腫瘤病人全人姑息照護(hù)理論及需求的研究進(jìn)展

韋 迪，劉翔宇，諶永毅，許湘華，成琴琴，梁 賽，張 敏

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腫瘤病人全人姑息照護(hù)理論及需求的研究進(jìn)展

韋 迪，劉翔宇，諶永毅，許湘華，成琴琴，梁 賽，張 敏

探討腫瘤病人全人姑息照護(hù)理論及其需求,為實(shí)現(xiàn)有效且高質(zhì)量的全人姑息照護(hù)提供保障,也為全人姑息照護(hù)研究的深入開(kāi)展打下基礎(chǔ),以推動(dòng)我國(guó)全人姑息照護(hù)事業(yè)的發(fā)展。

腫瘤;姑息照護(hù);理論;需求；馬斯洛需要層次理論

姑息照護(hù)是指對(duì)那些所患不能根治的、進(jìn)行性惡化的以及生存期較短的病人給予積極的整體護(hù)理,控制疼痛和其他癥狀,解決其重要的心理、社會(huì)和靈性問(wèn)題,目標(biāo)是使病人和家屬獲得最佳的生活質(zhì)量[1]。作為一種新型的照護(hù)方式,姑息照護(hù)為腫瘤病人提供了一種更為人性化的科學(xué)護(hù)理[2]。隨著腫瘤發(fā)病率明顯上升,對(duì)姑息照護(hù)的需求也越來(lái)越大。姑息照護(hù)的哲學(xué)基礎(chǔ)為“全人”[3],全人姑息照護(hù)應(yīng)貫穿于癌癥病人的整個(gè)生命歷程。腫瘤全人姑息照護(hù)能夠提高病人生存過(guò)程中的生活質(zhì)量,減輕痛苦,提高病人和家屬的滿(mǎn)意度,延長(zhǎng)生存期[4-5]。

1 全人姑息照護(hù)理論在腫瘤病人中的應(yīng)用效果

1.1 馬斯洛需要層次理論在腫瘤病人中的應(yīng)用效果[6]馬斯洛的需要層次理論將人的需要分為5個(gè)層次,分別是生理的需要、安全的需要、情感和歸屬的需要、尊重的需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要。馬斯洛需要層次理論對(duì)腫瘤病人的身心康復(fù)有重要意義。生理和安全的需要為病人“身體”的層面,病人要保證身體的和諧與舒適。李佳等[7]通過(guò)馬斯洛需要層次理論結(jié)合臨床護(hù)理對(duì)腫瘤病人進(jìn)行疼痛干預(yù),明顯改善病人疼痛程度,提高了病人生活質(zhì)量及舒適度。張素華[8]將馬斯洛需要層次理論應(yīng)用于乳腺癌病人中,對(duì)保證手術(shù)成功、延長(zhǎng)生存期、提高生命質(zhì)量有著重要作用。情感歸屬和尊重的需要為個(gè)體“心理”和“社會(huì)”的層面,及病人保持心理平衡與安穩(wěn),保持與外在、社會(huì)的聯(lián)系,尋求存在感。情感和歸屬的需要體現(xiàn)了心理結(jié)構(gòu)中情感與意志的部分。王艷[9]應(yīng)用馬斯洛需要層次理論,通過(guò)心理護(hù)理改善了腫瘤病人不良情緒。自我實(shí)現(xiàn)的需要?jiǎng)t為病人“靈”的層面,幫助病人發(fā)掘自己生命存在的意義,追求自我修養(yǎng)的終極目標(biāo)。自我實(shí)現(xiàn)就是個(gè)體發(fā)現(xiàn)自己的潛能并實(shí)現(xiàn)潛能,同時(shí)得到最大滿(mǎn)足的過(guò)程。它強(qiáng)調(diào)一種積極向上的態(tài)度,使個(gè)體的一生都走在能更清醒地認(rèn)識(shí)自己、完善自己的路上。何潔[10]將馬斯洛需要層次理論應(yīng)用在8例肺癌病人入院的不同階段時(shí),如入院時(shí)病人的安全需求和愛(ài)與歸屬需求會(huì)優(yōu)先尋求解決,而生理需求在術(shù)后或特殊治療后的早期會(huì)調(diào)整成最先關(guān)注重點(diǎn),出院時(shí)則應(yīng)重點(diǎn)處理病人的自我實(shí)現(xiàn)需求等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)8例肺癌病人1年、2年生存情況,高于國(guó)內(nèi)其他文獻(xiàn)報(bào)道[11]。提示護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)馬斯洛的需要層次理論遵循以病人為中心、全人姑息護(hù)理的原則,了解腫瘤病人的不同需求并加以總結(jié)分析,制定合理的護(hù)理計(jì)劃與措施,提高病人生存質(zhì)量,使病人身心和諧完滿(mǎn)地回歸社會(huì)。

1.2 紐曼健康系統(tǒng)模式在腫瘤病人中的應(yīng)用效果[12]紐曼認(rèn)為人是一個(gè)和環(huán)境不斷相互作用的開(kāi)放系統(tǒng),由生理、心理、社會(huì)、成長(zhǎng)及精神5個(gè)變量所組成。健康是一種在一定范圍內(nèi)變化的狀態(tài),通過(guò)持續(xù)動(dòng)用可得到的資源,來(lái)達(dá)到以及維持個(gè)體系統(tǒng)中生理、心理、社會(huì)文化、成長(zhǎng)和精神間的平衡、穩(wěn)定狀態(tài)。朱慧華[13]應(yīng)用紐曼護(hù)理模式改善了乳腺癌手術(shù)病人的焦慮、抑郁情緒,提高了生活質(zhì)量。龔麗丹[14]發(fā)現(xiàn)紐曼護(hù)理模式能有效地改善肺癌切除術(shù)病人的負(fù)性心理,漢密爾頓焦慮(HAMA)量表各因子評(píng)分明顯降低,而腫瘤病人生活質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷(EORTC-QLQ-C30)的5個(gè)功能量表評(píng)分明顯升高,提高了病人的生活質(zhì)量。曹軍英[15]對(duì)原發(fā)性肝癌介入治療病人應(yīng)用紐曼護(hù)理模式,明顯改善了病人的焦慮情緒,提高了病人生活質(zhì)量。紐曼健康護(hù)理模式關(guān)注腫瘤病人在壓力環(huán)境下持續(xù)的健康穩(wěn)定狀態(tài),護(hù)理人員全面評(píng)估現(xiàn)存和潛在的壓力源情況,運(yùn)用全人姑息的干預(yù)手段,增強(qiáng)病人機(jī)體防御能力,促進(jìn)身心整體康復(fù)[14]。

1.3 中醫(yī)理論在腫瘤病人中的應(yīng)用效果 中醫(yī)把疾病看作是身體功能紊亂和內(nèi)部失調(diào)的癥狀[16]。由于人的器官、情緒、社會(huì)環(huán)境(飲食、天氣、顏色、味覺(jué)和聲音)以及靈性(價(jià)值觀、人生觀和信仰)都是相互聯(lián)系的整體,所以,這些元素之間的平衡才是個(gè)體健康的關(guān)鍵[16]。李忠等[17]提出“癌狀態(tài)論”,認(rèn)為“陰陽(yáng)氣不相順接”是癌的病理機(jī)制基礎(chǔ),“耗散”是癌的病理機(jī)制轉(zhuǎn)化關(guān)鍵,氣滯、血疲、痰凝是“癌”的病理機(jī)制外在表現(xiàn)，治療宜內(nèi)外結(jié)合,以養(yǎng)氣血、和臟腑、滋津液、理脾胃為主。運(yùn)用中醫(yī)的全人姑息照護(hù)方法,有助病人實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)臟腑氣,增強(qiáng)防御能力的功效[18]。

2 腫瘤病人全人姑息照護(hù)需求現(xiàn)狀

2.1 腫瘤病人的身體需求 根據(jù)馬斯洛需要層次理論,生理需求是人類(lèi)生存最重要、最基本、最原始的需求,在一切需求未滿(mǎn)足之前,應(yīng)該首先考慮生理需求[6]。Boyes等[19]在對(duì)1 187例腫瘤病人研究中指出,腫瘤病人的需求主要表現(xiàn)在生理和日常生活方面,尤其在化療期間,病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、腹脹、乏力等諸多不適,日常活動(dòng)的能力減弱,嚴(yán)重影響了生理功能和生活質(zhì)量,因此在這些方面的需求能力較強(qiáng)。對(duì)于晚期腫瘤病人,腫瘤本身生長(zhǎng)與浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移到的相應(yīng)部位,會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛,給病人帶來(lái)極大痛苦,并嚴(yán)重影響著病人飲食、睡眠和活動(dòng)[20]。Sanders等[21]研究認(rèn)為：腫瘤病人因睡眠不佳、疲乏不適導(dǎo)致無(wú)法完成以前能做的事,在生理和日常生活方面的需求較高。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分滿(mǎn)足病人的身體需求,不僅可以改善病人的生活質(zhì)量,還能夠提高治療的依從性,提高病人自我照顧能力。診斷初期腫瘤病人的性需求明顯受到抑制,但隨著病程的延長(zhǎng),尤其是康復(fù)期,腫瘤病人的性需求會(huì)不斷增強(qiáng)[22]。在對(duì)康復(fù)期腫瘤病人需求的研究中發(fā)現(xiàn),34%的腫瘤病人性需求未得到滿(mǎn)足[23]。提示護(hù)理人員在進(jìn)行健康教育時(shí),應(yīng)該重視病人的性生活狀況,并給予性知識(shí)的咨詢(xún)和教育,改變錯(cuò)誤的性觀念。

2.2 腫瘤病人的心理需求 病人在面臨腫瘤和死亡時(shí)會(huì)產(chǎn)生一些心理的變化,以中晚期腫瘤病人更突出[24]。有研究顯示：腫瘤病人容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼、敵對(duì)、感到前途未卜、害怕失去獨(dú)立等情緒[25]。Sanson-Fisher等[26]認(rèn)為腫瘤病人最大的心理問(wèn)題是害怕腫瘤擴(kuò)散或復(fù)發(fā),以及對(duì)親人有愧疚感，擔(dān)心親人為自己憂傷。心理因素對(duì)腫瘤的發(fā)生發(fā)展影響很大。胡翠環(huán)等[27]調(diào)查發(fā)現(xiàn)：腫瘤病人抑郁癥發(fā)生率高達(dá)69.9%。陳應(yīng)年[28]研究表明：晚期腫瘤病人會(huì)因?yàn)榘嘿F的治療費(fèi)用、病死率高、給家人帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)等產(chǎn)生自責(zé)心理,甚至產(chǎn)生自殺的行為。所以腫瘤病人的心理社會(huì)需求具有其特殊性,護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注病人復(fù)雜多變的心情,重視腫瘤病人心理需求,并納入到病人護(hù)理康復(fù)計(jì)劃中,經(jīng)常與病人進(jìn)行溝通交流,了解其內(nèi)心真實(shí)的想法,并給予及時(shí)的疏導(dǎo)。

2.3 腫瘤病人的社會(huì)需求 社會(huì)支持能夠減輕疾病的癥狀以及發(fā)展和改變病人的行為,影響病人對(duì)治療方案的選擇,提高病人對(duì)治療的依從性,進(jìn)而可以影響病人的生活質(zhì)量[29]。但由于多數(shù)人認(rèn)為腫瘤系不治之癥,重返社會(huì)貢獻(xiàn)的可能性不大,所以家屬在經(jīng)濟(jì)、情感上對(duì)病人的投入會(huì)有一定減少[30]。Lintz等[31]研究發(fā)現(xiàn)：有33%的腫瘤病人社會(huì)支持需求未得到滿(mǎn)足,病人希望得到親友的陪伴和支持。Chalmers等[32]研究顯示：大部分的乳腺癌病人認(rèn)為他們對(duì)信息和照顧的需求并沒(méi)有得到醫(yī)護(hù)人員足夠的了解和重視。Beesley等[33]對(duì)219例卵巢癌病人進(jìn)行為期2年的調(diào)查顯示,腫瘤病人對(duì)健康信息的需求一直是居高不下,病人希望獲得如何使疾病好轉(zhuǎn)、治療不良反應(yīng)及處理不適的指導(dǎo)。因此,醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)積極參與到病人支持性照顧計(jì)劃中,與病人多溝通,滿(mǎn)足其知識(shí)、情感的需求。

2.4 腫瘤病人靈性的需求 病人在承受著腫瘤、治療所造成的軀體上的痛苦以及負(fù)向心理情緒反應(yīng)的同時(shí),加上家庭社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的改變或不足,常常會(huì)導(dǎo)致腫瘤病人對(duì)人生缺乏意義及價(jià)值感,形成整體性痛苦[34],隨著疾病對(duì)自己生命的威脅,病人會(huì)開(kāi)始思考和尋找其悲苦人生的意義與價(jià)值,常常因無(wú)法找到生命的意義而感到無(wú)力和無(wú)助,甚至有自殺的靈性危機(jī)[35]。因此,瀕死的病人常有尋求“人間愛(ài)、希望/力量、生命意義/目的以及他人的信任與諒解”等靈性需求[36-37]。國(guó)內(nèi)腫瘤病人的靈性需求內(nèi)涵與國(guó)外腫瘤病人的需求相近,主要差異在于宗教需求,由于我國(guó)文化深受道教、儒家學(xué)說(shuō)和佛教的影響,我國(guó)腫瘤病人對(duì)神及宗教的概念與國(guó)外病人存在差異,大部分中國(guó)人于腫瘤晚期時(shí),對(duì)宗教信仰及儀式的需求,以信仰佛教為主,對(duì)死亡后事的安排與西方文化中信仰上帝為多數(shù)的基督教儀式有所不同。

3 小結(jié)

隨著腫瘤病人的數(shù)量越來(lái)越多,腫瘤病人整體健康水平逐步受到重視,如何解決晚期腫瘤病人的身體、心理、社會(huì)、靈性等方面的問(wèn)題一直是國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)。本研究通過(guò)對(duì)腫瘤病人全人姑息照護(hù)理論及其需求現(xiàn)狀的總結(jié)分析,為構(gòu)建一個(gè)適合于腫瘤病人的全人姑息護(hù)理照護(hù)模式提供依據(jù)。

[1] Sepulveda C,Marlin A,Yoshida T,etal.A palliative care the World Health Organisation,global perspective[J].J Pain Symptom Manage，2002,24(2):91-96.

[2] 閆敏.上海市晚期癌癥患者姑息照護(hù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)及其影響因素研究[D].上海:第二軍醫(yī)大學(xué),2013：1.

[3] Greer S,Joseph M.Palliative care:a holistic discipline[J].Integr Cancer Ther,2016,15(1):5-9.

[4] Bruera E,Hui D.Integrating supportive and palliative care in the trajectory of cancer:establishing goals and models of care[J].J Clin Oncol，2010,28:4013-4017.

[5] Temel JS,Greer JA,Muzikansky A,etal.Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer[J].Nengl J Med，2010,363(8):733-742.

[6] Maslow A.Motivation and personality[M].New York:Harper,1954：1.

[7] 李佳,安豐英,楊麗麗.馬斯洛需要層次理論在癌痛患者中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(2):354-355.

[8] 張素華.馬斯洛需要層次理論在乳腺癌患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(12):73-74.

[9] 王艷.基于馬斯洛需要層次理論的癌癥患者心理護(hù)理[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,13(1):81-82.

[10] 何潔.馬斯洛需要層次理論在8例多原發(fā)癌患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(18):99-101.

[11] 李廣虎,陶振超,馬軍,等.23例食管多原發(fā)癌綜合治療預(yù)后分析[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(2):261.

[12] 李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012：1.

[13] 朱慧華.紐曼護(hù)理對(duì)乳腺癌手術(shù)患者心理健康和生活質(zhì)量的影響[J].西部中醫(yī)藥,2014,27(12):105-107.

[14] 龔麗丹.紐曼護(hù)理對(duì)肺癌切除術(shù)患者心理和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(7):22-23.

[15] 曹軍英.紐曼護(hù)理對(duì)原發(fā)性肝癌介入治療患者焦慮和生活質(zhì)量的影響[J].西部中醫(yī)藥,2015,28(4):140-142.

[16] 印會(huì)河.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1984：1.

[17] 李忠,劉耀.從“癌狀態(tài)論”談中醫(yī)腫瘤臨床思路與創(chuàng)新科研[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(2):5-8.

[18] 季幸姝,周福生,侯麗穎.腫瘤的中醫(yī)姑息治療[J].新中醫(yī),2008,40(3):101-102.

[19] Boyes AW,Girgis A,D’Este C,etal.Prevalence and correlates of cancer survivors’ supportive care needs 6 months after diagnosis:a population-based cross-sectional study[J].BMC Cancer,2012(12):150-160.

[20] 趙曉婕,楊逸,吳啊萍,等.晚期癌癥患者對(duì)臨終關(guān)懷需求的調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(9):27-30.

[21] Sanders SL,Bantum EO,Owen JE,etal.Supportive care needs in patients with lung cancer[J].Psycho-Oncology,2010,19(5):480-489.

[22] Voogt E,Vander Heide A,Van Leeuwen AF,etal.Positive and negative affect after diagnosis of advanced cancer[J].Psycho-Oncology,2005,14(4):262-273.

[23] 于方方,付菊芳,白燕妮.成人癌癥患者支持性照護(hù)需求的研究現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(19):23-33.

[24] White K,D’Abrew N,Katris P,etal.Mapping the psychosocial and practical support needs of cancer patients in Western Australia[J].Eur J Cancer Care(Engl),2012,21(1):107-116.

[25] Schmid-Buchi S,Halfens RJ,Muller M,etal.Factors associated with supportive care needs of patients under treatment for breast cancer[J].Eur J Oncol Nurs,2013,17(1):22-29.

[26] Sanson-Fisher R,Girgis A,Boyes A,etal.The unmet supportive care needs of patients with cancer.Supportive Care Review Group[J].Cancer,2000,88(1):226-237.

[27] 胡翠環(huán),王志紅,任海燕,等.癌癥患者抑郁癥相關(guān)因素調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(19):65-67.

[28] 陳應(yīng)年.晚期癌癥病人的臨終護(hù)理[C].第四屆全國(guó)災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.上海:中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì),2007:424-426.

[29] Kent EE,Smith AW,Keegan THM,etal.Social support needs in adolescents and young adults diagnosed with cancer[J].Psycho-oncology,2012,21:5-9.

[30] 王雪仙,周東華,王秀平.腫瘤患者社會(huì)支持水平的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(16):17-19.

[31] Lintz K,Moynihan C,Steginga S,etal.Prostate cancer patients’ support and psychological care needs:survey form a non-surgical oncology clinic[J].Psycho-oncology,2003,12(8):769-783.

[32] Chalmers KI,Luker KA,Leinster SJ,etal.Information and support needs of women with primary relatives with breast cancer:development of the information and support needs[J].J Adv Nurs,2003,35(4):497-507.

[33] Beesley VL,Price MA,Webb PM,etal.Changes in supportive care needs after first line treatment for ovarian cancer:Identifying care priorities and risk factors for future unmet needs[J].Psycho-oncology,2013,22(7):1565-1571.

[34] Milligan S.Addressing the spiritual care needs of people near the end of life[J].Nursing Standard，2011,26(4):47-56.

[35] Pearce MJ,Coan AD,Herndon JE,etal.Unmet spiritual care needs impact emotional and spiritual well-being in advanced cancer patients[J].Supportive Care in Cancer，2012,20:2269-2276.

[36] Stephenson PS,Berry DM.Spirituality and uncertainty at the end of life[J].Oncol Nurs Forum,2014,41(1):33-39.

[37] Aleix V,Joan V,Josep P,etal.Evaluation of spiritual needs of patients with advanced cancer in a palliative care unit[J].J Palliat Med,2014,17(5):592-600.

(本文編輯蘇琳)

Research progress on theory and demand of holistic palliative care for cancer patients

Wei Di,Liu Xiangyu,Chen Yongyi,et al

(Hunan Cancer Hospital,Hunan 410013 China)

To explore the theory and demand of holistic palliative care for cancer patients,it provided protection for achieving effective and high quality holistic palliative care and laid the foundation for thorough development of the research of holistic palliative care,to promote the development of palliative care in China.

cancer;palliative care;theory;demand;Maslow’s hierarchy of needs theory

中華護(hù)理學(xué)會(huì)科研基金課題，編號(hào):ZHKY201506；湖南省“225”人才工程資助項(xiàng)目;湖南省衛(wèi)生廳科研基金課題，編號(hào):B2014-114；湖南省自然科學(xué)基金課題，編號(hào):2015JJ4099。

韋迪,碩士研究生,單位：410013,湖南省腫瘤醫(yī)院/中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院；劉翔宇(通訊作者)、諶永毅、許湘華、成琴琴、梁賽、張敏單位：410013,湖南省腫瘤醫(yī)院/中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院。

信息 韋迪，劉翔宇，諶永毅，等.腫瘤病人全人姑息照護(hù)理論及需求的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(21)：2565-2568.

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.002

1009-6493(2017)21-2565-04

2016-06-30;

2017-06-25)