鼻咽癌并發放射性中耳炎患者耳部清潔護理的效果評價

袁翠云+鐘慧瓊

【摘要】 目的：探討鼻咽癌并發放射性中耳炎患者耳部清潔護理的效果。方法：選取2013年1月-2015年1月在筆者所在醫院住院治療的102例鼻咽癌合并放射性中耳炎患者進行探討，根據護理方式的不同將其分為常規護理組（46例）和清潔護理組（56例），常規護理組患者采取常規護理服務，清潔護理組患者在常規護理基礎上實施耳部清潔護理，比較兩組患者治療效果、不適癥狀發生率以及對護理服務滿意度。結果：清潔護理組患者中耳炎臨床治療總有效率為92.9%，常規護理組患者臨床治療總有效率為78.3%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；清潔護理組患者不適癥狀發生率和對護理服務滿意度均顯著優于常規護理組（P<0.05）。結論：對鼻咽癌并發放射性中耳炎患者在常規護理基礎上實施清潔護理有助于提高患者臨床治療效果、減少不適癥狀發生以及提高護理服務滿意度。

【關鍵詞】 鼻咽癌； 放射性中耳炎； 耳部清潔護理； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0073-03

鼻咽癌是臨床耳鼻喉科一種較為常見的惡性腫瘤疾病，隨著目前環境的不斷惡化，鼻咽癌的患病人數不斷增加。目前臨床上對鼻咽癌患者主要采取放射治療，但是放射治療會對患者機體組織造成一定程度的損傷，嚴重患者將出現耳聾和耳鳴癥狀，給患兒日常生活和工作帶來極大困擾，同時也增加了臨床治療難度[1]。中耳炎是臨床放射治療鼻咽癌的一種較為常見的并發癥，據調查分析鼻咽癌患兒發生中耳炎的概率約為45%，其臨床癥狀主要包括耳鳴、耳部腫脹和疼痛，若得不到及時有效治療可能會轉為耳聾或者耳源性腦內感染[2-3]。筆者所在醫院2013年1月-2015年1月住院治療的56例鼻咽癌合并放射性中耳炎患者在常規護理基礎上加用耳部清潔護理，發現患者中耳炎臨床治療效果和護理滿意度明顯提高，耳部不適癥狀明顯減輕，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年1月在筆者所在醫院住院治療的102例鼻咽癌合并放射性中耳炎患者作為研究對象，根據護理方式的不同將其分為常規護理組（46例）和清潔護理組（56例），所有患者均有耳鳴、耳部腫脹感、耳部疼痛等癥狀。清潔護理組患兒中男35例，女21例，年齡28～76歲，平均（52.0±1.7）歲，鼓膜外凸和渾濁者31例、外耳道皮膚充血者18例、外耳道黃色分泌物者7例；常規護理組患兒中男28例，女18例，年齡28～74歲，平均（51.8±1.9）歲，鼓膜外凸和渾濁者27例、外耳道皮膚充血者16例、外耳道黃色分泌物者3例。兩組患兒上述指標比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均采取放射治療，治療儀器為60Co照射儀，照射范圍為鼻前凸字形、耳前野和耳后野，使用γ射線照射，2次/d，每星期連續照射5次，每次2 Gy，通常情況下鼻咽部外照射總劑量約為66～70 Gy。

1.2.2 護理方法 常規護理組患者采取常規護理服務，如基礎護理、心理護理、飲食護理、鼻腔清洗和出院指導等，具體內容包括：（1）基礎護理。每天為患者進行體溫測量，每周1次血常規檢查，若體溫>38 ℃時及時告知醫生，若白細胞數目<3.0×109/L時及時通知醫生，并暫時停止放射治療[4]。（2）心理護理。多數患者在確診為鼻咽癌時會存在一定程度的抑郁、焦慮和煩躁等心理情緒，對生活喪失信心，嚴重者具有輕生念頭，此時護理人員應多與患者進行交流和溝通，根據其具體情況予以對應性心理輔導，做好患者和家屬健康知識宣教，為其詳細講解放射治療的相關知識。（3）飲食護理。由于鼻咽癌并發放射性中耳炎患者會存在局部免疫能力低下，所以醫護人員應指導患者多使用高維生素、高蛋白、高熱量以及較易消化的飲食，食用適當量的水果，叮囑患者強化體質，密切保暖，防止感冒。（4）鼻腔清潔護理。醫護人員指導患者使用生理鹽水對鼻腔進行清洗（原理為患者主動吸氣在鼻腔和鼻咽處形成負壓吸進生理鹽水，呼吸時予以排出），2次/d，維持咽鼓管咽口的通暢和清潔，促進咽鼓管功能康復。（5）出院指導。患者出院當天醫護人員應叮囑患者注意維持外耳道干燥和清潔，不要對外耳道隨意自行挖掏，游泳或洗澡時使用棉球將外耳道口堵住，每天堅持對鼻腔清洗2次，若鼻腔出血時暫停清洗并及時來院就診，加強日常鍛煉，注意保暖，補充營養，食用適當水果確保大便暢通。清潔護理組患者常規護理基礎上實施耳部清潔護理，具體內容如下：醫護人員需叮囑患者維持外耳道的干燥和清潔，遵照醫囑予以抗菌藥物；使用生理鹽水進行滴耳，2次/d，1～2滴/次，每隔2 d對耳道內溢出的膿液進行擦拭和排出，檢查是否存在細菌感染，對于細菌感染者可予以細菌培養以及藥敏試驗，根據相應檢查結果選取適當抗菌藥物，若患者耳朵分泌物較多可使用過氧化氫（雙氧水）進行沖洗，隨后使用生理鹽水沖洗，3次/d，清洗時做到動作輕柔，防止對耳廓和外耳道造成傷害[5]。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并比較兩組患者治療效果、不適癥狀發生率以及對護理服務滿意度。臨床治療效果評價標準包括治愈、好轉和無效；其中治愈指患者臨床癥狀完全消失，鼓膜標記非常清楚，采用純音監測骨氣導差<10 dB，鼓室導抗圖檢測為A型；好轉指患者臨床癥狀明顯消失，鼓膜愈合良好，存在鼓膜穿孔遺留，采用純音監測骨氣導差減少>10 dB，鼓室導抗圖檢測為A型或者C型；無效指患者臨床癥狀未見顯著改善，檢查發現鼓室內陷且標記不清，鼓室導抗圖檢測為B型。總有效率=治愈率+好轉率。采用自制滿意度調查問卷對兩組患者護理服務滿意度進行調查分析，滿意度調查表總分為100分，非常滿意為90～100分，比較滿意為80～90分，一般滿意為60～80分，不滿意為60分以下，滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件對所得數據進行處理和分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中耳炎臨床治療效果比較

清潔護理組患者臨床治療總有效率為92.9%，常規護理組患者臨床治療總有效率為78.3%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者不適癥狀發生率比較

常規護理組患者出現耳痛3例、耳部瘙癢3例，不適癥狀發生率為13.0%，清潔護理組患者僅出現耳部瘙癢1例，不適癥狀發生率為1.8%，兩組患者不適癥狀發生率比較差異有統計學意義（字2=5.0076，P=0.0252）。

2.3 兩組患者對護理服務滿意度比較

清潔護理組患者對護理服務滿意度為96.4%，常規護理組患者對護理服務滿意度為84.8%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

近幾年來，隨著外界環境因素的影響，鼻咽癌患者患病人數呈現出逐年增加的趨勢。目前臨床上對鼻咽癌患者主要采取放射治療，然而放射治療會對患者產生不同程度的機體損傷，導致多種并發癥發生，而中耳炎是鼻咽癌患者放射治療時較為常見的一種并發癥，其臨床癥狀主要表現為耳部腫脹、耳鳴和耳部疼痛等，一旦得不到及時有效治療和護理將造成患者永久性耳聾[6-7]。

本研究結果顯示，清潔護理組患者中耳炎臨床治療總有效率為92.9%，常規護理組患者臨床治療總有效率為78.3%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；吳艷清等[8]研究報道，在常規護理基礎上實施耳部清潔護理的患者其中耳炎治療總有效率為93.3%，常規護理服務患者其中耳炎治療總有效率為73.3%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），該研究結果與本文研究結果相一致；此外，清潔護理組患者不適癥狀發生率和對護理服務滿意度均顯著優于常規護理組（P<0.05）。

綜上所述，對鼻咽癌并發放射性中耳炎患者在常規護理基礎上實施清潔護理有助于提高患者臨床治療效果、減少不適癥狀發生以及提高護理服務滿意度。

參考文獻

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[3]江妙玲，李潔璇.鼻咽癌放療后分泌性中耳炎的護理[J].國際護理學雜志，2012，31（2）：246-247.

[4]植少娟，黃銀芝，劉艷娟.鼻咽癌放療前后分泌性中耳炎的觀察護理[J].國際醫藥衛生導報，2011，17（19）：2418-2421.

[5]余偉冰.早期綜合護理減輕鼻咽癌患者放療副作用的效果觀察[J].中外醫學研究，2015，13（1）：117-119.

[6]唐偉，朱輝，楊建華.老年鼻咽癌患者放療后腭帆張肌橫截面積的改變與放射性中耳炎的相關性[J].中國老年學雜志，2014，34（19）：5407-5408.

[7]李菁華.不同敷料護理干預對放射治療鼻咽癌患者皮膚損傷及情緒的影響[J].中國醫學創新，2015，12（19）：120-123.

[8]吳艷清，黃春桃，葉青苗.鼻咽癌并發放射性中耳炎患者的耳部清潔護理效果分析[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（1）：161-162.

（收稿日期：2016-09-28）