A-PRF在口腔種植中的護理配合

裴 皙 陳愛云 謝 慧

※五官科護理

A-PRF在口腔種植中的護理配合

裴 皙 陳愛云 謝 慧

目的：探討A -PRF在口腔種植中的護理配合方法。方法：通過對2015年3～12月就診于我院種植科接受A-PRF種植技術的16例患者的護理，總結A-PRF技術的術前、術中、術后的護理要點。結果：16例患者均獲得一期手術成功，11例完成了最終冠修復，無切口感染、裂開等并發癥。結論：將A-PRF應用于種植外科植骨術，除了醫師精湛的技術是手術成功的前提，嚴謹規范的護理更是種植成功的保障。

口腔種植；A-PRF；護理配合；植骨術

A-PRF是2013年Choukroun教授在PRF的基礎上研制開發的一種將自體血通過特殊技術離心獲得的最新一代血小板制品，其內含接近100%的血小板和65%以上的白細胞，能夠持續高效的釋放細胞生長因子[1]。有研究表明[2]，A-PRF有效模擬了生理狀態下血凝塊中纖維蛋白的形成過程，其內含的生長因子可以有效的進行炎癥調節、促進創傷愈合及組織修復再生。同時，A-PRF制備簡便，無任何人工或生物制劑，降低了感染性疾病傳播的風險[3]。將A-PRF與骨粉混合進行種植植骨手術，可以大大降低手術風險，增強成骨效果。本研究對A-PRF應用于種植植骨手術的16例患者進行有針對性的圍手術期護理，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2015年3～12月16例行A-PRF種植手術患者，男7例，女9例。年齡21～56歲。術前檢查顯示骨量不足，主要用于上頜竇外提升、骨劈開、GBR等手術。

1.2 方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 常規護理 協助患者填寫基本資料，詳細詢問全身狀況，了解患者是否患有糖尿病、心臟病、高血壓等基礎疾病，有無放化療史，詢問女性患者是否處在月經期或妊娠期，排除手術禁忌。查看患者的檢查結果，注意白細胞有無升高、凝血時間是否正常、血糖是否在正常范圍等，測量并記錄患者的脈搏、血壓。向患者介紹種植手術過程及A-PRF技術的優點，如更好形成骨愈合、采血量少等，請患者簽署種植手術知情同意書。

1.2.1.2 心理護理 多數患者對種植義齒缺乏了解而有焦慮的心態，更有患者因既往治療牙齒時的不愉快經歷而產生了恐懼心理。因此，護士要耐心與患者進行交流溝通，保持儀表端莊，和藹可親，使患者減少或消除緊張情緒，強調麻醉的效果，消除或減少患者的緊張、恐懼心理，以使手術順利進行[4]。

1.2.1.3 手術室及種植器械的準備 術前紫外線消毒手術室。準備高壓滅菌器械包、種植手機、一次性冷卻水管、無菌封管套、生理鹽水(4 ℃冷凍的生理鹽水500 ml)，消毒用安爾碘、滅菌手術衣包，無菌乳膠手套。根據手術通知單，準備所需的種植體、人工骨粉、骨膜及特殊手術器械，如上頜竇外提升工具、超聲骨刀機器、鈦膜等。

1.2.1.4 A-PRF制備 使用安爾碘局部消毒后，抽取患者右臂靜脈血4～8管不等(為雙數，9 ml規格)，置于未添加抗凝劑的特制離心管，于A-PRF機內離心14 min，1500 r/min，靜置10 min后備用。可見血液分3層，最上層的為無細胞的去血小板血漿，中間層為A-PRF淡黃色色凝膠狀，而底層為血紅細胞。

1.2.2 術中護理 調節牙椅燈光，術中密切配合醫師，同時關注患者的生理精神狀態，耐心安撫患者的緊張情緒，對患者配合要進行適當的鼓勵。術中制作A-PRF生物膜要嚴格執行無菌操作原則，佩戴無菌乳膠手套，分離紅細胞后，將A-PFR凝膠置于專用器械盒里壓制，規范A-PRF生物膜的制作流程，并根據醫師的要求將A-PRF膜剪成與人工骨粉顆粒大小相當并混合均勻備用。

1.2.3 術后護理 由于手術過程時間較長，請患者于手術結束后在牙椅上休息片刻緩慢坐起，防止眩暈，密切觀察患者生命體征和全身情況，詢問患者有無不適感，出現癥狀及時處理。術后沖洗、消毒術區，幫助患者擦拭面部。將無菌紗布放置于手術區前庭溝內，囑患者咬緊紗布壓迫傷口防止水腫，30～40 min后吐出。囑患者術后48 h內可采用局部間斷冷敷以減輕水腫，48 h后可熱敷或理療。進行相關的口腔衛生宣教。

1.2.4 術后回訪 護士還需做到術后24 h、3 d、1周、2周電話隨訪，及時掌握患者術后病情變化，提醒患者應該注意的問題。

2 結 果

16例患者均成功植入種植體，順利完成一期手術，無傷口感染、裂開等。術后常規行抗感染治療，復診拆線未訴不適。術后3，6，12個月常規復診，一階段復診均攝X線片示術區正常。11例患者完成了最終冠修復，最終修復完成后攝片示已形成骨結合，余復診無明顯異常。

3 討 論

在應用A-PRF技術進行口腔外科手術時，術前務必詳細詢問高血壓患者有無服用抗凝血藥物，如服用需暫停3～5 d 后手術；對于牙周病、糖尿病患者，建議術前1～2 d服用抗生素；對于高度緊張的患者，排除適應證，手術前一晚可服用1粒安定。護士在術前要及時向患者及家屬介紹病情，以及需要采取治療的方案，簡單的介紹A-PRF的操作流程和預期效果，做好溝通工作，緩解患者的焦慮情緒。征得患者同意后，選擇較粗的靜脈血管采血，如肘正中靜脈，為防止血液凝固，采血應迅速。同時在抽血后囑咐患者按壓采血處5 min，避免采血區域發生血腫等情況，嚴格掌握離心轉速和時間，避免因技術參數錯誤導致的失敗。配合醫師提取和分離A-PRF過程中，嚴格遵守無菌操作，需要佩戴無菌乳膠手套，掌握無菌操作范圍，協助醫師分離紅細胞后，將PFR凝膠放置于專用器械盒里壓制，是成功制備A-PRF的關鍵環節，也是保障種植手術成功的重要前提[5]。在術中傳遞A-PRF生物膜以及放入到術區的過程中，為保證術野的清晰，可使用無菌紗布輕拭術區，避免使用吸引器，以防止強力吸引器將生物膜吸附而造成的A-PRF生物膜的污染和破壞[6]。

為了保障種植手術的順利進行，配合醫師的良好技術，進行規范專業的護理操作是非常必要的。此外，臨床護理環節更加注重患者的真實需求，以隨時調整更好服務患者，專業的護理流程可以提高手術效率，保障手術的順利實施。我科在探索與實踐中制定了規范合理的A-PRF技術護理流程。通過對16例患者的隨訪，種植體一期骨結合，無感染及種植體周圍炎等并發癥發生；同時患者對圍手術期的臨床護理評價較高，滿意度佳。實踐發現通過臨床護士的緊密配合，能夠明顯縮短A-PRF種植手術的手術時間，降低A-PRF膜制作過程中出現的污染等一系列問題，有助于手術醫師能夠全心投入到手術過程，最終保證手術的順利進行以及患者術后復診意識的建立。因此，在A-PRF等復雜種植手術中，除了醫師精湛的技術是手術成功的前提，嚴謹規范的護理更是種植成功的保障。

[1] Ghanaati S,Booms P,Orlowska A.Advanced platelet-rich fibrin: a new concept for cell-based tissue engineering by means of inflammatory cells[J].2014,40(6):679-89.

[2] Kobayashi E,Flückiger L,Fujioka-Kobayashi M.Comparative release of growth factors from PRP, PRF, and advanced-PRF[J].Clin Oral Investig，2016，25(20)：1-8.

[3] 朱淑倩,吳碧蓮.PRF在口腔種植中的應用研究[J].醫學理論與實踐,2013,26(6):724-726.

[4] 唐學靜,孫愛杰.心理護理在口腔種植手術中的應用[J].中國口腔種植學雜志,2011,16(1):79.

[5] 李艷秋,高東輝,張明銳，等.A-PRF在口腔種植術中應用的護理和探討[J].吉林醫學,2012,33(10):2197-2198.

[6] 舒 陽,許衛華,裴慧斌.富血小板纖維蛋白技術應用于口腔外科的護理配合[J].中華現代護理雜志,2015,21(34):4177-4178.

(本文編輯 崔蘭英)

Nursing cooperation of A-PRF in oral implantology

PEI Xi,CHENG Ai-yun,XIE Hui

(Changzhou Stomatological Hospital,Changzhou 213000)

Objective:To discuss the nursing cooperation method of A-PRF in oral implantology.Methods:The key nursing points before, during and after A-PRF technology were summarized for the nursing of 16 patients receiving A-PRF implantology in implantology department of our hospital from March to December 2015.Results:All the 16 patients achieved success in the first-stage operation,and 11 patients completed the crown restoration finally, without incision infection, laceration and other complications.Conclusion:For the application of A-PRF in bone transplantation, under the premise of exquisite technique of doctors for the successful of operation, the strictly regulated nursing is the guarantee for success of implantation.

Oral implantology;A-PRF;Nursing cooperation;Bone transplantation

213000 常州市 江蘇省常州市口腔醫院高級專家診療中心

裴皙：女，本科，護師

2016-08-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.031