無痛消化內鏡下熱極治療胃腸息肉的效果觀察

賀勇

【摘要】 目的：研究胃腸息肉通過無痛消化內鏡治療與其他方式治療在效果上的不同之處。方法：采用分組試驗法，選取60例胃腸息肉患者進行試驗。試驗組采用靜脈麻醉下消化內鏡熱極治療的方法，對照組則用臨床常用治療（消化內鏡下電刀治療）。對比分析兩組治療效果。結果：兩組一次性清除率均為100%，試驗組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；試驗組總滿意度100%，而對照組總滿意度為93.3%。試驗組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組總舒適度高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：無痛下治療胃腸息肉在患者舒適度和滿意度上得到認可和提高，消化內鏡下熱極治療的效果和預后都要好于電刀治療，無痛消化內鏡下熱極治療胃腸息肉效果明顯。

【關鍵詞】 無痛消化內鏡； 熱極治療； 胃腸息肉； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0038-03

胃腸道黏膜慢性炎癥引起局部黏膜增生肥厚從而形成了黏膜隆起樣病變，成為胃腸息肉[1]。息肉較小時沒有明顯癥狀，一般都是在做胃腸檢查時無意發現。息肉有臨床癥狀時常表現為腹部不適，疼痛或腹脹，少數有惡心、嘔吐癥狀，腸道息肉嚴重時可出現大便出血或帶有黏液[2]。胃腸息肉好發于中年人群，多以生活習慣不良以及遺傳因素發病[3]。以往臨床治療胃腸息肉的方法是在消化內鏡下用電刀切除，其能一次性清除息肉，但手術給患者帶來的痛苦大，術后恢復慢，并且常有并發癥的發生。隨著醫療科技的發展，熱極治療胃腸息肉的效果被發現，并應于臨床上，本次研究是將無痛條件下進行消化內鏡熱極治療胃腸息肉的效果與傳統治療效果比較，具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取經臨床內鏡檢查已確診為胃腸息肉的患者60例，選取時間為2013年2月-2014年2月，分組進行試驗，試驗組30例患者，其中男22例，女8例，平均年齡（39.1±10.5）歲；對照組患者30例，其中男20例，女10例，平均年齡（36.3±11.2）歲；試驗組息肉直徑0.3～2.3 cm，主要分布在胃內8例，十二指腸10例，結腸8例，直腸4例；對照組息肉直徑0.5～2.6 cm，主要分布在胃內9例，十二指腸11例，結腸6例，直腸4例。兩組年齡、性別、發生部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

選取標準：（1）向所有患者對本次試驗的目的和方法進行解釋說明，征得同意后，簽署知情同意書。（2）所有患者經健康檢查，均無重大（腫瘤、心腦血管疾病等）疾病發生。（3）經病史詢問，所有患者沒有藥物過敏史[4]。

1.2 治療方法

1.2.1 試驗組 （1）術前準備：患者術前檢查肝功能、腎功能、心電圖等，診斷機體臟器功能；手術前一天進行手術宣教，做好心理宣教，夜間12點后禁食水，10 h后進行手術（注：發生在下消化道的息肉手術前要給予清潔灌腸）。（2）手術中治療：麻醉藥物選擇丙泊酚和芬太尼，手術前使患者取仰臥位先用芬太尼緩慢注射，劑量根據患者體重計算0.5～1.0 ?g/kg，之后緩慢注射丙泊酚0.6～1.5 mg/kg，患者安靜入睡后觀察睫反射，反射消失后可進行手術。用HP-A100型號的內鏡熱極治療儀[5]。在內腔活檢孔將熱極探頭插入，在消化內鏡成像下對準息肉采用掃、滑、頂、壓、貼的方法治療，開始清除息肉時，使熱極通電溫度保持在200 ℃～250 ℃，每次停留在息肉時間不要超過5～20 s，反復操作一直到息肉消除。術中維持丙泊酚（1 min維持劑量為0.1～0.3 mg/kg），并嚴密檢測患者血壓、血氧和心電圖變化。手術結束前30 min停止麻醉藥物的治療，喚醒患者并觀察患者身體狀況有無異常。（3）術后治療：術后去枕仰臥，頭偏向一側，緩解麻醉帶來的頭疼癥狀，連接心電監護，禁食1 d，6 h后可少量飲水，術后3 d多以清淡易消化的流質食物為主。減少活動，根據患者個人的具體情況制定用藥方案（止血藥、抗感染藥、抑酸藥等）和護理方案，術后1個月進行復查。

1.2.2 對照組 術前與術后治療方法同試驗組，手術中治療為：患者在一般麻醉下，將金屬圈套器通過內鏡活檢孔置入到所需部位，在消化內鏡成像下找準息肉，進行電刀切割，電刀工作時所需純電凝電流指數為3.0～4.0，初始功率為30 W。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組治療效果評價主要從息肉治療效果、患者滿意度以及疼痛程度進行評價，一般息肉治療分為：一次性清除、術后復發以及并發癥，總有效率=（一次性清除例數-術后復發例數-并發癥例數）/總例數×100%；患者滿意度可進行調查問卷的方式，分為：滿意、一般、不滿意；疼痛標準分為疼痛、一般和無痛，總舒適度=無痛率+一般率。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS 18.0系統軟件進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

兩組一次性清除率均為100%，試驗組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

試驗組總滿意度100%，而對照組總滿意度為93.3%。試驗組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術中術后疼痛舒適度比較

試驗組總舒適度高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

以往通過消化內鏡治療和診斷胃腸息肉時，患者會出現各種痛苦表現，如惡心嘔吐、腹脹、腹痛等，對治療和愈后都有一定的影響。手術治療胃腸息肉常會帶來疼痛，這對患者的心理造成了一定障礙[6]。因此影響到了患者手術效果和恢復程度。無痛技術的產生，從一定程度上提高了手術的成功率，無痛治療使患者胃腸蠕動減慢，對消化內鏡成像上開闊了視野。在治療上有顯著效果。近年來息肉治療方法中的熱極治療已逐漸取代了電刀治療，不僅因為其治療效果好更多的是術后痛苦和復發率低，消化內鏡下熱極治療能夠保護深層組織不受損害[7]，它只燒灼、熱凝凸出的息肉組織，因此在術后患者恢復情況上效果顯著[8]。

綜上所述，現代醫療的發展已經可以做到無痛且快速的治療胃腸息肉，通過麻醉藥物的合理使用以及熱極技術的發展，治愈胃腸息肉已經很有成效。術中無疼痛、術后恢復快、愈后無復發、顯著的療效是推廣應用的依據，并且也是繼續追求完美的動力。

參考文獻

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（收稿日期：2016-09-10）