家屬ICU后綜合征的研究現狀及干預措施

楊 瑾，白亞娟

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家屬ICU后綜合征的研究現狀及干預措施

楊 瑾，白亞娟

隨著重癥醫學的發展,重癥病人的病情趨于平穩后轉至普通病房的人數日益增多。重癥疾病病人轉出重癥監護病房(ICU)后,病人及其家屬的心理和生理狀態都會發生新的變化,醫務人員關注更多的是病人的情況,而忽視了對ICU病人家屬的管理。采用何種方法減輕ICU病人家屬的精神心理負擔以預防嚴重不良心理反應的發生,是現代醫務人員面臨的新挑戰。

家屬ICU后綜合征;護理;重癥監護病房;ICU轉出病人;家屬管理

重癥監護病房(intensive care unit,ICU)承擔著危重病人的生命維持、治療與護理。隨著重癥醫學的發展,重癥病人的病情趨于平穩后轉至普通病房的人數日益增多[1],約有30%的病人在這一過渡期間存在護理安全問題[2]。美國危重癥學會(Society of Critical Care Medicine,SCCM)于2010年在全球危重癥會議上首次提出了ICU后綜合征(post-intensive care syndrome,PICS)[3],并于2012年針對這一話題進行了全球的第二次會議[4]。目前在國外ICU后綜合征已引起學者的普遍關注,而國內相關研究較少,尤其對家屬的關注更是未見報道。本研究主要從家屬ICU后綜合征的概念、臨床表現及原因、相應的干預措施進行綜述,旨在提高國內醫護人員對家屬ICU后綜合征的認知和關注,為臨床開展家屬ICU后綜合征干預工作提供借鑒。

1 家屬ICU后綜合征的概念

ICU后綜合征是指重癥疾病病人轉出ICU后,在認知、心理和生理方面新出現或加重的一系列功能障礙,并且這些障礙在出院后持續影響病人;同時,因病人入住ICU接受治療及后期的照護而給家屬帶來各種壓力,導致家屬在心理、生理方面出現障礙,這些癥狀稱之為家屬ICU后綜合征(post-intensive care syndrome family),這兩者合稱為ICU后綜合征[3]。

2 家屬ICU后綜合征的表現及原因

由于ICU病房封閉管理的特性,家屬不能準確地感受到病人的病情變化及不能充分了解病人是否得到了精心的照顧,因而相對于其他科室而言,其家屬可能更容易發生心理及生理變化[5]。

2.1 心理障礙 ICU病人家屬的心理障礙主要表現為焦慮、抑郁、強迫心理、偏執、敵對、恐懼、軀體化、急性應激障礙、創傷后應激障礙(post-traumatic stress disorder,PTSD)、復雜性哀傷等癥狀[5-6]。ICU病人病情危重且隨時可能發生變化,病人家屬很容易產生焦慮情緒和抑郁癥狀。由于ICU的特殊性及病人病情的波動和對未來的各種不確定性預后,即使在病人病情好轉轉出ICU后,家屬的焦慮情緒仍然會加劇[7]。國外有調查研究顯示,ICU轉出病人家屬的焦慮發生率為21%～56%[8],有超過1/3的家屬在病人收入ICU的3 d～5 d就開始出現抑郁癥狀[9],即使是病人轉出ICU或者出院,家屬仍然存在不同程度的抑郁[10]。孫嵐等[5]通過對ICU住院的內科病人的直系家屬進行癥狀自評量表(SCL-90)評分,發現女性家屬主要表現為強迫、抑郁和焦慮心理,男性家屬則表現為偏執,老年人軀體化、強迫、偏執的心理狀態較為明顯,非老年人則以焦慮和敵對癥狀為主。急性應激障礙(acute stress disorder,ASD)也叫急性應激反應,是在劇烈的、異乎尋常的精神刺激、生活事件或持續困境的作用下引發的精神障礙[11],主要表現為情感麻木、茫然,對周圍認識能力降低,出現現實解體、人格解體、離散失憶癥等。ICU病人入院后3 d～5 d,有56.8%的家屬發生急性應激障礙[12]。創傷后應激障礙是指突發性、威脅性或災難性生活事件導致個體延遲出現和長期持續存在的精神障礙,最常見的臨床表現是再度體驗創傷,存在幻覺、錯覺或妄想[13]。研究表明,家屬的PTSD癥狀發生率并不會隨著時間的推移而降低,高達80%的家屬在出院后1年仍有嚴重的PTSD癥狀[14]。究其原因,主要是ICU病人的家屬因擔心病人病情,會呈現出明顯的焦慮、抑郁等心理,加上陌生的ICU住院環境和醫療流程、各種有創性操作、機器報警、與醫護人員的有效溝通不足均會加重家屬的心理壓力[15];當病人病情危重時,突如其來的打擊,使家屬往往缺乏心理準備;病人住院后,病人本人及其家屬的生活狀態也會被打亂,他們應對疾病的能力也會受到嚴重影響,即使病人轉出ICU后,許多不確定因素仍困擾著病人及家屬,家屬可能被迫改變、中斷或放棄先前的工作,并要承擔ICU期間與后期所需的昂貴醫療費用。此外,家屬往往需要肩負代理決策的責任,這些都無疑會給病人家屬帶來巨大的心理壓力。

2.2 生理障礙 ICU家屬的生理障礙主要表現為中度到重度睡眠障礙和疲勞感。病人入住ICU后,失眠是家屬最早出現的癥狀之一[16],而睡眠質量低下可能會導致家屬的注意力下降和機體免疫功能受損[17]。Day等[18]對94名家屬進行了問卷調查,結果顯示43.5%的家屬存在睡眠問題,并可能伴隨出現易激惹、抑郁、應激反應能力、注意力、免疫力、決策力及護理病人能力下降的表現，焦慮、緊張和恐懼是導致睡眠障礙的最主要原因,其中有43.6%的家屬是由于焦慮引起的睡眠障礙。機體亢奮的精神狀態,如焦慮、恐懼和緊張都會影響到人的睡眠質量[19]。

3 干預措施

3.1 加強溝通,重視病人家屬的心理護理 醫院普遍存在醫護人員更多關注病人的病情,往往忽視了病人家屬的心理問題。家屬作為ICU危重病人最有力的社會支持者,其心理狀態嚴重影響著病人的心理狀態及治療結果[20]。在降低ICU家屬心理壓力的干預措施中,溝通起著關鍵性作用[7],醫務人員在與病人家屬接觸時,應保持良好的態度,與家屬經常溝通,關注家屬的心理變化,或者采用焦慮抑郁量表對家屬進行心理篩查,必要時給予相關的專業干預措施和情感支持。有研究表明,根據病人家屬心理狀況的風險評級給予早期干預可大大減輕其心理壓力[21]。

3.2 鼓勵家屬參與到病人疾病的治療與康復中 ICU病人家屬在病人患病期間承擔著多重角色,他們既是病人的照顧者之一,又是參與病人治療護理相關決策的成員之一。鼓勵家屬共同參與病人的治療和康復過程對于預防病人家屬心理壓力導致的不良后果和提高滿意度非常重要[12]。Schmidt等[22]在對ICU病人家屬的研究中提出,應鼓勵病人家屬參與部分護理工作。護理人員可以和病人家屬共同探討康復計劃,在專業人員指導下幫助病人進行功能鍛煉,鼓勵家屬一起參與病人的護理工作,如為病人翻身叩背、簡單地觀察病人的生命體征及病情變化情況、參與病人的基礎生活護理等,可以提升家屬自身的價值感,并讓其了解并逐漸適應病人出院后照顧者的角色[23]。

3.3 開展多種形式的疾病宣教,滿足病人家屬的需求 ICU病人家屬的心理壓力主要源于對病人疾病知識的不了解。劉一秀等[24]調查結果顯示,ICU病人家屬的最大需求是知曉病人病情變化。余桂健等[25]通過對病人轉出ICU后其家屬的心理需求進行調查,結果顯示,病人轉出ICU后的治療及護理質量、出院后的健康指導及可能會發生的疾病復發等是其主要的心理需求。當滿足了家屬對病人疾病相關信息的需求后,其心理壓力會明顯下降[26]。因此,醫護人員應采取多種形式如授課、講座、公休座談、健康教育、建立微信平臺、開展科室隨訪工作等,向ICU病人家屬解釋說明病人所患疾病的相關信息,從而讓病人及其家屬更好地配合治療和護理,促進病人的康復。

隨著重癥醫學的發展、健康觀念的更新,對現代護理人員提出了更高的要求。現代危重護理學強調護理工作的連續性、有效性,將過渡護理落實于ICU轉出病人,減少病人重返ICU、保障病人護理安全、增加病人及家屬的滿意度[27]。對ICU病人的家屬管理是護理工作中的重點內容之一[28-29],重癥疾病病人轉出ICU后,如何對其實施連續性護理、減少病人重返ICU的發生率、提高ICU轉出病人的生命質量及康復水平,采用何種方法減輕ICU病人家屬的精神、心理負擔，以預防嚴重不良心理反應的發生,是現代醫務人員面臨的新挑戰。需要從多環節、多角度、多模式入手給予積極的干預措施,并進行更深入的探討和研究。

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(本文編輯蘇琳)

Research status quo and interventions of post-intensive care syndrome family

Yang Jin,Bai Yajuan

(The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Henan 450052 China)

楊瑾,主管護師,本科,單位:450052,鄭州大學第一附屬醫院；白亞娟單位:450052,鄭州大學第一附屬醫院。

信息 楊瑾，白亞娟.家屬ICU后綜合征的研究現狀及干預措施[J].護理研究，2017，31(21)：2582-2584.

R473

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.007

1009-6493(2017)21-2582-03

2016-08-01;

2017-06-25)