血管內介入療法與顯微神經外科手術治療顱內動脈瘤的可行性對比

周立云+黃緒鑫+連宗德

【摘要】 目的：探討顱內動脈瘤患者分別行血管內介入療法與顯微神經外科手術的臨床價值。方法：選取2013年6月-2015年3月收治的顱內動脈瘤患者86例為研究對象，通過隨機數字表法分為A、B組，每組43例，A組行血管內介入療法，B組行顯微神經外科手術，觀察兩組患者手術及術后恢復情況、治療效果與安全性。結果：A組術中出血量明顯少于B組，手術時間及術后住院時間明顯短于B組，差異有統計學意義（P<0.05）；A、B組患者術后恢復良好率分別為60.47%、81.40%，B組顯著較高，差異有統計學意義（P<0.05）；A、B組患者并發癥發生率分別為6.98%、18.60%，A組明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：顯微神經外科手術治療顱內動脈瘤臨床效果優于血管介入療法，但后者術后恢復更快，安全性相對較高，兩種治療方法均具有可行性，應根據患者具體情況予以選擇。

【關鍵詞】 顱內動脈瘤； 血管內介入； 顯微手術； 可行性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.004 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）03-0010-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of endovascular interventional therapy and microsurgical operation in the treatment of the patients with intracranial aneurysms.Method：86 cases of patients with intracranial aneurysms in our hospital from June 2013 to March 2015 were selected as the research objects and divided into two groups according to the random number table method，43 cases in each group.Patients in group A were treated with intravascular interventional therapy，and the patients in group B were treated with microsurgery.The surgery and postoperative recovery，treatment effect and safety of the patients in the two groups were observed.Result：The bleeding of patients in group A was significantly less than that in group B，and the operation time and postoperative hospitalization time were significantly shorter than those of group B，the differences were statistically significant（P<0.05）.The recovery rate of group A and group B were respectively 60.47% and 81.40%.The recovery rate in group B was significantly higher and the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in group A and group B were respectively 6.98% and 18.60%，and that in group A was significantly lower，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of microsurgical treatment of intracranial aneurysms is better than that of vascular interventional therapy.But by using the latter method，patients recover more quickly，and the safety is relatively high.The two treatment methods are feasible，but which method is to be selected depends on the specific circumstances of the patients.

【Key words】 Intracranial aneurysm； Endovascular intervention； Microsurgery； Feasibility

First-authors address：Guangdong 999 Brain Hospital，Guangzhou 510510，China

顱內動脈瘤在臨床中較為常見，在所有腦血管意外中，其發生率僅次于高血壓腦出血及腦血栓。顱內動脈瘤死亡率、致殘率高，嚴重危害患者健康及生命，因此需采用有效方法進行治療。血管內介入療法與顯微神經外科手術是治療顱內動脈瘤的有效方法，本研究通過對比，探討了兩者臨床應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2015年3月收治的顱內動脈瘤患者86例為研究對象，通過隨機數字表法分為A、B組。納入標準：符合疾病診斷標準[1]；無手術禁忌證；對本研究知情且同意。排除標準：重要臟器嚴重功能不全者；合并其他腦血管疾病者；凝血功能障礙者；病歷資料不全者。A組43例，男24例，女19例，年齡31～75歲，平均（56.02±3.21）歲。B組43例，男23例，女20例，年齡33～76歲，平均（55.72±3.19）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

A組行血管內介入療法，患者全麻后，經右股動脈穿刺，將5F導管鞘置入，同Y型閥側壁的高壓槍連接管及加壓輸液袋連接，持續灌注生理鹽水，將微導管送入動脈瘤內，并選擇適合微彈簧予以釋放、解脫，直至動脈瘤閉塞，造影觀察效果滿意后撤出導管，將導管鞘留置。術后6 h將導管鞘拔除，充分止血，制動24 h。

B組行顯微神經外科手術，全麻后取標準翼點入路，在顯微鏡觀察下，對側裂池進行解剖，將視交叉池打開，緩慢釋放腦脊液使顱內壓力降低，動脈瘤充分顯露后，采用適合動脈瘤夾將瘤頸夾閉，并充分止血，同時選擇含有罌粟堿棉片將被分離的動脈瘤覆蓋5 min，瘤頸寬大者可通過電凝鑷夾持瘤頸電灼后再進行夾閉，最后關閉顱腔。兩組患者術后均給予抗感染藥物。

1.3 觀察指標

以紗布稱重法測量術中出血量，記錄手術時間及術后住院時間。觀察治療效果，植物生存：患者僅有生命體征；重度殘疾：患者意識清醒，無法獨立進行日常生活活動；輕度殘疾：可獨立生活，但無法正常工作；恢復良好：恢復正常生活、工作[2]。同時觀察兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采取SPSS 19.0軟件對所有數據實施統計學處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術及術后恢復情況對比

A組術中出血量明顯少于B組，手術時間及術后住院時間明顯短于B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果對比

A、B組患者術后恢復良好率分別為60.47%、81.40%，B組顯著較高，差異有統計學意義（字2=10.624，P<0.05），見表2。

2.3 兩組安全性對比

A、B組患者并發癥發生率分別為6.98%、18.60%，A組明顯較低，差異有統計學意義（字2=6.053，P<0.05），見表3。

3 討論

顱內動脈瘤是引起蛛網膜下腔出血最主要因素，危險性高，需在早期進行有效治療。有學者指出，患者確診后，應采用手術方法進行根治，防止出現大出血[3-4]，目前臨床中應用較廣方法為介入手術治療與顯微神經外科手術治療。顯微神經外科手術具有術野良好，可對動脈瘤破裂造成的血腫進行有效清除等優點，治療效果顯著，患者復發率低。但有學者指出，開顱手術創傷大，手術時間長，患者術后恢復較慢，且腦組織暴露易引發多種并發癥，影響患者術后生存質量[5-6]。介入手術具有創傷小、安全性高、患者恢復較快等優勢，但有報道發現，該治療方法無法對巨大動脈瘤以及血腫造成的占位效應進行解除，且其治療費用相對較高，患者術后易復發[7-8]。

本研究對兩組患者分別實施以上兩種治療方法，結果顯示，A組（血管內介入療法）患者術中出血量較少，手術及術后住院時間較短，患者術后并發癥發生率明顯低于B組（顯微神經外科手術）患者（P<0.05），因此對于年齡較大患者、無腦實質內血腫患者及存在手術高危因素患者，可考慮采用血管內介入療法，以提高治療安全性。本研究中，B組患者術后恢復良好率顯著高于A組（P<0.05），可能與顯微手術夾閉效果好，有效清除顱內血腫，降低顱內壓有關，提示存在蛛網膜下腔出血、腦血管痙攣、顱內高壓患者，應考慮實施顯微神經外科手術[9-10]。

綜上所述，血管內介入療法與顯微神經外科手術在顱內動脈瘤治療中均有其優缺點，應當根據患者具體情況，選擇適合治療方法，提高治療效果。

參考文獻

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（收稿日期：2016-09-08）