胺碘酮在心力衰竭合并快速型心房顫動患者中的臨床應用分析

張樹瓊

【摘要】 目的：探討胺碘酮對治療心力衰竭合并快速型心房顫動的臨床效果。方法：選擇在筆者所在醫院確診為心力衰竭合并快速型心房顫動的患者58例，隨機分為研究組和對照組，各29例。對照組采用西地蘭治療，研究組采用胺碘酮治療，對比兩組患者臨床療效，觀察兩組患者心室率、復律率、心功能以及不良反應。結果：研究組將心室率控制在100次/min以下所需時間明顯短于對照組，復律率達89.6%，高于對照組的20.6%，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組有效率為96.5%，高于對照組的51.7%，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組心功能改善率86.2%，優于對照組的48.3%，研究組不良反應發生率10.3%，低于對照組的24.1%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：應用胺碘酮治療心力衰竭合并快速型心房顫動臨床效果顯著，可有效控制心室率，提高復律率，從而明顯改善心功能，且安全性好，嚴重不良反應發生率低，值得在臨床中廣泛應用。

【關鍵詞】 胺碘酮； 心力衰竭； 快速型心房顫動； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0107-02

心房顫動是一種常見的快速心律失常，最常見類型是慢性心房顫動，房顫的發生與年齡和基礎疾病類型有關，其臨床表現取決于心室率，快速型心房顫動往往是急性左心衰竭的誘因。伴發房顫的患者發生栓塞性并發癥的風險明顯增加。因此，及時終止及控制房顫就尤為重要[1]。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥，可有效控制房顫，以往多采用西地蘭（乙酰毛花苷）治療，但臨床療效較差。本研究探討胺碘酮應用于心力衰竭合并快速型房顫治療中的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月-2016年6月在筆者所在醫院心血管內科確診為心力衰竭合并快速型心房顫動患者58例，心功能Ⅲ～Ⅳ級（KILLP分級），男36例，女22例，年齡（60.6±7.5）歲。隨機分為研究組和對照組，各29例。病因分別為高血壓性心臟病31例，冠心病16例，擴張型心肌病7例，風濕性心臟病4例。所有病例入院后均查18導心電圖，進行心電監護，完善血常規、電解質、肝腎功能、心肌酶等檢查，并進行床邊胸片檢查。排除嚴重電解質紊亂所致房顫，肝腎功能無明顯異常。兩組患者性別構成、年齡、心功能分級、心室率、血壓等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組采用西地蘭治療（首劑0.4 mg緩慢靜脈注射，若不顯效2～4 h后追加0.2 mg靜脈注射），研究組采用胺碘酮治療（首劑150 mg靜脈注射10 min，隨后1 mg/min泵入）。

1.3 觀察指標與療效評價標準

對比兩組患者臨床療效，觀察兩組患者用藥后心率、心律、血壓、心電圖、心功能變化，對比兩組患者心室率變化、恢復竇性心律比例（復律率）、心功能變化以及嚴重低血壓、心動過緩、室性早搏等嚴重不良反應。心室率控制在100次/min以下為有效，觀察有效率。治療后呼吸較用藥前平順，肺部啰音較用藥前減少，為心功能改善，觀察兩組患者心功能改善率。

1.4 統計學處理

運用SPSS 20.0軟件包對所有數據進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心室率、復律率、有效率對比

研究組患者心室率控制在100次/min以下所需時間明顯短于對照組，復律率明顯高于對照組，有效率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組心功能及不良反應發生率對比

研究組患者心功能改善率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組應用胺碘酮出現嚴重心動過緩2例，血壓偏低1例，嚴重不良反應共3例，經過對癥處理后好轉。對照組發生低血壓2例，多源性室性早搏5例。研究組患者嚴重不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

心房顫動是臨床實踐中最常見的心律失常之一，大約占因心律失常住院患者的1/3，它帶來很多問題，可引起心悸、乏力等癥狀，甚至可引起腦栓塞、心力衰竭、死亡等嚴重并發癥[2]。尤其對于快速型心房顫動，更容易誘發急性左心衰竭，往往是有心臟基礎疾病患者突發急性左心衰竭發作的病因，病情嚴重者需急診搶救治療。反過來，心力衰竭造成心臟排血量減少而誘發機體重要器官出現灌注不足，增加了腎素-血管緊張素系統的活性，可誘發及加重房顫[3]。目前，藥物治療仍是轉復房顫和控制心室率的最常用方法。

可用于轉復房顫的抗心律失常藥物很多，主要有：（1）β-受體阻滯劑，是目前最有效的控制房顫患者心室率藥物。但僅適用于心功能良好的患者，對于合并心力衰竭的快速型心房顫動患者并不適用[4]。（2）普羅帕酮是Ⅰc類抗心律失常藥，作用較持久，且能顯著地抑制房室結，結內快慢徑路及希浦系的順向傳導功能，被認為是一種較安全有效的廣譜抗心律失常藥物。但其對心臟有嚴重的抑制作用，對合并心力衰竭患者不適用。（3）維拉帕米，為鈣離子拮抗劑，同樣不適用于心力衰竭患者。

胺碘酮，屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，屬于多通道阻滯劑，具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑[5]。且具輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質。主要電生理效應是延長各部心肌組織的動作電位及有效不應期，有利于消除折返激動。抑制心房及心肌傳導纖維的快鈉離子內流，減慢傳導速度。減低竇房結自律性[6]。對靜息膜電位及動作電位高度無影響。靜脈注射有輕度負性肌力作用，但通常不抑制左室功能。對冠狀動脈及周圍血管有直接擴張作用[7]。胺碘酮的促心律失常作用較小，基本上對室性傳導不會造成影響，也不會加重心力衰竭，同時具備良好的抗顫效果[8]。臨床試驗證明，在心肌急性缺血或心功能障礙時，其他抗心律失常藥屬于禁忌，胺碘酮并不增加重癥心血管病的死亡率，也未促使心功能惡化，使之成為重癥情況合并房顫時的首選藥物[9]。本研究中，研究組采用胺碘酮治療，患者心室率控制在100次/min以下所需時間明顯短于對照組，復律率明顯高于對照組，有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。患者心功能改善率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

西地蘭是由毛花洋地黃中提取的一種速效強心苷，系去乙酰毛花苷C和地高辛的前體。作用較洋地黃、地高辛快，但比毒毛花苷K稍慢。西地蘭主要作用為正性肌力、負性傳導，為快速強心藥，能加強心肌收縮，提高心排血量，對抗心力衰竭時交感神經興奮的不利影響。西地蘭主要用于慢性心力衰竭、心房顫動、陣發性室上速，尤其是缺血性心臟病、高血壓性心臟病、慢性心臟瓣膜病等所致慢性充血性心力衰竭患者。但西地蘭起效慢，可控制心室率，很少能轉復心律。而且很多有心臟基礎疾病合并慢性心力衰竭患者長期服用地高辛，容易導致洋地黃蓄積、中毒，此時應用西地蘭靜脈注射容易出現多源性室早等洋地黃中毒表現。本研究中，對照組采用西地蘭治療，患者心室率控制在100次/min以下所需時間明顯長于應用胺碘酮組，室性早搏等并發癥發生率高于研究組，提示胺碘酮能夠有效控制房顫心室率，血流動力學穩定，短期靜脈用藥不良反應輕微[10-14]。

總之，本研究與文獻[12]等諸多研究結果相一致，應用胺碘酮治療心力衰竭合并快速型心房顫動臨床效果顯著，可有效控制心室率及復律，從而明顯改善心功能，且安全性好，嚴重不良反應發生率低，值得在臨床中廣泛應用。

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（收稿日期：2016-09-11）