鹽酸氨溴索霧化吸入輔助治療小兒肺炎的臨床效果分析

趙昱

【摘要】 目的：研究鹽酸氨溴索霧化吸入在小兒肺炎中的臨床治療效果，為臨床提供依據。方法：選取2013年1月-2014年9月醫院診治的小兒肺炎患兒120例，根據是否應用鹽酸氨溴索治療分為研究組（90例）和對照組（30例），對照組采取常規治療。研究組患兒再根據不同治療措施分為研究A組、研究B組、研究C組，各30例，研究A組在對照組基礎上聯合鹽酸氨溴索霧化吸入治療，研究B組在對照組基礎上聯合鹽酸氨溴索靜脈滴注治療，研究C組在對照組基礎上聯合鹽酸氨溴索糖漿口服治療，比較各組療效、血氣分析結果、主要癥狀及體征恢復正常時間、住院時間等。結果：1個療程后，研究A組、研究B組、研究C組及對照組患兒的治療總有效率分別為96.7%、90.0%、90.0%、66.7%，各研究組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，各研究組的PaO2、PaCO2水平均優于對照組，研究A組PaO2、PaCO2水平優于研究B組、研究C組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究A組體溫恢復正常、呼吸頻率恢復正常、咳嗽消失、肺部濕啰音消失及平均住院時間均短于其他三組，差異有統計學意義（P<0.05）。四組患兒的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：霧化吸入鹽酸氨溴索治療小兒肺炎操作簡便、安全有效，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 肺炎； 鹽酸氨溴索； 霧化吸入； 小兒內科

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0100-02

小兒肺炎（infantile pneumonia，IP）是嬰幼兒期的常見病，多由嬰幼兒的生理解剖學特點及免疫學缺陷所致，該疾病發病缺乏規律性，四季均可發病，患兒發病后如果不采取積極有效的方法治療，將會威脅患兒生命[1]。小兒肺炎臨床除積極常規治療外，也應重視呼吸道清理、肺功能保護[2]。鹽酸氨溴索屬黏痰溶解類藥物，筆者所在醫院于2013年1月-2014年9月采用鹽酸氨溴索霧化吸入輔助治療小兒肺炎，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收集到120例小兒肺炎患兒，其中男64例，女56例；年齡3個月～3歲，平均（1.9±1.0）歲，病程1～5 d，平均（2.9±1.8）d。根據是否應用鹽酸氨溴索治療分為研究組（90例）和對照組（30例），對照組采取常規治療。研究組患兒再根據不同治療措施分為研究A組、研究B組、研究C組，各30例。納入標準：患兒均符合《諸福棠實用兒科學》中小兒肺炎臨床診斷標準[3]，且患兒入院后伴有不同程度的咳嗽、發熱癥狀，影像學檢查肺部有炎性浸潤影；家屬簽署知情同意書。四組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

四組患兒均予以常規綜合治療，包括抗感染、吸氧、平喘解痙、糾正水電解質紊亂等。研究組在此基礎上加用鹽酸氨溴索：研究A組患兒采用鹽酸氨溴索（Boehringer Ingelheim S.P.A.生產，注冊證號J20080083）7.5 mg/次+生理鹽水2 ml霧化吸入方式給藥，2次/d；研究B組給予研究A組相同藥物和劑量+20 ml 5%葡萄糖注射液，20 min完成靜脈滴注，2次/d；研究C組給予鹽酸氨溴索糖漿（Boehringer Ingelheim S.P.A.生產，注冊證號H20080167）口服治療，7.5 mg/次，2次/d。

1.3 觀察指標

（1）觀察四組患兒治療前后臨床癥狀、體征（包括：咳嗽、呼吸頻率、胸部X線片等）變化情況，治療1個療程后評價療效；記錄主要癥狀、體征恢復正常時間及住院時間。（2）生化指標測定。治療前后采集患兒動脈血2 ml，進行血氣分析，記錄動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（3）記錄治療過程中的不良反應情況。

1.4 療效評價

小兒肺炎療效評價標準：顯效，治療時間≤5 d，氣促緩解、心率正常，1周后胸部X線片復查明顯好轉；有效，治療5～7 d后上述主要臨床癥狀、體征有改善，1周后胸部X線片復查有好轉；無效，治療7 d后上述主要臨床癥狀、體征無改善或加劇，1周后胸部X線片復查無好轉；總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[4-5]。

1.5 統計學處理

數據采用SPSS 18.0進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

對照組治療總有效率為66.7%，研究A組治療總有效率為96.7%，研究B組治療總有效率為90.0%，研究C組治療總有效率為90.0%，各研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 血氣分析結果比較

治療后，各研究組PaO2、PaCO2水平均較治療前改善，差異有統計學意義（P<0.05）；各研究組的PaO2、PaCO2水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），研究A組PaO2、PaCO2水平優于研究B組、研究C組，差異有統計學意義（P<0.05），研究B組、研究C組PaO2、PaCO2水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 各臨床時間指標比較

研究B組、研究C組患兒各時間指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究A組體溫恢復正常、呼吸頻率恢復正常、咳嗽消失、肺部濕啰音消失及平均住院時間均短于其他三組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 不良反應比較

四組患兒的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

嬰幼兒時期因呼吸系統發育尚未健全，氣管、支氣管腔道狹窄，管壁黏膜表面纖毛運動較差，致使咳嗽、排痰能力差，而且小兒肺泡尚在發育中，其表面活性物質少，導致表面張力增大，且患者如果伴有炎癥，將會引起肺泡內水平，影響機體通氣、換氣功能。此生理解剖特點，決定了小兒肺炎起病急、進展快、病情重，若治療不及時徹底，易引發多種嚴重并發癥，且可反復發作。

鹽酸氨溴索是臨床上使用較多的治療藥物，患者用藥后藥物能溶解分泌物中的黏蛋白纖維、黏多糖。其藥理機制主要有：促進呼吸道黏稠分泌物排出，縮短黏液滯留時間，刺激肺表面活性物質生成、支氣管腺體分泌，促使痰液中酸性的黏多糖纖維斷裂、痰液黏稠度下降，易于咳出[6-7]。

本研究表明，霧化吸入鹽酸氨溴索時，利用高速氧氣流，使藥液形成霧狀，隨著小兒肺炎患兒吸氣進入其呼吸道，局部治療用量少，便可促進黏液分泌狀態恢復正常，顯著減少咳嗽、痰液量，使呼吸道黏膜表面活性物質能發揮正常保護功能，同時還有清潔、濕化氣道的作用。此法操作簡便、安全有效、經濟實用，尤其對伴有痰液分泌異常、排痰功能不良的呼吸道急性、慢性疾病更為有效，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]黃葆瑩，何麗儀，劉明偉，等.氨溴索聯合人免疫球蛋白靜脈滴注治療小兒重癥肺炎的療效觀察[J].新醫學，2014，45（3）：198-200.

[2]彭億平.氧氣驅動霧化吸入鹽酸氨溴索治療小兒肺炎的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（27）：50-51.

[3]劉桃.氧氣驅動霧化吸入鹽酸氨溴索治療小兒肺炎78例效果觀察[J].吉林醫學，2013，34（23）：4704-4705.

[4]劉柳葉.氧氣驅動霧化吸入鹽酸氨溴索治療小兒肺炎的效果評價[J].吉林醫學，2014，35（24）：5387-5388.

[5]袁登花.鹽酸氨溴索治療小兒肺炎100例療效觀察[J].吉林醫學，2012，33（33）：7244.

[6]劉陽英.觀察使用氧氣驅動霧化吸入鹽酸氨溴索治療小兒肺炎的臨床效果[J].中國實用醫藥，2014，36（28）：154-155.

[7]鄧丹.氧氣驅動霧化吸入鹽酸氨溴索治療小兒肺炎的臨床療效分析[J].大家健康（學術版），2014，3（11）：165-166.

（收稿日期：2016-09-22）