NT—proBNP、H—FABP與cTnI聯合檢測在老年心力衰竭患者中的臨床意義

唐建琴

【摘要】 目的：探討氨基末端B型鈉尿肽原（NT-proBNP）、心型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）聯合檢測在老年心力衰竭（CHF）患者中的臨床意義。方法：162例老年CHF患者根據NYHA心功能分級方法分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，同時選取健康人員50例為對照組，分別檢測五組NT-proBNP、H-FABP、cTnI水平，并進行對比分析。結果：對照組與心功能Ⅰ級組cTnI水平比較差異無統計學意義（P>0.05），心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級組cTnI水平不斷升高，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。對照組與各CHF組NT-proBNP、H-FABP水平比較差異有統計學意義（P<0.05），隨著心功能分級增加NT-proBNP、H-FABP不斷升高，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：NT-proBNP、H-FABP與cTnI可為疾病的分級提供依據，可作為CHF療效監測、預后判斷及死亡風險評估的客觀指標。

【關鍵詞】 氨基末端B型鈉尿肽原； 心型脂肪酸結合蛋白； 心肌肌鈣蛋白Ⅰ； 心力衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.003 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）03-0008-02

【Abstract】 Objective：To discuss the clinical significance of determination of NT-proBNP，H-FABP and cTnI in elderly patients with chronic heart failure（CHF）.Method：162 elderly patients with CHF were divided into grade Ⅰ，grade Ⅱ，grade Ⅲ，grade Ⅳ according to the NYHA cardiac function classification method，and 50 healthy people were considered as the control group，then NT-proBNP， H-FABP and cTnI were detected and contrasted in the people of the five groups.Result：There was no significantly difference in cTnI between the control group and grade Ⅰgroup（P>0.05），but sustainedly increased in grade Ⅱ，grade Ⅲ，and grade Ⅳgroup（P<0.05），and all significantly higher than the control group（P<0.05）.There was significant differerce between control group and heart function classification groups on level of NT-proBNP and H-FABP（P<0.05），and level of NT-proBNP and H-FABP sustainedly increased with heart function classification increasing（P<0.05）.Conclusion：NT-proBNP，H-FABP and cTnI can provide basis for disease classification，all of which are objective indexes for efficacy monitoring，prognosis judging and mortality risk evaluating in elderly patients with CHF.

【Key words】 NT-proBNP； H-FABP； cTnI； Chronic heart failure

First-authors address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Pi County，Pi County 611730，China

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）具有較高的發病率與死亡率，是各種原因導致的心臟病的終末期，較難與呼吸系統疾病導致的呼吸困難區分。對CHF做出快速診斷，對降低死亡率具有重要的意義[1]。有研究證實血漿腦鈉肽（BNP）與氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）對CHF患者的診斷、鑒別與分層、判斷預后等方面具有重要意義[2]。CHF患者的心肌肌鈣蛋白I（cTnI）水平顯著升高，隨著心衰程度的加重，含量不斷增高。心型脂肪酸結合蛋白（H-FABP）是新近發現的一種小分子生物標記物，可作為早期敏感的心肌損傷標志物[3]。本研究通過檢測NT-proBNP、H-FABP與cTnI，探討其對老年心力衰竭患者的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月-2015年12月筆者所在醫院收治的CHF患者162例，男93例，女69例，年齡49～89歲，平均（69.1±3.2）歲。患者中原發性高血壓性心臟病42例，冠心病54例，心臟瓣膜病10例，擴張性心肌病9例，先心病3例，高血壓合并冠心病22例，高血壓合并慢性阻塞性肺疾病12例，冠心病合并慢性阻塞性肺疾病10例。根據美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級方案，將入選CHF患者心功能分為4級，心功能Ⅰ級38例，Ⅱ級44例，Ⅲ級42例，Ⅳ級38例。CHF診斷標準參照《心臟病學》中心力衰竭Framinghan的標準[4]。所有患者均給予實驗室檢查、X線胸片檢查、心電圖檢查、心臟彩色超聲等檢查。排除急性肺栓塞、急性冠脈綜合征、急性嚴重感染、心源性休克、骨骼肌損傷、休克、嚴重腎功能不全者。選擇同期行健康查體人員50例為對照組，男22例，女28例，年齡45～86歲，平均（62.1±3.1）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者來院隨機采血，患者入院24 h內采血，均抽取外周靜脈血5 ml檢查，3000 r/min離心并分離血清標本，立即檢測NT-proBNP與cTnI，剩余血清放置-20 ℃冰箱保存，全部標本集中后一次完成H-FABP檢測。采用雙向測流免疫法檢測NT-proBNP，采用膠體金法檢測cTnI，采用生物素雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測H-FABP。儀器與配套試劑均由瑞萊生物工程有限公司生產。

1.3 統計學處理

使用SPSS 13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組與心功能Ⅰ級組cTnI水平比較差異無統計學意義（P>0.05），心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級組cTnI水平與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），且隨著心功能分級增加cTnI水平不斷升高，組間差異有統計學意義（P<0.05）。對照組與各CHF組NT-proBNP、H-FABP水平比較，差異有統計學意義（P<0.05），隨著心功能分級增加NT-proBNP、H-FABP不斷升高，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

心力衰竭是各種心臟病的終末階段，根據疾病發生的時間、速度與嚴重程度可分為急性心衰、慢性心衰。慢性心衰患者超過60%在確診5年內死亡。隨著社會老齡化的發展，慢性心衰患病率呈不斷上升趨勢，因此早診斷早治療是解決此類問題的根本所在。心力衰竭的發病機制是一個由多種神經內分泌因素及多種細胞因子功能參與發生發展的過程。血清NT-proBNP、H-FABP與cTnI是目前心力衰竭臨床診斷與治療過程中常用的生化測試指標[4]。

心臟釋放的腦鈉肽主要來源于心室，心肌細胞首先合成108個氨基酸腦鈉肽原，稱之為proBNP，即BNP前體，在心肌細胞受到刺激后，proBNP在蛋白酶的作用下，可裂解為NT-proBNP與生物活性激素BNP。兩種多肽均釋放入血，其半衰期不同，BNP半衰期為22 min，NT-proBNP半衰期為120 min[5]。NT-proBNP具有較高的血漿濃度、受外界影響較小、個體差異度較低、半衰期長，所以NT-proBNP在體外具有相對更高的穩定性，能更準確反映心力衰竭的程度。脂肪酸結合蛋白（FABP）是一種具有多種相同功能的小分子蛋白家族，主要存在于大量耗能細胞的胞質內，在細胞脂肪代謝中具有轉運游離脂肪酸功能。最早出現在心肌中的FABP稱為心型脂肪酸結合蛋白（H-FABP），在心肌中的含量是肝臟、骨骼肌組織中的10倍以上 [6]。在急性心肌梗死的0.5～1.5 h內即可檢測到顯著升高，6～8 h達高峰，24 h內可恢復至正常水平。cTnI是心肌收縮、舒張過程中重要的調節蛋白，是心肌受損的首選檢測標志物，是肌鈣蛋白的一個亞單位，正常情況下外周血含有較低水平的cTnI，當心肌受到損傷后心肌肌鈣蛋白復合物可快速釋放入血，在受損后的4～6 h血液中含量開始升高，含量可保持長達6～10 d。cTnI檢測心肌受損具有高度的靈敏度與特異性[7]。本研究中各組間NT-proBNP、H-FABP與cTnI水平比較，隨著CHF病情的加重，血漿NT-proBNP、H-FABP、cTnI水平不斷升高，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05），提示NT-proBNP、H-FABP與cTnI聯合檢測可作為CHF的診斷、分級、治療、判斷預后的可靠指標。

綜上所述，NT-proBNP、H-FABP與cTnI可為疾病的分級提供依據，有助于監測疾病的療效與預后判斷，為疾病的療效監測提供客觀的觀察指標。

參考文獻

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（收稿日期：2016-09-04）