動脈血乳酸及早期乳酸清除率在老年膿毒癥治療預后判斷中的應用

韋樹旺+韋廷求

【摘要】 目的：分析動脈血乳酸及早期乳酸清除率在老年膿毒癥治療預后判斷中的應用。方法：在筆者所在醫院收治的老年膿毒癥患者中選取70例，分別測量患者入院時及入院6、24、48 h的動脈血乳酸水平，并計算患者入院6、24、48 h的乳酸清除率和患者的APACHEⅡ評分。將入院時乳酸水平正常（血乳酸≤2.0 mmol/L）患者作為觀察組，將乳酸水升高（血乳酸>2.0 mmol/L）的患者作為對照組，對比兩組患者APACHEⅡ評分、住院時間、呼吸機使用頻率、多功能障礙綜合征（MODS）發生率、病死率等情況，比較不同結局患者不同時間的血乳酸水平和乳酸清除率。結果：觀察組患者的APACHEⅡ評分、住院時間、呼吸機使用率、MODS發生率、病死率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；70例患者死亡22例，存活48例，死亡患者入院時及入院6、24、48 h的動脈血乳酸水平均高于存活患者，入院6、24、48 h的乳酸清除率低于存活患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：動脈血乳酸及早期乳酸清除率和老年膿毒癥患者的預后密切相關，可作為評估老年膿毒癥患者的預后指標。

【關鍵詞】 動脈血乳酸； 早期乳酸清除率； 老年膿毒癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0037-02

膿毒癥是由機體感染引起的全身炎癥反應的綜合征，任何部位的感染都可引起膿毒癥的發生[1]，例如肺炎、腹膜炎、膽管炎、泌尿系統感染等，本病具有較高的發病率和致死率[2]。本次筆者以筆者所在醫院收治的老年膿毒癥患者為例，分析動脈血乳酸及早期乳酸清除率在老年膿毒癥治療預后判斷中的應用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2014年1月-2016年1月收治的老年膿毒癥患者70例，所有患者均符合2001年國際膿毒癥會議定義的診斷標準[3]，且患者均有全身炎癥反應綜合征（SIRS）的臨床表現，70例患者中男40例，女30例，患者年齡61～82歲，平均（70.5±2.0）歲，其中肺部感染患者17例，胸腔感染患者13例，泌尿系統感染患者17例，膽管炎患者3例，腸道感染患者11例，肝膿腫患者6例，腦膜炎患者3例。根據患者的動脈血乳酸水平將患者分為觀察組（動脈血乳酸≤2.0 mmol/L，n=25例）和對照組（動脈血乳酸>2.0 mmol/L，n=45例），兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均予以心電監護，中心靜脈壓、肺動脈壓、中心靜脈血氧飽和度等指標監測，液體復蘇、控制感染、血管活性藥物、糖皮質激素、機械輔助通氣、血糖控制等對癥支持治療。

患者入院時測定其動脈血乳酸水平，并在兩組患者入院后及入院6、24、48 h分別檢測患者的動脈血乳酸水平并計算其入院后的6、24、48 h的乳酸清除率，計算兩組患者的APACHEⅡ評分（急性生理與慢性健康評分）。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的APACHEⅡ評分、住院時間、呼吸機使用率、MODS發生率、病死率，并對比死亡患者與存活患者入院時及入院6、24、48 h的動脈血乳酸水平及入院6、24、48 h的乳酸清除率。APACHEⅡ評分：分數越高代表患者的情況越嚴重。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件系統對所得數據進行統計與分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關指標比較

觀察組患者的APACHEⅡ評分、住院時間、呼吸機使用率、MODS發生率、病死率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 死亡患者與存活患者不同時間段動脈血乳酸水平比較

死亡患者22例，存活患者48例。存活患者在入院時及入院6、24、48 h的動脈血乳酸水平均低于死亡患者，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 死亡患者與存活患者不同時間段乳酸清除率比較

存活患者入院6、24、48 h的乳酸清除率明顯高于死亡患者，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

膿毒癥的發病機制目前尚未明確，但是與患者本身基因的多態性、免疫功能、凝血功能、組織的損傷、機體對炎癥的反應等多個方面有關[4]。老年人由于其身體的各項器官及免疫功能處于下降階段，因此發生肺炎、腹膜炎、泌尿系統感染等情況時更容易出現全身炎癥反應引發膿毒癥，并且老年膿毒癥患者的預后及病死率較高。

對于老年膿毒癥患者的情況進行檢測，對預后做出準確的評估，對于膿毒癥的治療非常關鍵。目前APACHEⅡ評分、SIRS評分、C反應蛋白、降鈣素原、B型利鈉肽等指標都是用來評估膿毒癥患者的預后指標，而血乳酸是反應機體是否處于低灌注狀態和是否缺氧的靈敏指標[5]。乳酸主要是機體內葡萄糖代謝的產物，機體在正常情況下乳酸的產量較少，當機體處于缺氧或低灌注狀態下時，乳酸的產量會明顯增多，嚴重者甚至導致患者出現乳酸性酸中毒[6]。一般情況下，人體的動脈血乳酸水平低于2.0 mmol/L，當乳酸水平>2.0 mmol/L時，超過機體的代謝能力，體內會發生乳酸堆積現象，而膿毒癥患者由于處于低灌注狀態，患者的有效循環血量減少，微循環關注不足，引起機體出現缺氧情況，導致乳酸無法正常代謝而在體內堆積[7-8]，因此血乳酸水平越高，代表患者的病情越嚴重，患者的預后效果就越差。而APACHEⅡ評分是在臨床應用比較廣泛的，用于評價膿毒癥的嚴重度和預后效果，但是該系統只能評價患者的基礎狀態，而血乳酸水平和APACHEⅡ評分有一定的關聯性，將檢測的乳酸水平、乳酸清除率和APACHEⅡ評分相結合，能夠對膿毒癥進行早期評價，并判斷預后。

在筆者的研究中觀察組患者的APACHEⅡ評分、住院時間、呼吸機使用頻率、MODS發生率及病死率均優于對照組（P<0.05）；70例患者死亡22例，存活48例，死亡患者入院時及入院6、24、48 h的動脈血乳酸水平均高于存活患者，入院6、24、48 h的乳酸清除率低于存活患者（P<0.05）。

綜上所述，動脈血乳酸及早期乳酸清除率與老年膿毒癥患者的預后密切相關，可作為評估老年膿毒癥患者預后的指標。

參考文獻

[1]王長遠，秦儉.乳酸和乳酸清除率在老年膿毒癥患者預后評估中的應用[J].臨床肺科雜志，2010，15（1）：124-125.

[2]安瑩波.早期動脈血乳酸水平和乳酸清除率對評估嚴重膿毒癥患者預后的臨床價值[J].循環學雜志，2013，23（3）：50-51，54.

[3]王長遠，秦儉，孫長怡，等.動脈血乳酸水平評估老年膿毒癥患者預后的研究[J].中國臨床保健雜志，2011，14（4）：411-412.

[4] Levy M M，Fink M P，Marshall J C，et al.2011SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Ddfinitions Conference[J].Crit Care Med，2003，31（4）：1250-1256.

[5]劉燕.動態監測血乳酸、CRP水平變化對評估膿毒癥預后的臨床意義[J].中外醫學研究，2011，9（8）：16-17.

[6]楊韶華，周佾龍，仝旭亞.動脈血乳酸和早期乳酸清除率對老年膿毒癥患者預后判斷的價值[J].中國老年學雜志，2014，7（34）：1813-1814.

[7]胡碧江，陳建南，陳文騰，等.動脈血乳酸及早期乳酸清除率在老年膿毒癥治療中預后判斷的應用[J].中國老年學雜志，2013，10（33）：2280-2282.

[8]利君，張智明，劉偉劍，等.乳酸水平及早期乳酸清除率在評估膿毒癥預后中的應用價值分析[J].中國醫學創新，2015，12（19）：39-41.

（收稿日期：2016-09-14）