腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術中兩種止血方法對卵巢功能的影響

陳建+張燕萍+鄧繼紅

【摘要】 目的：探討使用不同的止血方法對進行腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術的患者卵巢功能的影響。方法：選取2014年4月-2016年3月筆者所在醫院收治的腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術的患者50例，隨機分成兩組，每組25例，觀察組術中采用縫合法進行止血處理，對照組術中采用電凝法進行止血處理，觀察兩種止血方法對患者術后卵巢功能的影響。結果：術后1個月，觀察組卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇均優于對照組，竇卵泡數多于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：縫合法止血對卵巢巧克力囊腫剝除術患者的卵巢功能的影響小，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 卵巢巧克力囊腫剝除術； 縫合法； 電凝法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0122-03

卵巢巧克力囊腫是子宮內膜發生異位后的一種病理變化，輕者導致患者出現痛經，加重患者經期的不適感，重者甚至導致患者不孕，嚴重影響患者的生命質量，所以，女性一旦患病，需立即采取有效的措施進行治療[1]。本文為了研究使用不同的止血方法對進行腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術的患者卵巢功能的影響，特選取50例2014年4月-2016年3月筆者所在醫院收治的卵巢巧克力囊腫采取腹腔鏡手術剝除治療的患者作為觀察對象進行研究分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月-2016年3月筆者所在醫院收治的卵巢巧克力囊腫采取腹腔鏡手術剝除治療的患者50例，隨機分成觀察組和對照組，觀察組25例患者中，年齡25～40歲，平均（32.9±1.1）歲；對照組25例患者中，年齡22～38歲，平均（31.5±1.5）歲。兩組患者年齡、病因病程、囊腫體積大小等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 入選標準

根據王芳[2]有關于此的研究，可以參加本研究的患者條件需符合：（1）臨床癥狀符合卵巢巧克力囊腫的診斷標準，確診為卵巢巧克力囊腫且無惡變趨勢的患者；（2）除卵巢巧克力囊腫外無其他組織或器官的嚴重器質性疾病，對腹腔鏡手術有一定耐受性的患者；（3）精神正常，神智清楚，能進行流暢語言溝通的患者。

1.3 手術方法

在相同的治療護理的基礎上，全部患者在全麻消毒手術部位后，取膀胱結石位開始手術，于臍輪上緣切開皮膚穿刺形成人工氣腹后，穿刺置入10 mm的30度腹腔鏡體，充分探查腹腔有無出血、腹水、異常結節，盆腔有無內膜異位病灶，囊腫與周圍組織有無粘連，子宮直腸窩有無粘連封閉。在腹腔鏡指引下，分別于左、右臍與髂前上棘連線外2/3處行5 mm的穿刺孔置手術器械進行操作。分離粘連充分游離囊腫后，表面用單極電鉤切開卵巢上皮組織1 cm并鈍性擴大切口，夾持卵巢皮質，分離卵巢與囊壁界限，抓鉗夾持囊壁，另一鉗鉗夾卵巢皮質，兩鉗向相反方向牽拉，將囊壁剝除，囊腫完全剝離后，對剝離創面進行止血操作，觀察組通過縫合法進行創面止血，對照組通過電凝法進行創面止血，具體如下。

1.3.1 縫合法 根據朱彩紅等[3]有關于此的研究，采用縫合法進行止血時，縫合線為2-0可吸收縫線，縫合方法有連續、間斷、“8”字縫合法、鎖邊，具體根據術中出血量及創面大小而定。

1.3.2 電凝法 根據周英惠等[4]有關于此的研究，采用電凝法進行止血時，通過雙極電凝鉗對術中創傷面及出血點進行電凝止血，調節功率為25 W，每點一下的時間不超過3 s，卵巢卷曲成卷即可，如創面面積過大，避免使用電凝法。

1.4 觀察指標

通過對比患者術前、術后1個月及術后6個月的性激素水平變化和陰道超聲檢查結果判斷卵巢功能狀態。

1.5 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后性激素水平變化比較

術前兩組患者的性激素水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后1個月，觀察組的卵泡刺激素和黃體生成素水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后1個月，觀察組的雌二醇水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后6個月兩組患者的激素水平基本恢復至術前水平，與術后1個月比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術前后陰道超聲檢查比較

手術前，觀察組的竇卵泡數為（6.64±1.31）個，術后1個月數量減至（5.51±1.58）個，術后6個月恢復至（6.49±1.53）個，對照組術前的竇卵泡數為（6.25±1.34）個，術后1個月減至（4.46±1.36）個，術后6個月恢復至（6.87±1.42）個，術前兩組患者的檢查結果比較差異無統計學意義（P>0.05），術后1個月觀察組患者的檢查結果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

月經的發生是在子宮內膜規律性剝脫后隨著經血排出體外，如患者子宮內膜因為某種原因在卵巢生長，此后隨著月經周期發生反復脫落出血，但血液無法排出體外而積聚于卵巢內，使卵巢增大，形成囊腫，因這些積聚在卵巢內的淤血呈褐色粘稠狀，形似巧克力，故稱該疾病為卵巢巧克力囊腫[5]。卵巢體積雖然占女性身體總體積的極小一部分，但其作用卻是產生維持女性特征的雌激素的，故而此器官對女性的意義非常重大。患卵巢巧克力囊腫的患者容易并發痛經、不孕、月經不調、性交痛、周期性膀胱刺激癥狀、周期性下腹不適、腹膜炎等疾病，其中，在不孕癥患者中，30%～40%患有子宮內膜異位癥[6]。所以，積極治療該疾病，不單對每個受不孕疾病困擾的家庭意義重大，對整個社會的繁衍生息也十分有用。

腹腔鏡是近年來臨床上常用的一種微創治療手段，不用開腹，即可對腹腔內囊腫進行剝除，對比傳統開腹治療，手術創口小，愈合后留瘢小，完全滿足女性患者的愛美心理；手術切口小，對比開腹治療，對其他組織或器官的誤傷率低；患者術后愈合快，住院時間短，既為患者節約了各項治療費用，減輕家庭的負擔，又節約了醫療資源；患者術后臥床時間短，腸粘連等各種不良并發癥的發生率低。此外，腹腔鏡頭可以高清、實時的將患者盆腔內的情況通過屏幕顯示，對比肉眼觀察，可以更完全的剝除囊腫，避免因為剝除不完全、內膜增長進行二次手術。

做卵巢巧克力囊腫剝除術時，止血的方法有縫合止血法和電凝止血法，縫合法相對電凝法來說，操作比較麻煩，且用時較長，但結合袁廣茜[7]有關于此的研究，其實該法更為安全有效，且后遺癥較小。因為電凝法是利用電流電燒創面，若多次或長時間電凝止血，將導致殘留卵巢皮質損傷，破壞殘留卵泡及卵巢皮質的血供，影響術后遠期卵巢功能的代償能力。且囊腫體積過大時，剝脫后創面也較大，通過電凝點狀止血效果不好。

筆者為了研究使用不同的止血方法對進行腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術的患者卵巢功能的影響，特分別使用縫合法和電凝法對50例行卵巢巧克力囊腫剝除術的患者進行創面止血，其中，使用縫合法的患者為觀察組，使用電凝法的患者為對照組，通過對比兩組患者的手術前后激素水平和陰道超聲檢查結果發現，通過不同的方法進行止血處理后，觀察組患者的卵巢術后恢復情況在時間和程度上顯著優于對照組。結合王利花等[8]有關于此的研究可得出：縫合法止血對卵巢巧克力囊腫剝除術患者的卵巢損傷小，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]劉賢蓮，楊蕾.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術中不同止血方式對患者卵巢功能和血流動力學的影響[J].海南醫學院學報，2014，20（11）：1560-1562.

[2]王芳.兩種止血方法對腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術后卵巢功能影響的對比研究[J].微創醫學，2013，8（6）：698-699，745.

[3]朱彩紅，孟祥娟.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術中止血法對卵巢功能的影響[J].醫學影像學雜志，2014，24（1）：152-154.

[4]周英惠，吳媛媛.腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剝除術創面不同止血法對卵巢儲備功能的影響[J].中國婦幼保健，2011，26（21）：3318-3320.

[5]蘇麗芳，黃鳳友，謝友娣，等.卵巢巧克力囊腫剝除術后輔以口服孕三烯酮與桂枝茯苓丸的臨床比較[J].中外醫學研究，2011，9（36）：20-21.

[6]王茜.腹腔鏡手術剝離巧克力囊腫50例臨床分析[J].中國醫學創新，2011，8（32）：34-35.

[7]袁廣茜.不同止血方法對卵巢腫瘤剝除術后卵巢儲備功能的影響的探討[J].中外健康文摘，2010，7（23）：127-128.

[8]王利花，王稻淑，李標，等.腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除術止血方式對卵巢功能的影響[J].西部醫學，2015，27（5）：756-758.

（收稿日期：2016-10-13）