同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白與脂蛋白（A）聯合檢測在冠心病診斷中的應用

黃勝+林平+王巧蘭

【摘要】 目的：同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白與脂蛋白（A）聯合檢測在冠心病診斷中的應用價值。方法：將筆者所在醫院2014年6月-2015年12月收治的100例冠心病患者列入試驗組，同期50例健康體檢者列入對照組，分別進行HCY、hs-CRP和Lp-a指標檢測，并進行對比分析。結果：試驗組HCY、hs-CRP和Lp-a水平均高于對照組，其中聯合檢測的陽性率高于單項檢測，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：HCY、hs-CRP和Lp-a水平均與冠心病存在密切的關系，聯合檢測能夠更為準確地反映冠心病患者病情程度，有助于該類病癥的早期診斷、療效觀察及預后評估。

【關鍵詞】 冠心病； 同型半胱氨酸； 超敏C反應蛋白； 脂蛋白（A）； 聯合檢測

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0048-03

冠心病指的是由冠狀動脈粥樣硬化病變引發血管腔狹窄，造成心肌缺血、缺氧而導致的心臟病，該類病癥范圍較廣、誘因較多，其發病率呈現出逐年上升的趨勢，明確相關危險因素，對于該類病癥的防治，具有重要的臨床意義。臨床上將冠心病的危險因素分為可改變危險因素和不可改變危險因素，其中可改變危險因素是臨床干預的重點，如高血壓、高血脂、高血糖以及不良生活習慣等，大量研究證實，同型半胱氨酸（HCY）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）和脂蛋白（A）（Lp-a）等指標均是冠心病的獨立危險因素，但是單項檢測在該類病癥診斷中的應用價值仍有限，目前臨床更傾向于多項指標聯合檢測[1]。本研究選取筆者所在醫院2014年6月-2015年12月接收的100例冠心病患者作為研究對象，旨在探討HCY、hs-CRP和Lp-a聯合檢測在冠心病診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫院2014年6月-2015年12月收治的冠心病患者100例列入試驗組，均經冠狀動脈造影、心電圖等檢查并確診，符合WHO關于冠心病的相關診斷標準，其中男60例，女40例，年齡49～71歲，平均（55.8±6.2）歲，疾病類型：SAP 35例，UAP 40例，AMI 25例；將同期健康體檢者50例列入對照組，各項檢查指標均正常，其中男30例，女20例，年齡48～70歲，平均（54.5±5.4）歲。對于患有嚴重肝腎功能障礙、急慢性炎癥、遺傳家族疾病等患者予以排除。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

均在清晨空腹抽取肘靜脈血，共6 ml，分3管，分別為生化管、EDTA抗凝管和枸櫞酸鈉抗凝管，分別用于檢測HCY、hs-CRP和Lp-a，其中HCY檢測需在1 h內分離血清，采用散射免疫比濁法，所用儀器為AU5800型全自動生化儀（由美國Beckman Coulter，Inc.生產），所有配套試劑均由北京九強生物化學試劑有限公司提供，嚴格按照儀器及試劑操作規程進行，檢測正常參考值：HCY為15 μmol/L，hs-CRP為8 mg/L，Lp-a為300 mg/L，超過參考值檢測即為陽性[2-3]。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件包對收錄數據進行整理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組HCY、hs-CRP和Lp-a水平均高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。試驗組各項指標單項檢測的陽性率和3項聯合檢測的陽性率均高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；組內比較結果顯示，聯合檢測的陽性率高于單項檢測，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

冠心病的診斷主要依賴于典型的臨床癥狀，同時結合輔助檢查來發現血管腔狹窄或冠脈阻塞的證據，無論是影像學檢查還是血液學檢查，都涉及到很多指標，目前很多研究報道證實，HCY、hs-CRP和Lp-a水平均是冠心病的獨立危險因素[4]。其中HCY屬于蛋氨酸的代謝產物，正常情況下不會在體內合成，只有在病理狀態下，HCY代謝發生障礙才會在肝細胞內由蛋氨酸生成HCY硫內酯，其最終結果會產生大量自由基和過氧化氫，對內皮造成損害，促進血栓形成；hs-CRP具有激活補體、促進細胞吞噬等作用，參與機體的炎癥反應，并引發心腦血管硬化，可作為心肌缺血等病癥的預測因子；Lp-a是低密度脂蛋白中的一種特殊類型，近年來其致動脈粥樣硬化的病理作用受到關注，也開始作為一項檢測指標應用到冠心病診斷中[5-7]。

臨床在冠心病診斷中，即可借助相關指標來判斷患者病情，這方面的研究報道較多，吳壽君等[8]對292例冠心病患者的臨床診斷情況進行分析，主要對患者HCY、hs-CRP和DD水平進行檢測，研究初步肯定了三項指標在冠心病診斷中的應用價值。本組研究加入Lp-a指標，通過對100例冠心病患者和50例健康體檢者的HCY、hs-CRP及Lp-a指標水平對比得出，前者各項檢測值均明顯高于后者，表明HCY水平能夠反映冠心病患者病情程度，檢測hs-CRP可進一步從病情穩定的患者中發現高危人群，Lp-a的高水平則提示應對患者加強抗凝和穩定斑塊治療，三項指標聯合檢測的陽性率明顯高于單項檢測，可見聯合檢測應用于臨床診斷中，對于冠心病患者的早期診斷、用藥治療及心血管事件的預防，均能起到很好的幫助。

綜上所述，HCY、hs-CRP和Lp-a水平均與冠心病存在密切的關系，聯合檢測能夠更為準確地反映冠心病患者病情程度，對該類病癥的早期診斷、療效觀察及預后評估提供更多的幫助；與此同時，冠心病患者還多伴有高血壓、糖尿病等基礎疾病，可能會對HCY、hs-CRP和Lp-a水平產生一定的影響，對各種危險因素進行綜合分析尤為必要，這也是今后研究應重點關注的問題。

參考文獻

[1]薛邦祿，李妍，徐維家.同型半胱氨酸、超敏C-反應蛋白、脂蛋白（a）聯合檢測在急性腦梗死中的應用價值[J].中國衛生檢驗雜志，2012，15（8）：1888-1889.

[2]王金桂，過憶，王毅.血清同型半胱氨酸、超敏C-反應蛋白與脂蛋白A聯合檢測在高血壓分層診斷中的價值[J].吉林醫學，2015，12（6）：1133-1134.

[3]陳妍汶，楊勇.超敏C-反應蛋白、同型半胱氨酸及D-二聚體聯合檢測在冠心病診斷中的臨床價值[J].包頭醫學，2015，10（3）：139-141.

[4]彭俊華，趙勇，張萍，等.CK-MB、hs-CRP、脂蛋白a及同型半胱氨酸檢測在冠心病中的應用[J].甘肅科學學報，2013，10（2）：50-53.

[5] Roy J，Sebastian K，Geraint M.Validation of dynamic 3-dimensional whole heart magnetic resonance myocardial perfusion imaging against fractional flow reserve for the detection of significant coronary artery disease[J].American College of Cardiology，Journal，2012，12（5）：608.

[6]付偉光，齊振勇，李愛軍，等.HCY、Hs-CRP、LP（a）及DD聯合檢測在冠心病病程中的應用研究[J].現代預防醫學，2014，11（1）：122-124.

[7]付偉光，齊振勇，李愛軍，等.HCY、HS-CRP、LP（a）及D-二聚體聯合檢測在冠心病病程中動態檢測意義的研究[J].西部中醫藥，2014，14（8）：148-151.

[8]吳壽軍，毛麗萍，金東明，等.同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白及D-二聚體聯合檢測診斷冠心病的臨床意義[J].現代實用醫學，2011，10（1）：56-58.

（收稿日期：2016-09-03）