動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病患者心律失常的對比分析

吳珺

【摘要】 目的：對比分析動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病患者心律失常的效果，為今后的臨床診斷工作提供有價值的參考信息。方法：選擇2014年1月-2016年6月筆者所在醫院收治的，獲得臨床確診的冠心病患者68例作為研究對象，對受試者展開常規心電圖檢查和動態心電圖監測，并對監測結果進行對比分析。結果：本組68例患者經常規心電圖檢查，檢出心律失常陽性者39例，陽性率為57.35%；動態心電圖監測，檢出心律失常陽性者49例，陽性率為72.06%。動態心電圖監測對冠心病心律失常的檢出率高于常規心電圖檢查（P<0.05）；動態心電圖監測對室性早搏二、三聯律，房性早搏二、三聯律，房性早搏成對、室性早搏成對檢出率較常規心電圖高（P<0.05）。結論：在冠心病心律失常診斷中，動態心電圖監測的臨床價值顯著，優勢明顯，相對于常規心電圖，其能夠對患者任一時間點的冠脈缺血情況、心律失常發作時間、頻率等進行檢測，準確性更高，值得關注并推廣。

【關鍵詞】 動態心電圖； 常規心電圖； 冠心病； 心律失常； 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0059-02

臨床上，冠心病又被稱作是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、缺血性心臟病。在中老年人群中具有較高的發病率。調查顯示，近幾年，冠心病的發病率呈現逐年增長的趨勢，給人們身心健康和生命安全造成了嚴重威脅[1]。研究與實踐證實，動態心電圖可以在24 h內對患者超過10萬次的心電信號進行連續記錄，相對于常規心電圖，能夠大幅度提高非持續性冠心病的診斷率。在短暫性心肌缺血發展、一過性冠心病診斷中，優勢明顯[2]。本次研究中，出于對動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病患者心律失常的對比分析，為今后的臨床診斷工作提供有價值的參考信息的目的，對筆者所在醫院收治的，獲得臨床確診的冠心病患者展開常規心電圖檢查和動態心電圖監測，并對監測結果進行對比分析，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2016年6月筆者所在醫院收治的，獲得臨床確診的冠心病患者68例作為研究對象，包括男42例，女26例，年齡35～76歲，平均（52.7±12.3）歲。本組患者中，包括陳舊性心肌梗死患者38例，心絞痛者30例。合并糖尿病者24例，合并高血壓者28例。所有患者均符合臨床診斷標準[3]，自愿接受臨床檢查，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

對受試者展開常規心電圖檢查和動態心電圖監測，并對監測結果進行對比分析。

常規心電圖檢查：患者采取平臥位體位，保持全身放松，經常規12導聯連續描記，并用25 mm/s的紙速進行心電記錄，保證GCG基線平穩，無明顯干擾，圖像清晰。以T波低于同導聯R波1/10并且ST段水平較0.05 mV低時，視為缺血性ST-T改變，將其作為診斷標準。

24 h動態心電圖監測：采取24 h動態監測系統，模擬Ⅱ導聯及Vl、Ⅴ5導聯，對24 h 12通道心電信號進行記錄，信息處理分析、人工校正、回放。動態心電圖陽性診斷標準為：等電位基線為標準時，ST段表現出水平型或者是下降型，下降幅度超過0.1 mV；下移時間超過1 ms；兩次心肌缺血發作時間間隔>1 ms，同時ST段測量顯示，J點后80 ms為準[4]。

1.3 觀察指標

觀察兩種檢測方法對心律失常室性早搏二、三聯律，房性早搏二、三聯律，房性早搏成對，室性早搏成對的檢出率。

1.4 統計學處理

采取SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心電圖檢查陽性率比較

本組68例患者經常規心電圖檢查，檢出心律失常陽性者39例，陽性率為57.35%；動態心電圖監測，檢出心律失常陽性者49例，陽性率為72.06%。動態心電圖監測對冠心病心律失常的檢出陽性率高于常規心電圖檢查（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩種心電圖檢查方法檢測結果比較

動態心電圖監測對室性早搏二、三聯律，房性早搏二、三聯律，房性早搏成對、室性早搏成對檢出率較常規心電圖高（P<0.05），詳見表2。

3 討論

臨床上，冠心病為心臟冠狀動脈管腔阻塞、狹窄造成的血流動力學改變、心肌供血不足，進而會誘發心肌梗死、心絞痛等心臟疾病，甚至會誘發心力衰竭[5]。研究證實，諸多器質性病變均會誘發心律失常的發生，冠心病、心肌病、心肌炎等均為常見誘發心律失常的疾病[6]。患者臨床癥狀的輕重程度，受心律失常類型、性質、心功能、血流動力學等因素的影響，嚴重心律失常會造成患者出現心悸、胸悶等癥狀，甚至會誘發患者猝死。因患者的臨床表現差異較大，因此臨床診斷中，具有較高的漏診率。目前臨床上對冠心病心律失常進行診斷的主要手段為心電圖檢查，并且，在病情判斷、治療方案選擇方面，心電圖檢查也具有十分重要的價值。在臨床應用過程中，常規心電圖的應用十分廣泛，其操作簡單、價格低廉、重復性好、無創、檢查所需時間短、對環境沒有更高的要求，患者在靜息狀態下便可以接受臨床檢查。值得注意的是，常規心電圖檢查具有較高的漏診率，如果冠心病患者的心臟血流動力學沒有受到明顯影響，未出現心肌缺血癥狀或者是冠狀動脈血流供應尚可，經過常規心電圖檢查顯示結果為正常。在患者出現急性心肌缺血性梗死時，常規心電圖才可以對冠狀動脈狹窄情況予以檢出，但是，這時候患者的病情已經比較嚴重，并且正在逐漸惡化，無法得到良好的控制，患者的預后效果也相對較差，因此，部分特殊情況下，常規心電圖無法正確對病情進行判斷[7]。

常規心電圖檢查在臨床上一直為對無痛性心肌缺血進行診斷的主要手段，冠心病患者的冠脈雖然已經發生了一定程度的狹窄，但是依舊可以對靜息狀態時的正常冠脈血流予以維持，多數情況下，不會出現心肌缺血癥狀，在開展心電圖檢查，多無異常表現。曾有文獻報道，經常規心電圖對冠心病進行檢測時，陽性率在52.4%左右，由此證實，常規心電圖診斷冠心病時，特異性不高，值得關注。近幾年，動態心電圖在臨床上得到廣泛應用，相對于常規心電圖而言，其能夠對在24～48 h內，多次、連續對患者心電信號進行記錄，從而能夠形成各個時間點心電信號信息集合，此時也可以捕獲一過性心電信號改變，在短暫性、陣發性心律失常診斷中，敏感性高，臨床效果顯著。然而，值得注意的是，動態心電圖檢查對受檢者周圍環境具有較高的要求，需要長時間佩戴，使得患者依從性相對較差，進而導致動態心電圖應用受限。

本次研究中，對筆者所在醫院收治的獲得臨床確診的冠心病患者展開常規心電圖檢查和動態心電圖監測，并對監測結果進行對比分析。結果發現，本組68例患者經常規心電圖檢查，檢出心律失常陽性者39例，陽性率為57.35%；動態心電圖監測，檢出心律失常陽性者49例，陽性率為72.06%。動態心電圖監測對冠心病心律失常的檢出率高于常規心電圖檢查；動態心電圖監測對室性早搏二、三聯律，房性早搏二、三聯律，房性早搏成對、室性早搏成對檢出率較常規心電圖高。這一結果與相關文獻[8-9]報道結果相似，由此證實，在冠心病心律失常診斷中，動態心電圖監測的臨床價值顯著，優勢明顯，相對于常規心電圖，其能夠對患者任一時間點的冠脈缺血情況、心律失常發作時間、頻率等進行檢測，準確性更高，值得關注并推廣。

參考文獻

[1]呂室江，潘小宏.動態心電圖與心電圖運動試驗診斷冠心病的價值比較[J].心腦血管病防治，2012，12（3）：239-241.

[2]蘇杭.動態心電圖與常規心電圖在冠心病患者心律失常中的診斷價值對比觀察[J].臨床醫學工程，2013，20（9）：1063-1064.

[3]程林.女性患者靜息心電圖ST-T改變對冠心病的診斷價值[J].中國基層醫藥，2011，18（15）：2097-2098.

[4]劉海燕.動態心電圖與常規心電圖在冠心病心律失常診斷中的對比分析[J].中國醫藥指南，2014，12（3）：113-114.

[5]毛小瓊.動態心電圖診斷心律失常及心肌缺血的臨床意義[J].現代醫院，2012，12（S1）：49.

[6]鄭易，岑鎮波，胡海雷.動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較[J].現代實用醫學，2011，23（6）：639-640.

[7]鄭小雍.兩種心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較[J].當代醫學，2012，18（1）：87-88.

[8]湯喜紅，孫玉敏.動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較[J].醫學檢驗，2012，10（21）：1.

[9]董競琳.冠心病患者動態心電圖與常規心電圖心律失常診斷結果對比分析[J].中國醫藥指南，2011，9（36）：319-320.

（收稿日期：2016-09-11）