早產兒1192例早產原因及并發癥分析

葉圣+湯艷婷+魏春暉

【摘要】 目的：分析早產兒早產原因及并發癥，為早產兒的臨床治療提供一定參考。方法：回顧性分析2013年1月1日-2015年12月31日筆者所在醫院收治的1192例早產兒，分析早產兒早產原因及并發癥。結果：早產發生的前4位原因占總數的比例高達83.31%（993/1192），分別為：PPROM、自發性早產、多胎妊娠、胎盤因素。早產兒發生的前4位并發癥依次為：病理性黃疸、低血糖、呼吸困難、喂養困難。早期早產兒及晚期早產兒低血糖、呼吸困難、喂養困難發生率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：PPROM、自發性早產、多胎妊娠、胎盤因素是導致早產最主要的原因。病理性黃疸、低血糖、呼吸困難、喂養困難是早產兒最常見的并發癥。應早發現，早治療，對不同胎齡早產兒實施個體化管理，以減少早產發生，降低早產兒死亡率，提高早產兒生存質量。

【關鍵詞】 早產兒； 病因； 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0095-02

【Abstract】 Objective：To analyze the causes and complications of premature infants，in order to provide a reference for clinical treatment of preterm infants.Method：1192 cases of premature infants in our hospital from January 1，2013 to December 31，2015 were retrospectively analyzed.The causes and complications of premature infants were analyzed.Result：Four causes of premature infants accounted for the proportion of the total as high as 83.31%（993/1192），they were respectively PPROM，spontaneous preterm birth，multiple pregnancy，placental factors.The top four complications were pathological jaundice，hypoglycemia，dyspnea，feeding difficulty.The differences in the incidence rates of hypoglycemia，dyspnea，feeding difficulty between the early and late premature babies were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：PPROM，spontaneous preterm birth，multiple pregnancy，placental factors are the leading causes of premature birth.Pathological jaundice，hypoglycemia，dyspnea，feeding difficulty are the most common complications of premature infants.Early detection，early treatment，and implement individualized management for different gestational age prematurely shall be carried out to reduce premature birth，mortality and improve the quality of life in preterm infants.

【Key words】 Premature infants； Cause； Complication

First-authors address：Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde 352100，China

早產兒是指胎齡滿28周卻不足37周的新生兒，其中以34周為分界，區分為早期早產兒（滿28周不足34周）及晚期早產兒（滿34周不足37周）。多種因素均可導致早產的發生，早產兒由于各器官發育不成熟，并發癥多，成為新生兒死亡及遠期致殘的主要原因。因此，應該積極預防早產的發生，治療早產兒的相關并發癥，加強早產兒管理，以提高其存活率，改善其生存質量。現將筆者所在醫院新生兒科近3年收治的1192例早產兒的早產原因及并發癥分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月1日-2015年12月31日筆者所在醫院收治的1192例早產兒，其中早期早產兒456例，晚期早產兒736例。

1.2 方法

回顧性分析早產兒的早產原因，對比不同胎齡早產兒的并發癥。

1.3 統計學處理

數據采用統計學軟件SPSS 20.0進行處理，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 早產原因分析

早產發生的前4位原因占總數的比例高達83.31%（993/1192）。早產發生的原因依次為：PPROM（胎膜早破）429例（35.99%），自發性早產336例（28.19%），多胎妊娠120例（10.07%），胎盤因素108例（9.06%），PIH（妊娠期高血壓疾病）96例（8.05%），ICP（妊娠期肝內膽汁淤積癥）42例（3.52%），臍帶因素38例（3.19%），胎兒宮內窘迫23例（1.93%）。

2.2 早產兒并發癥

早產兒發生的前4位并發癥依次為：病理性黃疸768例（64.43%）、低血糖423例（35.49%）、呼吸困難356例（29.87%）、喂養困難142例（11.91%）。早期早產兒及晚期早產兒低血糖、呼吸困難、喂養困難發生率比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著醫學的發展，各地新生兒救護中心的建立，早產兒救治成活率不斷提升，但早產的發生率卻無降低。中華醫學會兒科分會新生兒學組于2005年調查發現我國早產兒的發生率已由原來的5%上升至8.1%[1]。國內諸多調查均發現早產的發生與胎膜早破、自發性早產、多胎妊娠等多種因素有關。

本組病例中，引起早產的原因首位為胎膜早破，與國內多數學者的報道相同，考慮感染是導致胎膜早破最主要的原因。另有研究顯示感染尤其是B族鏈球菌感染引起的胎膜早破發生率高達70%[2]。因此，積極預防與治療孕婦感染可降低早產的發生。此外，本組病例中自發性早產的發生率高達28.19%。有研究發現自發性早產與胎盤的病理改變有關[3]。但自發性早產的發生機制目前仍不明確，有待進一步研究。

早產兒的并發癥直接影響到早產兒救治成功率以及遠期生存質量，在本組病例中早產兒并發癥所占的前4位依次為：病理性黃疸、低血糖、呼吸困難、喂養困難。由表1可以得出早期早產兒與晚期早產兒并發癥的發生率并不相同，故應該對不同胎齡早產兒關注有所側重，以便更好的治療早產兒并發癥。

新生兒病理性黃疸是多因素共同導致的疾病，本組病例中病理性黃疸共768例，發病率高達64.43%。根據我國制定的黃疸光療干預和換血治療的指南進行治療[4]。結合早產兒膽紅素的水平，及時進行單面乃至四面藍光治療，該組病例中無1例需要換血治療，且無1例膽紅素腦病的發生。故藍光治療效果明顯，且經濟實惠值得基層醫院推廣應用。

新生兒低血糖是新生兒最為常見的代謝性疾病。早產兒糖原合成能力差、體內糖原儲備不足、糖異生有限，加之攝入不足、生長旺盛、感染、缺氧等影響，故更容易出現低血糖。本組病例以全血葡萄糖<2.2 mmol/L為診斷標準，低血糖的發生共423例，發病率高達35.49%，且早期早產兒更容易發生低血糖。若低血糖不能及時糾正，則可導致包括腦損傷在內的多器官損傷，甚至可造成遠期認知異常、癲癇等疾病的發生。參考美國兒科學會制定的新生兒低血糖的診療規范以及我國學者對國外新生兒低血糖研究資料的解讀，應積極干預早產兒低血糖[5-6]。本組病例中低血糖患兒血糖在（2.0±0.7）d穩定在3～7 mmol/L。

肺的發育在早產兒中的主要階段為囊泡及肺泡期，34周開始肺表面活性物質才增加明顯。加之早產兒肺液轉運延遲，肺功能發育的不成熟，一定程度上造成氣體交換能力差，導致肺泡通換氣功能障礙，故早產兒容易出現呼吸困難。本組病例中呼吸困難在早期早產兒發生率明顯高于晚期早產兒，差異有統計學意義（P<0.05），考慮與早期早產兒肺表面活性物質缺乏關系密切。對比3年來筆者所在醫院住院早產兒的死亡病例發現，2013年早產兒主要死于新生兒肺透明膜病、肺出血等呼吸系統疾病，2015年早產兒卻主要死于壞死性小腸結腸炎、先天畸形等，機械通氣在新生兒肺部疾病中的療效值得肯定[7]。考慮隨著輔助通氣策略的完善、新型呼吸機配置的完備以及肺表面活性物質的及時應用，均可降低早產兒的病死率。

吸吮和吞咽反射在34周起方才發育到相對完善的階段，但早產兒中樞神經系統發育不成熟，且吸吮吞咽的能力弱，故容易出現吸吮吞咽不協調。此外，早產兒的消化酶活性低、胃排空能力弱、腸道吸收能力差，故容易出現喂養不耐受及喂養困難。按照中華醫學會制定的早產兒管理指南進行喂養[8]。在喂養過程中，本組病例早期早產兒發生喂養困難明顯高于晚期早產兒，但經過更換特殊配方奶粉、更改喂養方式、調節喂養次數及加強喂養護理，并通過及早開展非營養性吸吮，鍛煉早產兒經口喂養，促進其胃腸道發育成熟，喂養困難在（7.0±3.7）d得到改善。故在早產兒的喂養中，除根據早產兒喂養指南為治療原則外，還需要根據病情、胎齡、體重等進行個體評估，調整與其相適應的喂養方案才能滿足早產兒生長發育的需求。

加強孕期保健，按時產前檢查，可提高產科質量。積極預防及治療孕期感染，可以顯著減少早產的發生。做好早產兒各項并發癥的防治工作，尤其是防治新生兒肺透明膜病的發生發展，對降低早產兒的死亡率有著重要作用。由于早期早產兒與晚期早產兒的發育水平不同，并發癥的發生率也不一樣，故應對不同胎齡早產兒實施個體化管理，有助提高早產兒的生存質量。

參考文獻

[1]邵曉梅，葉鴻瑁，邱小汕.實用新生兒學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2011：59.

[2]林勝蘭，夏淑琦，葉笑梅，等.胎膜早破與感染的關系[J].溫州醫學院學報，2009，39（2）：170-172.

[3] Faye-Petersen O M.The placenta in preterm birth[J].J Clin Pathol，2008，61（12）：1261-1275.

[4]中華醫學會兒科學分會新生兒學組.新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識[J].中華兒科雜志，2014，52（10）：745-748.

[5] Adamkin D H.Clinical Report-Postnatal Glucose Homeostasis in Late-Preterm and Term Infants[J].Pediatrics，2011，127（3）：575-579.

[6]陳昌輝，李茂軍，吳青，等.美國兒科學會胎兒和新生兒委員會《新生兒低血糖癥篩查和后續管理指南（2011年版）》解讀[J].實用醫院臨床雜志，2011，8（6）：70-72.

[7]中華醫學會兒科學分會新生兒學組.新生兒機械通氣常規[J].中華兒科雜志，2015，53（5）：327-330.

[8]中華醫學會腸外腸內營養學分會兒科協作組.中國新生兒營養支持臨床應用指南[J].臨床兒科雜志，2006，8（6）：351-352.

（收稿日期：2016-09-18）