Ki—67在乳腺癌全乳腺切除術后預后分析中的價值

陳勇

【摘要】 目的：觀察Ki-67對乳腺癌行乳腺全切術后患者預后分析的價值。方法：選擇2009年1月-2013年8月至筆者所在醫院行乳腺癌全乳切除術的患者137例，根據患者切片所選視野中Ki-67陽性細胞占全部細胞的比例進行劃分，以25%作為閾值，對患者隨訪3年，觀察Ki-67與患者預后的關系以及相關因素的關系。結果：隨訪患者3年，51例Ki-67水平≤25%的患者，其MFS時間、OS時間以及1、2、3年生存情況均優于86例Ki-67水平>25%的患者，且差異均有統計學意義（P<0.05）；Ki-67水平與病理分級、ER、PR以及P53水平密切相關（P<0.05）。結論：Ki-67水平對患者預后評估具有重要的參考價值。

【關鍵詞】 Ki-67； 乳腺癌； 預后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.005 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0012-02

【Abstract】 Objective：To observe the prognostic value of Ki-67 in patients with breast cancer after total resection of breast cancer.Method：137 cases with breast cancer total mastectomy，who admitted in our hospital from January 2009 to August 2013 were selected as the research object.The percentage of Ki-67 positive cells in the selected field of view was divided according to the proportion of the whole cell，the 25% was as threshold.The patients were followed up for 3 years，and the relationship between Ki-67 and prognosis of patients and the correlation factors were observed.Result：Followed up for 3 years，51 cases of patients were with Ki-67 levels less than or equal to 25%.Their MFS time，OS time，and their survival of one year，two years，three years were better than 86 cases with Ki-67 level more than 25% patients，the differences were statistically significant（P<0.05）.Ki-67 level was closely related with pathological grading，ER，PR and P53 level（P<0.05）.Conclusion：Ki-67 level has important reference value for evaluating the prognosis of patients.

【Key words】 Ki-67； Breast cancer； Prognosis

First-authors address：The Affiliated Hospital of Hainan Medical University，Haikou 570102，China

乳腺癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤，雖然隨著醫學的進步，早期檢出率不斷提高，治療方案不斷改善，但是乳腺癌仍然有較高的的復發率[1-2]。因此，尋找對患者預后進行評估的可靠指標是臨床一直在研究的課題之一。細胞增殖抗原標記物（Ki-67）早已被證明是影響乳腺癌復發和生存的重要因素，為了研究其對乳腺癌全乳切除術后患者的預后影響，筆者所在醫院進行了本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月-2013年8月至筆者所在醫院行乳腺癌全乳切除術的患者137例，所有患者經術后病理切片確定診斷。患者年齡31～67歲，平均（46.52±5.66）歲。UICC分期，Ⅱ期93例，Ⅲ期44例；病理診斷，浸潤性導管癌102例，浸潤性小葉癌6例，髓樣癌7例，實性內分泌癌4例，黏液癌10例，混合癌8例。所有患者均有腋窩淋巴結轉移。納入標準：（1）單側乳腺癌患者，行全乳腺切除術，病理診斷確定診斷。（2）術后常規進行化療。（3）無心臟、肝臟等其他臟器和系統嚴重疾病。（4）隨診3年，病例資料完整。（5）對本次研究知情同意[3]。排除標準：伴隨其他臟器和系統嚴重疾病的患者[4]。

1.2 方法

根據患者切片所選視野中Ki-67陽性細胞占全部細胞的比例進行劃分，以25%作為閾值，對患者隨訪3年，觀察Ki-67陽性細胞≤25%的患者和>25%的患者無遠處轉移生存時間（MFS）、總體生存時間（OS）。遠處轉移病灶是與原發病灶距離較遠位置的病灶，病灶性質需要有兩種影像學方法進行證實，必要時需要有病理診斷。觀察患者Ki-67與患者的年齡、是否絕經、腫瘤分期、淋巴結分期、病理分級、P53、ER、PR等相關病理因素的關系。

1.3 統計學處理

用SPSS 19.0統計學數據處理軟件處理研究中所有相關數據，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同Ki-67水平患者預后情況

隨訪3年，51例Ki-67水平≤25%的患者，其MFS時間、OS時間以及1、2、3年生存情況均優于86例Ki-67水平>25%的患者，且差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 患者Ki-67水平與相關因素的關系

觀察患者Ki-67水平和相關因素的關系發現，年齡、絕經情況、病理分期、淋巴結分期與Ki-67水平無相關性（P>0.05），與病理分級、ER、PR以及P53水平密切相關（P<0.05），詳見表2。

3 討論

乳腺癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤，隨著醫療水平的提高，手術、放療、化療等治療手段的進步，患者的生存期在不斷延長，預后在不斷改善，但是目前仍然沒有有效的手段對患者的預后做出有效評估[5-6]。

Ki-67是一種由MKI-67基因編碼的核蛋白質，因此又稱為MKI-67，能夠對細胞增值的活躍程度進行有效提示，是目前臨床上常用的病理免疫組化指標[7-8]。該蛋白質與核糖體RNA的轉錄有關，在細胞增值的各期均有表達，只有在細胞靜止期無表達，因此可以用其對腫瘤細胞的活躍程度進行判斷[9-10]。2009年ST-Gallen乳腺癌會議中把Ki-67水平作為判斷乳腺癌化療敏感性的指標之一，認為其是影響早期乳腺癌復發和患者生存情況的重要指標。本次研究對137例行乳腺全切術的乳腺癌患者進行了研究，以25%作為閾值，結果發現，Ki-67水平≤25%的患者，其MFS時間、OS時間以及1、2、3年生存情況均優于86例Ki-67水平>25%的患者，說明Ki-67水平具有提示患者預后的作用，Ki-67水平越低，預后越好，生存率越高，生存時間越長。從相關影響因素來看，年齡、絕經情況、病理分期、淋巴結分期與Ki-67水平無相關性（P>0.05），與病理分級、ER、PR以及P53水平密切相關（P<0.05），其中患者病理分級越低，Ki-67水平≤25%的患者所占比例越高；P53水平越低，Ki-67水平≤25%的患者所占比例越高；而ER和PR陽性的患者中Ki-67水平≤25%的患者所占比例明顯低于ER和PR陰性患者 [11-14]。

綜上所述，Ki-67水平與病理分級、ER、PR以及P53水平等多種因素密切相關，對其預后的判斷具有重要價值。

參考文獻

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（收稿日期：2016-09-03）