60例慢性腎衰竭維持性血液透析患者發生低血壓的相關因素分析

黃祖康+蘭曉嵐

【摘要】 目的：對慢性腎衰竭維持性血液透析患者發生低血壓相關因素進行回顧分析。方法：2014年10月-2015年10月，從筆者所在醫院慢性腎衰竭患者中選取60例患者參與研究，分為兩組，對照組患者為未發生低血壓患者，試驗組患者為發生低血壓癥狀患者。結果：試驗組患者中有肝病史、糖尿病、冠心病及日吸煙數量大于5支的患者均多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組年齡超過55歲、超濾量低于2.5 kg、PTH值低于500 pg/ml的患者均明顯多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：高齡、糖尿病、PTH值與超濾量均可能是造成慢性腎衰竭維持性血液透析患者發生低血壓癥狀的原因，在進行血液透析治療時應當加大重視，以免發生意外。

【關鍵詞】 慢性腎衰竭； 血液透析； 低血壓； 相關因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0109-02

慢性腎衰竭疾病不僅會帶給患者的身體帶來沉重的負擔，還會給患者的精神帶來極大的壓力。而血液透析治療法能夠使患者的生活質量得到顯著提升，大大延長患者的生存期[1]。然而，在血液透析治療過程中，患者會出現低血壓癥狀，主要臨床癥狀表現為乏力、胸悶、惡心等不良反應，嚴重時，甚至會威脅到患者的生命[2]。因此，工作人員在對慢性腎衰竭患者進行血液透析時，應該提前對患者的基本情況進行了解。本文通過選取60例患者進行對比分析，得出患者發生低血壓的相關因素，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年10月-2015年10月，從筆者所在醫院的患者中選取60例患者參與研究，在研究開始前，均取得患者同意并簽署同意書。將所選患者分為對照組（未發生低血壓患者）和試驗組（發生低血壓癥狀患者），各30例。對照組：男12例，女

18例，年齡20～73歲，平均（53.0±4.7）歲，透析時間均超過17個月，其中慢性腎小球腎炎疾病14例，多囊腎疾病8例，高血壓腎損害疾病8例。試驗組：男14例，女16例，年齡19～72歲，平均（59.0±5.2）歲，透析時間均超過19個月，其中，慢性腎小球腎炎疾病10例，糖尿病腎病11例，多囊腎疾病4例，高血壓腎損害疾病5例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 透析方法 所有患者均接受常規血液透析治療，要求每周透析次數為2～3次，血流量需要控制在200～250 ml/min，透析液流量需要控制在500 ml/min，透析液鈉濃度需要控制在140 mmol/L，溫度控制在36.5 ℃。

1.2.2 研究方法 在血液透析治療開始時，研究人員應當記錄好慢性腎衰竭患者的基礎血壓，基礎血壓主要包括收縮壓與舒張壓。并且根據測量結果計算平均動脈壓，同時記錄患者的年齡、性別等基本資料。在維持透析治療中，每次都應當在治療開始時記錄患者的基礎血壓，進行長期觀察[3]。

1.3 統計學處理

試驗所得的數據均采用SPSS 16.0軟件進行整理分析，計數資料比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病因素

經過本次研究發現，在試驗組的30例慢性腎衰竭患者中，有肝病疾病史的患者有15例，有高血壓疾病的患者有10例，有糖尿病疾病的患者有14例，有冠心病疾病的患者有19例，日常生活中每日吸煙數量大于5支的患者有20例。而在對照組的30例慢性腎衰竭患者中，有肝病疾病史的患者有10例，有高血壓疾病的患者有5例，有糖尿病疾病的患者有9例，有冠心病疾病的患者有11例，日常生活中每日吸煙數量大于5支的患者有17例。由此可得，試驗組患者有肝病史、糖尿病、冠心病及吸煙大于5支患者均多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 高齡、超濾量及PTH值因素

經過本次研究發現，在試驗組的30例患者中，有27例患者的年齡均超過55歲，有22例患者的超濾量均大于2.5 kg，有25例患者的PTH值均大于500 pg/ml，而對照組的30例患者中，僅有5例患者的年齡超過55歲，所有患者的超濾量均低于2.5 kg，PTH值低于500 pg/ml。試驗組年齡超過55歲、超濾量低于2.5 kg、PTH值低于500 pg/ml的患者均明顯多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

本文采用臨床調查方法進行相關因素研究，對慢性腎衰竭維持性血液透析患者發生低血壓相關影響因素進行調查分析，了解影響低血壓發生因素，才能在治療過程中盡量避免患者出現低血壓癥狀，提高治療效果。通過本次研究可得，對于慢性腎衰竭患者來說，當患者患有糖尿病、高血壓、冠心病及每日吸煙數高于5支時，可能會大大增加患者低血壓發生率。試驗組患者患有糖尿病、高血壓、冠心病人數均多于對照組。因此，在對慢性腎衰竭患者進行血液透析治療時，應當加深對患者的了解度。在治療開始前，應當對患者的疾病史進行了解，同時還應當對患者現有疾病進行詢問[4]。若發現患者同時患有糖尿病、高血壓、冠心病等疾病時，應當在進行血液透析治療時著重注意，以免患者發生低血壓，對生命造成威脅[5]。對于容易發生低血壓的患者來說，在進行血液透析治療前，可以采取措施預防發生低血壓[6]。例如，可以給予患者足夠的熱量，叮囑患者在日常生活中多食用蛋白質與維生素含量較高的食物，同時對透析前后血容量的波動范圍進行限制，增強患者的耐受性。同時，還可以在血液透析前，給予患者左旋肉毒堿藥物輔助治療，以此來幫助患者改善營養代謝。在進行透析時，應當選用質量較好的透析儀器，精準控制超濾與血容量，降低患者低血壓發生率。若遇到嚴重低血壓患者，應當及時進行藥物治療，可以采用米多君藥物治療來控制患者的血管收縮，為患者進行增壓，避免血壓出現過度下降[7]。米多君藥物的使用方法為

2次/d，5 mg/次，堅持使用4周，觀察效果。在血液透析治療開始前，工作人員必須充分了解患者的基本情況，避免在透析過程中，出現意外情況。除此之外，患者的年齡、超濾量及PTH值均有可能致使患者在接受維持性血液透析治療中出現低血壓癥狀，對患者的生命產生威脅。因此，在患者接受治療期間，需要嚴格控制患者的體重增加量，將患者的體重維持在目標值中間。同時，對PTH值較高的患者，可以根據患者自身情況來調解透析液中鈣的濃度，避免在治療中出現低血壓的情況，對患者治療產生影響。

綜上所述，在進行血液透析治療前，工作人員可以通過了解患者的基本信息對患者的透析耐受性做出分析[8]。影響慢性腎衰竭維持性血液透析患者發生低血壓的可能相關因素包括：是否患有糖尿病、高血壓、冠心病、肝病史及日常生活中是否具有過度吸煙的不良習慣，患者的年齡、超濾量及PTH值情況均可能會使患者在透析過程中發生低血壓狀況。當工作人員發現患者有以上指標時，應當加強對該患者的重視度，在血液透析治療開始前，采取相應的預防措施，減少慢性腎衰竭患者在血液透析時發生低血壓癥狀[9]。只有這樣，才能保證慢性腎衰竭患者能夠長期采用血液透析治療法，延長患者的生存期限，顯著改善患者的生活質量[10]。

參考文獻

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（收稿日期：2016-09-12）