老年股骨頸骨折人工髖關節置換術的綜合護理干預效果

張海燕+鄭春蘭+紀寶瓊

【摘要】 目的：探討綜合護理干預在老年股骨頸骨折人工髖關節置換術中的應用效果。方法：將筆者所在醫院79例行人工髖關節置換術治療的股骨頸骨折老年患者作為研究對象，按照隨機分層分組法將79例患者分為觀察組和對照組，對照組圍術期采用常規護理干預，觀察組圍術期給予綜合護理干預，比較兩組術后髖臼位置、髖關節功能恢復優良率、康復鍛煉依從性、護理滿意度、生活質量及術后并發癥發生率。結果：觀察組康復鍛煉完全依從率及護理滿意率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后生活質量問卷評分高于對照組，而并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。隨訪12個月，觀察組術后髖臼位置及關節功能優良率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合護理干預能有效促進患者術后髖關節功能恢復，改善患者生活質量，在股骨頸骨折人工髖關節置換術患者治療中具有較高應用價值。

【關鍵詞】 股骨頸骨折； 人工髖關節置換術； 綜合護理； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0077-02

人工髖關節置換術主要是為了緩解關節疼痛、矯正畸形、恢復和改善關節的運動功能，髖關節置換術首要適應證為骨性關節炎、股骨頭壞死，股骨頸骨折也可采用髖關節置換術治療，只要有關節破壞并伴有中重度功能障礙和關節疼痛患者[1]，均可采用人工髖關節置換術治療。髖關節置換術后關節功能恢復情況、并發癥發生率等有所差異，為探尋護理干預措施對髖關節置換術治療效果的影響，本文選擇筆者所在醫院收治的股骨頸骨折行髖關節置換術治療患者作為研究對象，并將綜合護理干預措施應用于臨床中，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2013年1月-2015年6月共收治79例單側股骨頸骨折老年患者，男52例，女27例，年齡63～81歲，所有患者均擇期行人工髖關節置換術治療，按照分層隨機分組法將79例患者分為兩組。對照組38例，男25例，女13例，平均年齡（70.9±2.5）歲，骨折位于左側者19例，位于右側者

17例，骨折原因中交通意外傷13例，高空墜落4例，摔打

18例，暴力擊打3例，固定方式中骨水泥固定9例，非骨水泥固定29例，術前Harris評分（31.23±1.94）分。觀察組41例，男27例，女14例，平均年齡（69.7±2.8）歲，骨折位于左側者21例，位于右側者20例，骨折原因中交通意外傷14例，高空墜落5例，摔打19例，暴力擊打3例，固定方式中骨水泥固定11例，非骨水泥固定30例，術前Harris評分（31.16±2.08）分，兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

兩組圍術期均給予術前檢查、監測生命體征、指導訓練等常規護理干預措施[2]，觀察組在以上基礎上進行綜合護理干預，具體包括：心理護理，患者入院后即可介入心理疏導，講解置換術治療的必要性，介紹成功病例，增強患者接受治療的信心及依從性[3-4]。體位護理，術后患肢體位對于預防人工關節脫落、降低并發癥具有重要意義，術前可適當抬高患肢，將患者放于軟枕上，患肢在術后8 h內要保持中立位，并呈現15°外旋狀，此姿勢不僅利于術后關節功能恢復，也利于術后切口觀察和更換藥物[5-7]。康復鍛煉，術后鼓勵患者積極進行功能康復鍛煉，鍛煉時間和強度遵循由弱至強的順序，初期可要求將足跟向臀部移動，定期幫助患者按摩患處促進血液循環，進而促進關節功能恢復和切口愈合，而后可逐步加大髖關節鍛煉量，并進行肌力鍛煉，要求患者達到一定的鍛煉時間和強度，多以成功病例鼓勵患者[8-9]。并發癥預防，根據術后常見的并發癥介入針對性護理干預，如針對術后下肢深靜脈血栓可指導家屬按摩皮膚，密切觀察皮膚溫度、顏色等，發現異常立即報告醫生，為促進術后患者排痰預防墜積性肺炎，指導正確深呼吸方法，從上至下輕拍胸部[10-11]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組術后髖臼位置、髖關節功能恢復優良率、康復鍛煉依從性、護理滿意度、生活質量及術后并發癥發生率。康復鍛煉依從性及護理滿意度采用筆者所在醫院自制調查表進行調查，鍛煉依從性分為完全依從、部分依從及不依從三類，護理滿意度分為滿意、一般及不滿意三類，調查內容包括護理態度、護理技能、預見能力、解決問題能力、鍛煉時間、接受專業鍛煉指導、鍛煉強度等[12]。術后隨訪12個月，觀察患者術后髖臼位置及關節功能恢復情況，髖臼位置通過髖臼外展角和前傾角進行評價，前傾角和外展角參考值分別為10°和45°，測量值大于或小于參考值均表明髖臼位置不正確[13]。髖關節恢復優良率采用Harris評分標準進行評價，Harris評分量表共計100分，評價內容包括行走距離、疼痛、畸形、日常活動、行走輔助、步態等，評分在70分以下表示髖關節功能恢復差，70～79分表示可，80～89分表示良，90分以上表示優[14]。術后生活質量采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）進行評價，該問卷分別從家庭、軀體功能、心理功能、社會經濟共計4大方面進行綜合評價，各評價指標評分越高說明生活質量越佳。術后常見并發癥包括壓瘡、切口感染、深靜脈血栓、泌尿系統感染、假體脫位等[15]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0統計學軟件對臨床試驗資料進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復鍛煉依從性及護理滿意度比較

觀察組康復鍛煉完全依從率及護理滿意率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2 兩組髖臼位置及關節功能優良率比較

隨訪12個月，觀察組髖臼外展角為（45.59±1.27）°，髖臼前傾角為（9.82±1.13）°，對照組髖臼外展角為（48.77±1.56）°，髖臼前傾角為（6.38±1.09）°，觀察組髖臼位置明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后髖關節功能恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義（字2=5.573，P<0.05），見表3。

2.3 兩組術后生活質量及并發癥發生率比較

觀察組術后生活質量量表評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），而并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=6.103，P=0.029），見表4、表5。

3 討論

人工髖關節置換術是治療股骨頸骨折的理想方式，經過多年的臨床實踐，該術式已經發展成為一種可靠的治療手段，但患者術后關節功能恢復情況及并發癥發生率有所差異，這主要源于關節功能恢復和安全性不僅與置換術是否成功有關，還與患者術前配合、術后功能鍛煉等各種因素相關[16]，為此，本文將綜合護理干預措施應用于臨床中，試驗結果顯示，觀察組患者術后關節活動度及髖臼位置均優于對照組，綜合護理干預亦能明顯提高患者康復鍛煉依從率及滿意度，康復鍛煉依從率提高對于患者術后關節功能恢復具有積極作用，觀察組術后關節功能恢復優良率高達97.5%，而對照組僅為84.2%，但術后并發癥發生率則明顯低于對照組，由此說明，綜合護理干預在提高患者術后關節功能恢復的基礎上，可有效降低術后并發癥發生率，在髖關節置換術患者治療中具有較高應用價值。

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（收稿日期：2016-09-12）