自血放血療法配合背部走罐治療神經性皮炎臨床觀察

楊琴俊+王彩芳

【摘要】 目的：觀察自血放血療法配合背部走罐治療神經性皮炎的臨床效果。方法：選取86例神經性皮炎患者，分為常規(guī)組和觀察組各43例，常規(guī)組給予派瑞松軟膏涂擦，觀察組停止一切藥物治療，給予自血放血療法配合背部走罐法治療，比較兩組患者臨床療效、1年內復發(fā)率及加重率。結果：治療結束后常規(guī)組總有效率為72.1%，觀察組總有效率為95.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療結束后隨訪1年，常規(guī)組中10例臨床治愈者復發(fā)8例，復發(fā)率為80.00%，復發(fā)后原有癥狀均加重，觀察組12例臨床治愈者中復發(fā)2例，復發(fā)率為16.67%，復發(fā)后原有癥狀均未加重，兩組1年內復發(fā)率、加重率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：自血放血療法配合背部走罐治療神經性皮炎效果顯著，復發(fā)率低，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 神經性皮炎； 自血放血療法； 背部走罐

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0133-02

神經性皮炎又稱慢性單純性苔癬，是一種以陣發(fā)性皮膚瘙癢和皮膚苔癬化為特征的慢性皮膚病，常呈對稱性分布，好發(fā)于頸部、肘窩、腘窩、骶尾部、腕部、踝部，也可泛發(fā)于全身各處，癥狀時輕時重，西藥皮質類固醇激素可迅速緩解癥狀，但極易復發(fā)，以至病程纏綿，病情加重，成為嚴重困擾患者工作和生活的一項頑疾。筆者遵循中醫(yī)理論，采用自血放血療法配合背部走罐治療本病，取得了滿意療效，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月-2015年5月在筆者所在醫(yī)院接受治療的神經性皮炎的患者86例作為研究對象，按隨機數字表法分為常規(guī)組和觀察組各43例，常規(guī)組男23例，女20例，年齡32～52歲，平均45歲，病程2～11年，平均（4.9±3.4）年，年復發(fā)（5.7±1.1）次；觀察組男21例，女22例，年齡30～51歲，平齡41歲，病程2～10年，平均（5.4±3.6）年，年復發(fā)（5.5±0.9）次。兩組性別、年齡、病程、復發(fā)情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準：初起僅有癢感，由于搔抓，皮膚出現苔癬化扁平丘疹，表面覆有少量鱗屑、結痂，皮膚肥厚，嚴重者狀如皮革樣，根據皮損范圍分為局限性神經性皮炎和彌漫性神經性皮炎。

中醫(yī)診斷標準：神經性皮炎又稱“牛皮癬”“攝領瘡”，按證候分類可分為肝郁化火型、風濕蘊膚型、血虛風燥型[1]。肝郁化火型表現為皮膚干燥、粗糙、增厚，劇烈瘙癢，搔抓后潮紅、血痂多，伴口干、心煩、失眠、易怒，情緒波動時加重，舌紅苔微黃，脈弦或弦數；風濕蘊膚型表現為皮膚呈淡褐色片狀，劇烈瘙癢，夜間尤甚，舌紅苔薄白，脈濡而緩；血虛風燥型表現為皮膚粗燥、色灰白、抓如枯木，肥厚粗糙似牛皮，舌淡苔薄白，脈細。

1.3 納入與排除標準

（1）符合中西醫(yī)診斷標準；（2）每年至少復發(fā)5次以上者；（3）本次發(fā)病在48 h之內；（4）均取得患者知情同意；（5）排除孕婦、哺乳期婦女；（6）排除合并嚴重心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病患者及精神病患者；（7）排除濕疹及真菌感染的患者。

1.4 方法

常規(guī)組：清水洗凈患處皮膚，涂抹派瑞松軟膏（西安楊森制藥有限公司生產），2次/d，連涂15 d，停用15 d為1個療程，連續(xù)使用2個療程。

觀察組：（1）治療前用微溫清水淋浴全身，攢干；（2）關閉門窗，室溫調至26 ℃；（3）選擇穴位：曲池、血海、風市、手三里、合谷、足三里、三陰交、大椎、太沖；（4）根據中醫(yī)證候分型取穴，肝郁化火型以太沖、大椎、三陰交為主穴，其他穴位為配穴，風濕蘊膚型以曲池、血海、風市為主穴，其他穴位為配穴，血虛風燥型以足三里、手三里、合谷為主穴，其他穴位為配穴[2]；（5）根據中醫(yī)證候分型，每次取主穴1個，配穴1～2個，消毒肘部大靜脈處皮膚，用無菌注射器抽取2～3 ml靜脈血，分別快速注入上述所選穴位，快速抽出針頭，用干棉簽按壓針眼3 min左右，休息片刻；（6）拔火罐：患者取俯臥位，背部涂上按摩油，術者取消毒竹火罐1個，用閃火法驅出罐內空氣，將火罐迅速吸附于背部，分別沿脊柱中線及兩側膀胱經上下來回移動5～10 min，使督脈及兩側膀胱經上皮膚發(fā)紅，出現痧點或痧斑；再沿脊柱一側至腋后線左右來回移動數次，從大杼穴的高度至胃俞穴的高度，直到皮膚發(fā)紅或出現痧點、痧斑[3]；（7）用碘伏消毒病損處皮膚，用無菌梅花針沿病損處皮膚邊緣至中間敲打叩擊數次至皮膚微微滲血[4]，將玻璃火罐吸附于病損處皮膚上，拔出瘀血3～5 ml，再用碘伏消毒患處，清洗消毒火罐；（8）雙側耳尖耳背穴處用手指捻到發(fā)紅發(fā)熱，消毒患者耳尖耳背穴處皮膚及術者手指，術者左手捏住患者耳廓，右手用無菌刀片快速劃過耳尖耳背穴處表皮2～3次，每側滴出或擠出3～5滴血后用無菌干棉球按壓止血[5]；（9）換上干凈衣物，休息30 min；（10）囑患者8 h內勿吹風，勿冷飲，勿洗頭洗澡；（11）每3天做上述治療1次，10次為1個療程，連續(xù)做2個療程。

兩組均進行2個療程治療，治療結束后均行1年隨訪，兩組均進行日常生活指導，具體如下。（1）心理疏導：使患者放松心態(tài)，克服煩躁易怒、焦慮不安等不良精神因素。（2）飲食指導：飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜和水果，多飲溫開水，盡量避免魚蝦海鮮、牛羊肉、辣椒、韭菜等肥甘厚膩及發(fā)燥之食品。（3）衛(wèi)生指導：講究個人衛(wèi)生，每天用溫水洗澡，避免用過熱水及肥皂等堿性洗滌用品的刺激，勤換衣物，衣物宜柔軟、寬松，布料宜用純棉忌用化纖用品。（4）生活習慣指導：不熬夜，早睡早起，戒煙酒，適當鍛煉等，遵循“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的中醫(yī)養(yǎng)生原則。

1.5 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組患者治療結束后的近期臨床療效，臨床治愈：治療2個療程后皮損及癥狀全部消退，或殘留色素沉著或色素消失，夜間睡眠安穩(wěn)；顯效：皮損范圍消失80%，瘙癢程度大大減輕，夜間睡眠質量改善；有效：皮損范圍消失30%，瘙癢程度稍有減輕，夜間睡眠質量有所改善；無效：臨床癥狀無好轉甚至有加重的趨勢。總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。（2）觀察兩組患者治療結束后的1年內復發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.5統(tǒng)計軟件對數據進行分析處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組近期臨床療效比較

觀察組總有效率為95.3%，常規(guī)組為72.1%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.266，P<0.05），見表1。

2.2 兩組1年內復發(fā)率、加重率比較

治療結束后隨訪1年，常規(guī)組中10例臨床治愈者復發(fā)8例（80.00%），復發(fā)后原有癥狀均加重，觀察組12例臨床治愈者中復發(fā)2例（16.67%），復發(fā)后原有癥狀均未加重，兩組1年內復發(fā)率、加重率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前，西醫(yī)治療神經性皮炎以采取皮質類固醇激素類藥物外涂或封閉為主，這樣雖可快速控制癥狀，減輕痛苦，但極易復發(fā)，且復發(fā)后大部分患者原有癥狀體征加重，日久愈加難治。中醫(yī)認為本病乃七情內傷、風邪侵擾以致營衛(wèi)失和，經脈失疏而引發(fā)，在治法上以清熱疏風、養(yǎng)血潤燥、健脾培元之標本兼治為原則[6]。

自血療法是將自體靜脈血抽出注射到相應穴位上，形成血腫，一方面利用血腫在局部吸收較慢的特點造成對特效穴位的長效刺激，以疏通經絡，促進血液循環(huán)，激發(fā)人體非特異性免疫反應，促進白細胞的吞噬作用，達到調理人體內環(huán)境，降低機體敏感性，增強機體免疫力的目的，另一方面因為血液中含有血細胞、補體、酶類、激素及多種微量元素，注射到穴位后可起到營養(yǎng)局部組織，養(yǎng)血潤燥，健脾培元的作用；而放血療法廣泛存在于民族醫(yī)學之中，《黃帝內經》詳盡論述了刺絡放血的理論和臨床應用，提出“宛陳則除之”的放血原則，蒙醫(yī)、藏醫(yī)的《四部醫(yī)典》認為放血療法具有祛除病氣、通脈活血、止痛消腫、祛腐生新、清潔血管、調節(jié)氣血循環(huán)的特點，我國金代張子和開創(chuàng)了放血療法的先河，他偏于攻邪，甚至認為瀉血為扶正，至此放血的治療方法上升到理論層面，而耳尖放血的主要作用是清熱瀉火、鎮(zhèn)肝潛陽、清腦明目，特別是鎮(zhèn)肝潛陽的作用，耳尖在經絡中為肝經所主，肝在中醫(yī)里被稱作“將軍之官”，和情緒活動密切相關，肝陽上亢、肝氣郁結容易導致情緒不穩(wěn)定，情緒問題是神經性皮炎的誘發(fā)因素之一，而耳尖放血可以瀉肝火，消除不良情緒，祛風濕，減輕瘙癢。病損處的放血，使邪氣外泄，瘀血外流，新鮮血液得以灌注局部，從而營養(yǎng)該處皮膚，起到疏導經絡氣血，清熱袪風止癢的作用，中醫(yī)認為治風先治血，血行風自滅就是這個道理[7]；背部走罐可以疏通五臟六腑的經氣，調理全身陰陽平衡及氣血運行。因背部正中的脊椎是督脈的循行線，它總督一身之陽經，有統(tǒng)帥、調節(jié)、聯絡其他陽經的作用，而脊椎兩側的膀胱經又貫通全身上下，其經上的十二背俞穴是五臟六腑的經氣所輸注的部位，此外，背部每一脊椎棘突下旁開0.5寸處還有著名的17對華佗夾脊穴[8]，對提升人體正氣起著非常重要的作用。現代醫(yī)學研究證明，背部皮下隱藏著大量的“沉睡的”免疫細胞，在缺少刺激的情況下，這些對人體極為有用的免疫細胞常處于一種“休眠”狀態(tài)，如果用良性刺激的方法激活它，使其進入血液循環(huán)，就成為具有吞噬異物的網狀細胞，能消滅身體內的毒素，提高人體的免疫能力，所以背部走罐療法是通過對上述經絡、穴位的良性刺激而起到扶正祛邪，治愈疾病的目的。

實踐證明，自血放血療法配合背部走罐治療神經性皮炎效果顯著，無毒副作用，簡單易行，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2016-09-02）