淺析五運(yùn)時(shí)氣民病證治方的用藥規(guī)律

王國為+徐世杰+楊威

摘要：五運(yùn)時(shí)氣民病證治方出自陳無擇《三因極一病證方論》，是中醫(yī)“運(yùn)氣方劑”中的代表，其方共10首，據(jù)每年歲運(yùn)的變化而設(shè)，頗具特點(diǎn)。通過對其方劑內(nèi)容的梳理、對照分析和闡釋，并運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘方法，對其用藥頻次、藥物性味、歸經(jīng)等內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)其選方用藥靈活多變，整體注重調(diào)理脾胃，性味偏于辛甘溫通，這也與宋代局方的用藥特點(diǎn)相應(yīng)，通過梳理其遣方用藥規(guī)律，有助于更好地應(yīng)用于現(xiàn)代中醫(yī)臨床。

關(guān)鍵詞：陳無擇；五運(yùn)六氣；三因司天方；五運(yùn)時(shí)氣民病證治方；數(shù)據(jù)分析

中圖分類號：R226；R289 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號：2095-5707（2017）01-0033-04

Abstract： Wuyun Shiqi Minbing Zhengzhi Formulas are from San Yin Ji Yi Bing Zheng Fang Lun written by CHEN Wu-ze， which is a representative for “Yunqi Formulas” in TCM field. Wuyun Shiqi Minbing Zhengzhi Formulas contain 10 formulas， based on the annual changes and development of Suiyun， with their own features. In this article， through the combing， contrast analysis and explaination， and using the method of data mining， the meidicne frequency， medicine taste， meridian and other contents were put under statistical analysis. It was found that the medication in formulaes was flexibility， focusing on conditioning the spleen and stomach， and the taste was somewhat spicy， sweet， warm and smooth， which was also corresponding with the medication features in Song Dynasty. By combing the medication law of these formulas， it can help better apply these formulas to modern clinical TCM.

Key words： CHEN Wu-zhe； Wuyun Liuqi； Sanyin Sitian Formulas； Wuyun Shiqi Minbing Zhengzhi Formulas； data mining

宋代醫(yī)家陳無擇在其著作《三因極一病證方論》[1]中載有10首“五運(yùn)時(shí)氣民病證治方”（以下簡稱“五運(yùn)方”），據(jù)干支年份中歲運(yùn)變化而設(shè)，頗具特色，是中醫(yī)“運(yùn)氣方劑”中的代表。

“五運(yùn)方”均先列《內(nèi)經(jīng)》原文中對其年時(shí)氣病證的描述，再列方名、主治病證、藥物組成和煎服法，其主治病證與《內(nèi)經(jīng)》原文基本相應(yīng)。其方按五運(yùn)相生、太過不及年份的順序排列，先列歲運(yùn)太過之年時(shí)氣主方5首，再列歲運(yùn)不及之年時(shí)氣主方5首。10首方劑涵蓋所有年份，具有執(zhí)簡馭繁的特點(diǎn)，對中醫(yī)臨床尤其是診治時(shí)氣外感病具有重要的指導(dǎo)作用和應(yīng)用價(jià)值。清代醫(yī)家繆問對“五運(yùn)方”加以注釋，并按年干順序，從甲至癸排列，便于每年對應(yīng)使用[2]。筆者合兩書之體例，按五運(yùn)順序（甲己土運(yùn)、乙庚金運(yùn)、丙辛水運(yùn)、丁壬木運(yùn)、戊癸火運(yùn)）排列諸方，以便對照理解，并參繆氏之注釋，加以解析。在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘方法，對“五運(yùn)方”的用藥頻次、藥物性味、歸經(jīng)等內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探索應(yīng)用規(guī)律，用以指導(dǎo)臨床。

1 “五運(yùn)方”藥物組成及分析

1.1 甲己土運(yùn)年主方

1.1.1 附子山茱萸湯 附子山茱萸湯為六甲年時(shí)氣主方，其方用：附子、山茱萸各一兩，木瓜、烏梅各半兩，半夏（按原文照錄，未標(biāo)注炮制方法，下同）、肉豆蔻各三分，丁香、藿香各一分，銼散，每服四錢，加姜七片，棗一枚（16方皆為水煎食前服，后略）。該年歲土太過，雨濕流行，腎水易受濕邪，主要病證為腹痛寒厥，肢痿，腰痛，腹?jié)M食減泄瀉等。

全方著眼于六甲年歲土太過、雨濕流行的特點(diǎn)，并考慮到風(fēng)氣來復(fù)的可能性，用大熱之附子溫陽散寒、止痛回厥；山茱萸酸收護(hù)腎、培補(bǔ)厥陰；烏梅、木瓜一收一瀉，利脾祛濕，肉豆蔻辛溫止瀉，三藥兼能治痿；再加半夏利濕化飲，丁香、藿香芳化和胃，少佐姜、棗調(diào)和，全方以散寒除濕祛風(fēng)為法。

1.1.2 白術(shù)厚樸湯 白術(shù)厚樸湯為六己年時(shí)氣主方，其方用：白術(shù)、厚樸、半夏、桂心、藿香、青皮各三兩，炮姜、炙甘草各半兩，銼散，每服四錢，加姜三片，棗一枚。該年歲土不及，風(fēng)氣盛行，脾虛易為風(fēng)冷所傷，主要病證為心腹脹痛，霍亂吐瀉，四肢筋骨重乏，肌肉瞤動(dòng)酸困，情志不舒，胸脅暴痛，納少等。

該方重在培土制水抑木，用白術(shù)甘溫，燥濕健脾溫中；厚樸苦溫，平胃理氣；兩藥合用以調(diào)補(bǔ)脾胃。桂心辛甘溫通能泄肝氣，青皮苦酸破氣除滿，辛酸相合以化肝。再加藿香芳化脾胃，炮姜苦辛以行脾經(jīng)，半夏辛散以宣脾氣，加甘草緩肝急，兼防破泄之品。稍加姜、棗以調(diào)和脾胃。

1.2 乙庚金運(yùn)年主方

1.2.1 紫菀湯 紫菀湯是六乙年時(shí)氣主方，其方用：紫菀、白芷、人參、炙甘草、黃芪、地骨皮、杏仁、桑白皮各等分，銼散，每服四錢，姜三片，棗一枚。該年歲金不及，炎火盛行，肺氣虛乏，易感熱邪，主要病證為肩背郁熱沉重，流涕噴嚏，咳喘，自汗，衄血，便血，頭痛，發(fā)熱，口瘡，心痛等。

該方用參、芪益氣固肺金，統(tǒng)攝走泄之陰；紫菀苦溫，利氣益肺，善止咳喘；桑皮甘寒，補(bǔ)血益氣，瀉肺平喘，二藥兼能止血；合甘草又能補(bǔ)土生金，助參芪之效。地骨皮能瀉肺中伏火，清虛熱，涼陰血；杏仁苦泄，降上逆之肺氣；白芷解表，散風(fēng)除濕，又治頭痛及瘡瘍腫痛。全方補(bǔ)肺瀉火，兼顧補(bǔ)土生金，以防水氣來復(fù)，頗為得當(dāng)。

1.2.2 牛膝木瓜湯 牛膝木瓜湯為六庚年時(shí)氣主方，其方用：牛膝、木瓜各一兩，芍藥、炒杜仲、枸杞、松節(jié)、菟絲子、天麻各三分，炙甘草半兩，銼散，每服四錢，加姜三片，棗一枚。該年歲金太過，燥氣流行，肝木易受邪，主要病證為脅滿，痛引小腹，胸痛引背，目赤痛癢，耳聾，身重，煩悶，甚則喘咳逆氣，周身作痛等。

該方以牛膝補(bǔ)益肝腎，引氣下行，通利關(guān)節(jié)止痛；木瓜柔肝緩急，舒筋止痛；芍藥補(bǔ)養(yǎng)肝陰，兼治金氣之橫；杜仲助牛膝以補(bǔ)益肝腎，尤補(bǔ)肝陰以強(qiáng)筋骨；松節(jié)取象比類，通利血中之濕，治諸關(guān)節(jié)疼痛；菟絲子益肝潤下，枸杞潤肺寧金，天麻柔肝息風(fēng)清利上竅，姜、棗、草佐以調(diào)和諸藥，并和胃氣。全方以滋養(yǎng)肝陰為主，兼以潤肺息風(fēng)通利之法。

1.3 丙辛水運(yùn)年主方

1.3.1 川連茯苓湯 川連茯苓湯為六丙年時(shí)氣主方，其方用：黃連、茯苓各一兩，麥門冬、車前子、通草、遠(yuǎn)志各半兩，半夏、黃芩、炙甘草各一分，銼散，每服四錢，加姜七片，棗一枚。該年歲水太過，寒氣流行，心火易受寒邪，主要病證為身熱煩躁，手足反寒，心腹腫滿，喘咳，自汗，甚則便血。六丙年歲運(yùn)水運(yùn)太過，但實(shí)為寒甚火郁、水濕郁熱之象，所以不可誤投辛熱以加劇郁熱之象。

該方重在利水清熱，黃連苦燥，可升可降，可平上下之熱，更加黃芩以清熱逐濕；茯苓利水除濕，與半夏配合，通利陽明，與車前配合利膀胱，加通草性輕，利水消浮腫，所謂“通陽不在溫，而在利小便”是也。甘草土御水護(hù)心，防止水氣凌心；遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，佐以麥冬滋養(yǎng)心肺。半夏味辛，并可補(bǔ)肝疏土以防土氣之復(fù)。

1.3.2 五味子湯 五味子湯為六辛年時(shí)氣主方，其方用：五味子、炮附子、巴戟天、鹿茸、山茱萸、熟地黃、炒杜仲各等分，銼散，每服四錢，加姜七片，鹽少許。該年歲水不及，土濕盛行，腎水虛乏易受土濕之邪，主要病證為身體腫滿沉重，腰膝酸痛，足部痿弱逆冷，腹脹，泄瀉，筋骨不利等。

該方重在益腎陽，以防水濕泛濫；兼滋腎陰，使陽得陰助生化無窮。故用大辛大熱之附子，急助腎陽，遍走周身經(jīng)絡(luò)以驅(qū)散寒濕；甘滋之熟地黃填補(bǔ)腎陰，山茱萸甘酸化陰，皆以助陽；五味子酸斂，固護(hù)腎之陰陽二氣。巴戟天甘溫益腎，兼能入陰除痹；杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利關(guān)節(jié)，除痹痛；鹿茸為血肉有情之品，咸溫壯陽，補(bǔ)血益髓。加姜散寒除濕，鹽引藥入腎，諸藥合用實(shí)為治本之法。

1.4 丁壬木運(yùn)年主方

1.4.1 蓯蓉牛膝湯 蓯蓉牛膝湯為六丁年時(shí)氣主方，其方用：肉蓯蓉、牛膝、木瓜、白芍、熟地黃、當(dāng)歸、炙甘草各等分，銼散，每服四錢，加姜三片，烏梅半個(gè)。筋痿腳弱者，加鎊鹿角屑同煎。該年歲木不及，燥乃盛行，肝氣虛乏，易為燥熱之邪所傷，主要病證為脅肋并小腹作痛，腸鳴溏泄，或?yàn)榛鹚鶑?fù)，則有發(fā)熱，周身瘡瘍，肢體腫滿，鼻塞流涕等證。

該方重在補(bǔ)肝，兼滋腎水，以制燥熱之邪。方中肉蓯蓉咸能潤下，溫而不燥，善于滋補(bǔ)腎陽；熟地黃滋補(bǔ)肝腎之陰，與肉蓯蓉相配，陰陽平補(bǔ)而無偏勝之害；牛膝亦能滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨，并能引火下行；歸、芍辛酸化陰，養(yǎng)血柔肝除燥。再加木瓜酸甘可瀉少陽，甘草甘平可瀉少陰，烏梅、牛膝具調(diào)寒熱，皆可消除寒熱、瘡瘍，木瓜、烏梅又可止其腹痛泄瀉。痿證加用鹿角鎊，蓋因鹿角鎊咸溫，能補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，起筋痿。

1.4.2 苓術(shù)湯 苓術(shù)湯為六壬年時(shí)氣主方，其方用：茯苓、厚樸、白術(shù)、青皮、炮姜、半夏、草果、炙甘草各等分，銼散，每服四錢，加姜三片，棗兩枚。該年歲木太過，風(fēng)氣流行，脾土易受風(fēng)邪。主要病證為飧泄，納少，身重，煩悶，腸鳴，脅滿，易怒，眩暈，癲癇發(fā)作等。

該方主治肝木克脾土之證，用茯苓補(bǔ)益脾土，利濕止瀉；白術(shù)、甘草苦甘合用，以補(bǔ)脾之體；厚樸、草果理氣消滯，以宣脾之用；半夏助茯苓通利陽明，導(dǎo)邪從小便出；青皮、甘草又可酸以瀉之，甘以緩之；加炮姜焦苦醒脾，并制金氣來復(fù)。姜、棗調(diào)和營衛(wèi)，培補(bǔ)中土。全方“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，實(shí)為上工之法。

1.5 戊癸火運(yùn)年主方

1.5.1 麥門冬湯 麥門冬湯是六戊年時(shí)氣主方，其方用：麥門冬、白芷、半夏、竹葉、炙甘草、鐘乳粉、桑白皮、紫菀、人參各等分，銼散，每服四錢，加姜兩片，棗一枚。該年歲火太過，炎暑流行，肺金易受熱邪，主要病證為咳喘，咯血，咽干，耳聾，泄瀉，胸脅苦滿，痛連肩背，發(fā)熱等。

該方以麥冬養(yǎng)肺陰，人參益肺氣；人參味苦甘兼能瀉心肺之火，麥冬味苦兼能瀉心陽。鐘乳粉益氣補(bǔ)虛，止咳下氣平喘；桑皮、紫菀宣利肺氣，兼能止血；半夏、甘草益脾，培土生金；白芷辛散風(fēng)熱，善治脅痛；竹葉輕升，引藥上達(dá)于肺；稍加姜、棗健脾佐助之。全方陰陽并補(bǔ)，益肺清火，兼顧培補(bǔ)脾土。

1.5.2 黃芪茯神湯 黃芪茯神湯為六癸年時(shí)氣主方，其方用：黃芪、茯神、遠(yuǎn)志、紫河車、酸棗仁（繆問作“薏苡仁”），銼散，每服四錢，加姜三片，棗一枚。該年歲火不及，寒乃盛行，心火虛乏為寒水所乘，主要病證為胸中作痛，連及心下、肩背、兩臂等，脅下支滿，郁悶眩暈，神識(shí)昏蒙，髖關(guān)節(jié)攣痛，活動(dòng)不利，或伴泄瀉，飲食不進(jìn)，腹痛，肢體痿痹等。

方中黃芪甘溫益氣，散寒利濕，通痹止痛；茯神甘淡益心，加遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；紫河車為血肉有情之品，大補(bǔ)心血；酸棗仁酸甘寧心安神（繆問用薏苡仁甘淡健脾利濕，通痹治痿）；加姜棗調(diào)和營衛(wèi)，補(bǔ)益心脾。全方重在調(diào)補(bǔ)心火以治其本，兼顧利濕除痹振痿諸法。

2 “五運(yùn)方”用藥規(guī)律分析

通過中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)（TCMISSv2.5）軟件的統(tǒng)計(jì)報(bào)表和數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，對“五運(yùn)方”的用藥頻次、藥物性味及歸經(jīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.1 用藥頻次分析

10首“五運(yùn)方”共用藥51味，總用藥頻次為96次，用藥頻次≥2次的藥物有25味，見表1。其中，半夏的用藥頻次達(dá)到4次，分別出現(xiàn)在土運(yùn)年的附子山茱萸湯和白術(shù)厚樸湯、水運(yùn)太過年的川連茯苓湯以及木運(yùn)太過年的苓術(shù)湯，因?yàn)檫@4個(gè)年份均與脾土受邪關(guān)系密切，易發(fā)生痰濕病證，半夏辛溫，入脾胃經(jīng)，善于燥濕化痰，故陳無擇喜用之。

其余26味藥為枸杞子、草果、天麻、黃連、肉桂、鹽、酸棗仁、地骨皮、菟絲子、肉豆蔻、茯神、五味子、巴戟天、松節(jié)、黃芩、通草、鐘乳粉、當(dāng)歸、紫河車、鹿茸、肉蓯蓉、車前子、鹿角鎊、竹葉、杏仁和丁香，用藥頻次均為1次。

通過分析可以發(fā)現(xiàn)，陳無擇在“五運(yùn)方”選方用藥上較為靈活，針對每一干支年歲運(yùn)變化所選用的方藥組成差異均較大，針對性也較強(qiáng)。“五運(yùn)方”中大多都用到了姜、棗、草3藥的組合，以起到調(diào)理營衛(wèi)、調(diào)和諸藥、固護(hù)中焦的作用。

2.2 藥物性味分析

通過對“五運(yùn)方”51味藥物的性味進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)溫性藥物應(yīng)用最多，達(dá)71%；熱性藥4%，平性藥12%；寒涼藥應(yīng)用最少，僅占13%，說明“五運(yùn)方”在藥物選擇上，整體偏向于用溫性藥。在藥物五味分析上，甘味藥選用最多，達(dá)36%；其次是辛味藥，占30%，兩者合占2/3；其余為苦味藥18%，酸味藥11%，澀味藥3%，咸味藥2%。一般情況下，辛甘（淡）屬陽，酸苦（澀）咸屬陰，甘能補(bǔ)能緩能和，具有補(bǔ)益、緩急止痛及調(diào)和藥性的作用；辛能散能行，具有發(fā)散、通行氣血的作用。參考其性味結(jié)構(gòu)，也可發(fā)現(xiàn)“五運(yùn)方”整體藥物偏于甘溫補(bǔ)益和辛溫發(fā)散。

2.3 藥物歸經(jīng)分析

在藥物歸經(jīng)分布上，“五運(yùn)方”51味藥物歸脾經(jīng)者最多，為23%；其次是歸肺經(jīng)和胃經(jīng)，均為18%，居次位；再其次為歸肝經(jīng)13%，歸腎經(jīng)12%，歸心經(jīng)7%，歸大腸經(jīng)5%，歸膽、小腸、膀胱經(jīng)者合占4%。可知其中歸脾經(jīng)和胃經(jīng)者共達(dá)41%。這也提示“五運(yùn)方”在整體用藥上，更注重從調(diào)護(hù)脾胃入手，這也與其用藥頻次及性味分析的結(jié)果相合。

3 小結(jié)

10首“五運(yùn)方”各據(jù)其歲運(yùn)之太過不及，而以五味所勝調(diào)和，處方規(guī)矩，構(gòu)思精巧，方簡藥常，以平為期。此外，《三因極一病證方論》中尚載有6首“六氣時(shí)行民病證治方”，為每年司天之氣（歲氣）變化而設(shè)，即：辰戌年靜順湯、卯酉年審平湯、寅申年升明湯、丑未年備化湯、子午年正陽湯和巳亥年敷和湯，每方后均有所加減，據(jù)筆者分析其用藥特點(diǎn)也偏于辛甘溫，重視調(diào)護(hù)脾胃，這可能與宋代醫(yī)界喜用局方、用藥偏于溫燥的特點(diǎn)有關(guān)。這16首方合稱為三因司天方，均為中醫(yī)運(yùn)氣方劑的代表。清代醫(yī)家繆問將此16方整理注釋成《三因司天方》刊刻，王旭高據(jù)16方編成《運(yùn)氣證治歌訣》，都體現(xiàn)了古代醫(yī)家對三因司天方的重視。近年來，也有許多醫(yī)家開始重視運(yùn)氣方劑的研究和應(yīng)用，如顧植山及其團(tuán)隊(duì)將三因司天方廣泛應(yīng)用于臨床，頗有效驗(yàn)[3-4]。然而也要注意到，其諸方用藥偏于辛溫、甘溫，在當(dāng)今臨床中，還應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，具體辨證應(yīng)用，不能拘泥其說。所謂施其法，而不泥其方也。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳無擇.三因極一病證方論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：94.

[2] 王象禮.陳無擇醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：225.

[3] 顧植山.西非埃博拉出血熱的五運(yùn)六氣分析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，38（9）：1041-1043.

[4] 朱紅俊，陸佳.《三因司天方》之附子山萸湯應(yīng)用體會(huì)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)， 2016，31（8）：1111-1113.

（收稿日期：2016-11-20）

（修回日期：2016-12-28；編輯：魏民）