心理學(xué)設(shè)置為護理學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程的探討

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心理學(xué)設(shè)置為護理學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程的探討

趙曉云，王斌全，王大毅

護士在解決病人心理問題方面發(fā)揮著重要作用,應(yīng)將心理學(xué)課程設(shè)置為護理學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程,讓護生在系統(tǒng)地掌握心理學(xué)基礎(chǔ)知識與技術(shù)基礎(chǔ)上有效地學(xué)習(xí)并實踐護理心理學(xué),提升其解決病人心理健康問題的能力。

心理學(xué)；課程設(shè)置；護理學(xué)；專業(yè)基礎(chǔ)課程

高速發(fā)展的社會帶給人類的除了高新技術(shù)及其產(chǎn)品,還有高發(fā)的心理疾病,不僅是精神病專科的病人,綜合醫(yī)院非精神科也有很大一部分病人存在不同程度的心理健康問題。調(diào)查顯示,綜合醫(yī)院非精神科住院病人抑郁、焦慮、軀體化癥狀陽性率分別為35.2%、23.9%、26.9%,心理障礙患病率12.4%[1]；綜合醫(yī)院非精神科門診病人抑郁/障礙的總體檢出率為23.6%[2]。由于非精神科醫(yī)生對這些疾病認(rèn)識不足[3],大多數(shù)病人又拒絕就診于精神科[4],導(dǎo)致在得到正確的診斷之前70%的病人已看過10個以上醫(yī)生,消耗了大量的醫(yī)療資源[5]。同時,這些心理健康受損的病人經(jīng)受著失眠等強烈痛苦,自殺意念極強[6-7],在治療需求長期得不到滿足的情況下[8],很容易與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突,引發(fā)醫(yī)療糾紛[9]。心理健康問題對人類的巨大危害得到了世界衛(wèi)生組織的高度關(guān)注,在2016年4月由世界銀行和世界衛(wèi)生組織共同主辦的活動中,曾討論將心理健康置于全球和國家衛(wèi)生與發(fā)展議程的核心[10]。在這樣的背景下,將有限的醫(yī)療資源最大限度地利用在解決病人的眾多心理問題上顯得非常迫切。

1 護士應(yīng)在解決病人心理問題中發(fā)揮重要作用

1.1 病人是具有心理屬性的人 與疾病是醫(yī)生關(guān)注的對象不同,護士服務(wù)的對象是病人,是整體的人。人既是生物的、社會的也是心理的,這樣的屬性決定了護士在臨床實踐中既要配合醫(yī)生治療與護理病人的軀體疾病,還要找到那些在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中起推波助瀾作用的和(或)促進軀體康復(fù)的社會因素,更要重視病人的心理問題：當(dāng)突然遭遇軀體疾病卻對疾病一無所知,缺乏社會支持又不得不面對改變的現(xiàn)狀時,病人很容易出現(xiàn)心理危機；長期不良的心理狀態(tài)會影響病人正常的生理功能甚至導(dǎo)致病人的機體器官發(fā)生病理變化,也會惡化病人的社會關(guān)系。無論從專業(yè)的角度還是人道的角度,護士最應(yīng)該在此時幫助病人走出困境,不使其遭受更大傷害。

1.2 重視病人心理是護理的傳統(tǒng) 有人類以來就有護理活動,只不過隨著時間的推移,實施護理工作的主體在不斷地發(fā)生著變化——從部落里的女性到侍者,到執(zhí)事或修女,到護士；護理工作的內(nèi)容也不再只是最初的生活照顧,不同的時代有著不同的特點。到中世紀(jì),受基督教的影響,當(dāng)時的醫(yī)療思想認(rèn)為解除病人的肉體痛苦沒有凈化其靈魂重要,安慰病人成為主要的醫(yī)療護理手段,甚至還一度將護理甚至醫(yī)療的全部內(nèi)容規(guī)定為凈化靈魂[11]。此后,隨著機械唯物主義盛行,行為對象為疾病的醫(yī)療發(fā)展實現(xiàn)了質(zhì)的飛躍,本質(zhì)上為人文活動的護理與醫(yī)療漸行漸遠,但心理安慰作為護理的工作內(nèi)容之一始終沒有改變。

1.3 條件便利 所有的醫(yī)務(wù)人員當(dāng)中,護士與住院病人聯(lián)系最為緊密、接觸最為頻繁。研究表明,護士在24 h內(nèi)需要直接護理病人的時間為(125.58±43.44) min[12]。同時,現(xiàn)代醫(yī)院普遍推行的護理管理模式為責(zé)任制護理,該制度強調(diào)所有的護理活動要以病人為中心,由責(zé)任護士對病人實施有計劃、有目的的整體護理,病人從入院到出院全程由固定的責(zé)任護士對其負(fù)責(zé)[13]。病人剛?cè)朐旱臅r候責(zé)任護士會對其基礎(chǔ)心理狀態(tài)進行記錄；住院期間,責(zé)任護士要在第一時間了解到病人接觸的人、發(fā)生于病人本人和(或)病友身上能影響到病人心理狀態(tài)的事件(包括診斷與治療結(jié)果),這樣的工作模式為責(zé)任護士掌握病人的心理動態(tài)創(chuàng)造了非常便利的條件。

1.4 職責(zé)使然 實施心理護理是護士的職責(zé)之一,是基礎(chǔ)護理的一部分[14]。護理主要是一種人文活動,是對處于非穩(wěn)態(tài)的活生生的人的幫助,是使病人在獲得尊嚴(yán)的基礎(chǔ)上更好地適應(yīng)環(huán)境(包括內(nèi)外環(huán)境)。對于病人來說,其病理狀態(tài)表現(xiàn)為機體的某一個或幾個器官或系統(tǒng)的功能失調(diào),內(nèi)環(huán)境處于非穩(wěn)定狀態(tài)；或者思維、情感和行為偏離了社會生活正常軌道,外環(huán)境處于非穩(wěn)定狀態(tài)。對于護士來說,使病人的內(nèi)環(huán)境重新達到穩(wěn)定狀態(tài)需要通過與醫(yī)生的合作才能實現(xiàn),使病人的外環(huán)境重新達到穩(wěn)定狀態(tài)就不需要任何外援了。護士要在護理過程中密切關(guān)注病人的心理狀態(tài),用心理學(xué)手段幫助病人實現(xiàn)既定目標(biāo)。與此同時,以女性為主的護士群體有著天然的敏感,會關(guān)心體貼病人,易與病人產(chǎn)生共情,從而取得良好的護理效果[15]。

2 護士未能充分發(fā)揮自身的作用

2.1 對心理問題識別能力很低 幾乎所有疾病的護理常規(guī)都會包括心理護理,因而臨床護士非常了解心理護理對病人康復(fù)的重要性,工作意識也很強。但現(xiàn)實的問題是,護士對病人心理問題的觀察與識別能力卻很低[16],這對于進一步采取護理干預(yù)措施產(chǎn)生了非常消極的影響——不能識別問題,如何開展工作呢。國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)表明,截至2015年底,我國護士數(shù)量已經(jīng)達到了324.15萬人,如此龐大的數(shù)字是近年來國家大力發(fā)展護理教育的結(jié)果,這也從側(cè)面說明人們對護理的需求量之大。然而,一方面是這個龐大的群體擔(dān)負(fù)著全國十幾億人口的健康重任,另一方面卻是這個群體基本不能識別病人的心理問題。

2.2 心理護理流于形式 事實上,盡管識別病人心理問題的能力很低,臨床各個科室都還是不同程度地開展了心理護理工作,但具體實施過程中護士做得到的幾乎只能是——對病人態(tài)度和藹、語言親切,一旦涉及心理學(xué)技術(shù)的應(yīng)用與心理問題的解決就會出現(xiàn)障礙。所以,通常情況下,護士對病人實施的“心理護理”多以健康宣教為主,基本不會使用心理學(xué)技術(shù),不能根據(jù)病人的實際心理問題提供有針對性的措施,心理護理多流于形式,收效甚微[17-18]。流于形式的工作占用了護士的時間卻見不到良好的效果,會降低護士的自我效能感,挫傷護士的工作積極性,也會影響護士在病人心目中的地位,繼而影響病人與護士的配合,延緩病人的康復(fù)。

2.3 先天的教育缺失 對于病人存在的心理問題護士心有余而力不足,原因是護士在學(xué)校期間接受的專業(yè)教育,癥結(jié)在于課程設(shè)置的不合理：大部分護理院校都是在護生沒有任何心理學(xué)基礎(chǔ)知識與技術(shù)準(zhǔn)備的情況下開設(shè)了應(yīng)用學(xué)科——護理心理學(xué)[19],而且課時少,又缺乏實踐[20],導(dǎo)致護士的基本心理護理知識不夠系統(tǒng)與全面,心理護理實踐能力不足。未能系統(tǒng)地學(xué)習(xí)心理學(xué)基礎(chǔ)知識與技術(shù),沒有深入病人內(nèi)心的途徑,無法掌握病人的心理狀態(tài),很難消除病人的癥狀。

3 應(yīng)將心理學(xué)設(shè)置為護理學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程

3.1 心理學(xué)在護理學(xué)專業(yè)中占據(jù)著基礎(chǔ)性地位 心理學(xué)之于護理學(xué)(專業(yè))的重要價值早已有學(xué)者進行過探討。王麗霞等[21]指出護理學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)知識應(yīng)該包括心理學(xué)方面的內(nèi)容；劉曉虹等[22]提出“護理心理學(xué)是加快我國護理學(xué)科發(fā)展的支柱學(xué)科”的思想；2012年,董超群等[23]一項研究結(jié)果表明,我國近十年(2000年—2009年)的護理學(xué)專業(yè)學(xué)位論文中,研究內(nèi)容屬于心理學(xué)范疇的論文篇數(shù)占護理學(xué)專業(yè)學(xué)位論文總篇數(shù)的38.1%,表明心理學(xué)是護理學(xué)專業(yè)建設(shè)不可或缺的部分。同時,董超群等[23]還發(fā)現(xiàn)護理心理與護理學(xué)其他多個研究方向的研究內(nèi)容相互交叉,護理學(xué)多個研究領(lǐng)域均涉及心理學(xué)相關(guān)的研究內(nèi)容,兩者水乳交融的態(tài)勢進一步表明心理學(xué)在護理學(xué)專業(yè)建設(shè)中處于基礎(chǔ)地位。國外學(xué)者對心理學(xué)之于護理學(xué)專業(yè)重要性的認(rèn)識更早。1908年Bean[24]即指出心理學(xué)知識的儲備對護士來說是必不可少的；1919年,Forbes[25]又進一步說明心理學(xué)將會使護士更獨立；Piper等[26]又于1998年提出心理學(xué)是護理實踐的基礎(chǔ)。

3.2 將心理學(xué)設(shè)置為護理學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程的研究 隨著對病人心理問題關(guān)注的增加,2017年1月19日,國家衛(wèi)生計生委疾病預(yù)防控制局發(fā)布了《關(guān)于加強心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》,指出要“加強心理健康人才隊伍建設(shè)”“醫(yī)學(xué)、教育......等相關(guān)專業(yè)要加強心理學(xué)理論教學(xué)和實踐技術(shù)培養(yǎng),促進學(xué)生理論素養(yǎng)和實踐技術(shù)的全面提升”[27]。事實上,近年來國內(nèi)已經(jīng)開始有學(xué)者關(guān)注護理學(xué)領(lǐng)域的心理學(xué)理論教學(xué)并對護理學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置進行了研究。楊麗等[28]指出,應(yīng)該增加護理教育中心理學(xué)知識的比重；心理學(xué)相關(guān)知識的教學(xué)應(yīng)該于護生在校的第三學(xué)年開始[20]；有的學(xué)者則為護生開設(shè)了選修課——心理護理技術(shù)訓(xùn)練,走出了指導(dǎo)護生使用心理學(xué)工具的第一步[29]。然而,這些思考與探索還遠遠不夠。縱觀國際護理教育界,從Higgins[30]指出心理學(xué)應(yīng)該在護理學(xué)領(lǐng)域獨立發(fā)揮作用開始到現(xiàn)在,許多國家的護理院校都單獨開設(shè)了心理學(xué)課程,比如愛爾蘭已將對護生實施心理學(xué)教育當(dāng)作一個基本常識[31]；澳大利亞也有部分院校將心理學(xué)設(shè)置為護理學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程[32]；超過50%的美國護理院校將心理學(xué)作為通識教育課程[33]。因此,在當(dāng)前我國病人迫切需要得到有效心理護理的背景下,在心理學(xué)處于護理學(xué)專業(yè)建設(shè)基礎(chǔ)地位的前提下,我國護理院校應(yīng)該明確地將心理學(xué)設(shè)置為護理學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程,讓護生在系統(tǒng)地掌握心理學(xué)基礎(chǔ)知識與技術(shù)基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)并實踐護理心理學(xué)。

3.3 心理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容 心理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該包括心理學(xué)各個基礎(chǔ)分支學(xué)科——認(rèn)知心理學(xué)、生物心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、社會心理學(xué)、文化心理學(xué)的主要內(nèi)容。認(rèn)知心理學(xué)研究人的意識與認(rèn)知過程,是心理學(xué)整體研究的理論與方法學(xué)基礎(chǔ)；生物心理學(xué)研究心理活動的生理基礎(chǔ)與腦機制；社會心理學(xué)研究個體和群體的社會心理現(xiàn)象；文化心理學(xué)研究心理(行為)與文化的關(guān)系；發(fā)展心理學(xué)研究人類在成長過程中心理的變化過程及其規(guī)律、心理障礙及其矯治[34]。通過對以上內(nèi)容的學(xué)習(xí),可以讓護生了解人類不同的思維方式；經(jīng)生理反應(yīng)識別心理活動；了解人看待自己與他人的方式,社會如何影響人以及人們?nèi)绾芜M行聯(lián)系[35]；了解文化如何改變心智,心智如何處理和應(yīng)用文化,如何通過文化幫助人們追求目標(biāo),文化如何成為人的組成部分[36]；把握不同發(fā)展階段人的心理特征。護生有了這些心理學(xué)基礎(chǔ)知識,也就有了面對各種各樣護理對象多樣表現(xiàn)時識別他們心理問題的最基本的條件。

然而,有了識別護理對象心理問題的最基本條件僅僅走出了學(xué)習(xí)心理學(xué)的第一步,如何識別或者通過什么途徑識別這些心理問題也是不可回避的問題,能夠解決這些心理問題更是護生學(xué)習(xí)該門課程的最終目標(biāo)。高等護理院校培養(yǎng)的護理人才畢業(yè)后要進入臨床為病人提供護理服務(wù),所學(xué)的知識要應(yīng)用于臨床實踐,所以在提升心理學(xué)理論素養(yǎng)的同時培養(yǎng)心理學(xué)應(yīng)用技術(shù)也非常關(guān)鍵[37]。心理學(xué)應(yīng)用技術(shù)包括會談技術(shù)、心理診斷技術(shù)、心理分析技術(shù)、認(rèn)知治療技術(shù)、藝術(shù)心理治療技術(shù)、行為治療技術(shù)、團體心理咨詢技術(shù)以及家庭治療技術(shù)等[37]。會談技術(shù)是通往病人心靈的捷徑,是打開病人心扉的金鑰匙；心理診斷技術(shù)是判別病人是否有心理、行為障礙與心理疾病的過濾器；心理分析技術(shù)是了解病人心理問題發(fā)生真正原因的顯示器；藝術(shù)心理治療、行為治療技術(shù)是使病人認(rèn)知、情感、態(tài)度等發(fā)生良性改變的魔術(shù)棒；團體心理咨詢技術(shù)是使具有相同心理問題病人互相影響、互相幫助,共同促進心身健康的催化劑；家庭治療技術(shù)是誘導(dǎo)家庭在互動中向健康良好新模式發(fā)展的黏合劑。這些技術(shù)是最基本的心理學(xué)臨床實踐工具,需要護生熟練掌握。

心理學(xué)應(yīng)用技術(shù)的教學(xué)方法包括案例教學(xué)、示范教學(xué)、模擬教學(xué)、社會實踐活動、見習(xí)以及實習(xí)[38-39]。案例教學(xué)是在心理學(xué)的課堂授課過程中,教師為幫助護生深刻理解教學(xué)相關(guān)內(nèi)容并給學(xué)生以最初的心理學(xué)應(yīng)用技術(shù)印象而采取的教學(xué)方法,結(jié)合音頻、視頻、圖片等進行講解效果會更好。示范教學(xué)是教師在講解心理學(xué)應(yīng)用技術(shù)時親自將技術(shù)的每一個操作步驟展示給護生,并重點示范關(guān)鍵步驟,讓護生對該技術(shù)有一個直觀的感受,在此基礎(chǔ)上要求護生反復(fù)練習(xí)并達到熟練程度。模擬教學(xué)是教師通過創(chuàng)設(shè)一個模擬的心理咨詢或心理治療環(huán)境,讓護生通過扮演臨床護士解決“病人”心理問題,經(jīng)由親身感悟獲得知識與經(jīng)驗的教學(xué)方法。社會實踐活動是教師帶領(lǐng)護生進入社區(qū)、學(xué)校、福利院等地,鼓勵護生結(jié)合自己感興趣的課題在教師的指導(dǎo)下設(shè)計、實施一個完整的心理學(xué)技術(shù)實驗,從而增強護生獨立探索能力。見習(xí)是將護生帶入一個真實的心理咨詢或心理治療環(huán)境,讓其通過觀察操作者對病人的心理干預(yù)過程學(xué)習(xí)心理學(xué)應(yīng)用技術(shù)的教學(xué)方法。實習(xí)是護生在真實的心理咨詢或心理治療環(huán)境中參與對病人的心理干預(yù)過程,從而獲得真實的心理咨詢或心理治療體驗。

心理學(xué)對于護理學(xué)專業(yè)的建設(shè)與發(fā)展起著基礎(chǔ)性的作用。面對心理護理需求巨大的社會現(xiàn)實,當(dāng)前護理教育最緊迫的任務(wù)就是改革課程結(jié)構(gòu),將心理學(xué)設(shè)置為護理學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程,讓護生在系統(tǒng)掌握心理學(xué)基礎(chǔ)知識與技術(shù)基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)并實踐護理心理學(xué),提升解決這個高速發(fā)展社會催生的各種心理健康問題的能力,減輕病人痛苦、降低自殺率、減少醫(yī)療資源的消耗與醫(yī)療糾紛。

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(本文編輯蘇琳)

Probe into psychology set up as basic courses in nursing specialty

ZhaoXiaoyun,WangBinquan,WangDayi
(Nursing College of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

趙曉云,講師,博士研究生在讀,單位:030001，山西醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院；王斌全、王大毅單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

信息趙曉云，王斌全，王大毅.心理學(xué)設(shè)置為護理學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程的探討[J].護理研究，2017，31(27)：3469-3472.

G642

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.037

：1009-6493(2017)27-3469-04

2017-08-08;

2017-08-24)