腦血管病體檢篩查如何做

翟光耀

腦卒中也叫“腦中風”，是一種高發病率、高死亡率、高致殘率、高復發率的疾病，已經成為嚴重影響人類健康的世界性問題。如果能早期發現，篩查出高危患者給予腦卒中預防或治療的話，可以避免病情加重及并發癥的出現。

腦卒中可以分為缺血與出血兩大類。缺血性腦卒中指腦梗死，頸動脈狹窄、椎動脈狹窄和顱內動脈狹窄，他們共同的病理基礎是動脈粥樣硬化，病程多呈漸進性發展；而出血性卒中主要包括腦出血、顱內動脈瘤，腦血管畸形，其中顱內動脈瘤往往隱匿。這兩者因為其發病特點不一樣，在體檢篩查方面也有不同策略。而目前檢查多是針對缺血性卒中。

腦血管病體檢篩查內容

1.基礎檢查 一般體格檢查與神經系統體檢、血壓、心電圖、心臟超聲、血常規、血脂、血糖、凝血、頸部血管超聲等。

2.深度檢查 經顱多普勒超聲（TCD）、腦CT/MR平掃，有條件的地方可以做CTA、MRA等。

3.化驗檢查 包括一些常規項目（血常規、血脂、血糖、凝血），還包括一些不常用但需注意的項目：

同型半胱氨酸（Hcy） 同型半胱氨酸是一種心腦血管危險因素的指標，同型半胱氨酸升高提示容易出現腦梗塞、腦出血、冠心病、動脈粥樣硬化等疾病。

血流變 血漿黏度、血沉、壓積、全血高切相對指數、全血低切相對指數、紅細胞聚集指數、全血低切還原黏度、全血高切還原黏度等，通過檢測血流動態變化，可提示血液黏滯性情況，對老年人及血管疾病人群尤為重要，是高血壓、糖尿病、心腦血管疾病患者的一種輔助檢查。

基因檢測 目前主要有針對高血壓、糖尿病、高血脂癥的基因檢測，以及針對抗血小板藥物代謝的基因檢測。

4.特殊檢查 特殊檢查包括兩大類，非血管檢查（心電圖、心臟超聲、腦CT/MR平掃、CTP等），血管檢查（血管超聲、CTA、MRA和DSA主要針對血管管腔，對血管壁進行觀測的主要是高分辨MR）。

[相關術語解讀]

1.頸動脈彩超 它是一種最基礎的檢查內容。通過彩色超聲檢測頸動脈結構和動脈粥樣硬化斑形態、范圍、性質、動脈狹窄程度等，早期發現動脈血管病變，為有效預防和減少冠心病、缺血性腦血管病等心腦血管疾病發病提供客觀的血流動力學依據。

2.經顱多普勒超聲 它應用超聲波多普勒效應進行顱內血管檢測，可了解顱內及顱外各血管、腦動脈環血管及其分支的血流情況，判斷有無硬化、狹窄、缺血、畸形、痙攣等血管病變，有無創傷、無痛苦等優點。同時可行微栓子監測，以及對腦血管疾病進行動態監測。

3.心臟超聲 心源性栓子是缺血性腦卒中的重要原因之一。

4.CTA、MRA 主要針對血管管腔，可以發現大多數血管問題，如頸動脈狹窄、顱內動脈狹窄和顱內動脈瘤。因為二者是無創的，常用于體檢。而DSA一般不用于體檢，但它是血管檢查的金標準，對于動態檢查、腦血循環全程檢查、腦血管功能代償檢查有獨有的價值，常用于最后的診斷。

5.腦CT/MR平掃與增強 這些不是腦血管病獨有的檢查項目，而是針對腦實質的檢查，但對于血管病有時也不可缺少。腦CT/MR平掃與增強是基礎項目，可用于判斷腦出血、腦缺血、腦外傷、腦腫瘤等。

6.高分辨MR 是針對血管壁檢測的主要手段。超聲也可用于行頸動脈血管壁檢測，但它比較粗糙，而且不能用于顱內血管。高分辨MR可以直接觀測頸動脈和顱內血管管壁情況，可清晰觀測斑塊性狀以及管腔內情況（是否有血栓及夾層）。同時它可觀察顱內動脈瘤瘤壁的結構，有助于動脈瘤破裂風險的預測，并指導治療策略的制定。這些可以作為腦血管病的高端體檢項目。