、運動指導、健康教育、飲食指導等是常用的手段，但還缺乏規范化、標準化。因此，醫護人員應當提高對癌因性疲乏的重視程度，有效地解決病人的生理、心理、軀體等疲乏狀態，利用多種方法、多種形式，充分調動病人的主觀能動性，使用恰當的評估工具，結合病人的個體差異研究制定個體化的、系統化的、標準化的有效干預措施，最大限度幫助病人緩解癌因性疲乏。

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(本文編輯蘇琳)

Research status quo of cancer related fatigue nursing for lung cancer patients

XiangChunyan,HouChunyan,XuWei,etal
(Xiyuan Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100091 China)

2015年度中國中醫科學院基本科研業務費自主選題項目，編號：ZZ0808029。

項春雁，副主任護師，本科，單位：100091，中國中醫科學院西苑醫院；侯春艷、胥微、趙楠、許云(通訊作者)單位：100091，中國中醫科學院西苑醫院。

信息項春雁，侯春艷，胥微，等.肺癌癌因性疲乏護理的研究現狀[J].護理研究，2017，31(27)：3359-3361.

R473.73

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.003

：1009-6493(2017)27-3359-03

2016-09-28;

2017-08-21)